曾惠珠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率及致死率。對于結(jié)直腸癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后配合化療可強(qiáng)化治療效果[1]。而術(shù)后連續(xù)化療可引發(fā)多種不適反應(yīng)，極大影響患者的生活質(zhì)量，也可基于此而衍生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。負(fù)性情緒基于心理壓力較大可影響精神狀態(tài)，或出現(xiàn)抵觸繼續(xù)治療的行為，不利于治療效果[3]。為此，在連續(xù)化療階段加強(qiáng)焦慮狀態(tài)評估具有一定必要性，而以此為基礎(chǔ)開展心理護(hù)理可確保護(hù)理工作針對性[4]。心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作的主要手段，其目的在于調(diào)節(jié)患者心理健康狀態(tài)，促使其主動(dòng)配合治療，間接達(dá)到穩(wěn)定療效與改善生活質(zhì)量效果[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年3月～2021年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院術(shù)后連續(xù)化療的結(jié)直腸癌患者120例為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡34～74歲，平均(58.62±9.62)歲；結(jié)腸癌32例，直腸癌25例，結(jié)直腸癌合并3例。觀察組男36例，女24例；年齡35～74歲，平均(58.47±9.53)歲；結(jié)腸癌34例，直腸癌23例，結(jié)直腸癌合并3例。組間患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行手術(shù)治療；②術(shù)后連續(xù)化療階段；③簽署知情同意書，并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中斷化療；②認(rèn)知障礙；③精神疾病史。

1.2方法：對照組常規(guī)護(hù)理，化療前對患者實(shí)施健康宣教，包括化療流程、潛在不適反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，提升患者依從性；治療過程監(jiān)測患者病情變化情況，指導(dǎo)患者定期必要檢查為化療計(jì)劃調(diào)整提供指導(dǎo)。觀察組除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，加強(qiáng)心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1建立良好關(guān)系獲取患者信任：主動(dòng)與患者溝通，觀察患者情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)心理需要及內(nèi)心壓力等，獲取患者信任，便于后續(xù)護(hù)理工作開展。交流過程使用尊稱態(tài)度溫和，對患者給予充分尊重，微笑詢問患者護(hù)理需求及是否有不適感。責(zé)任護(hù)士對患者給予全過程護(hù)理指導(dǎo)、病情評估、心理狀態(tài)評估，及時(shí)解答患者疑問，輔助患者解決疾病治療及生活等問題。

1.2.2患者評估：對患者給予綜合評估，除患者外納入主要照顧對象，掌握患者生理、心理、社會(huì)資料，結(jié)合患者具體特征制定針對性心理護(hù)理方案。

1.2.3情感支持：與患者及其家屬建立交流，明確患者情緒狀態(tài)，交流化療期間注意事項(xiàng)，詢問患者不適感，如體溫舒適度、是否有口渴、頭暈等不適感，表達(dá)護(hù)理工作對患者的關(guān)愛。對患者當(dāng)前狀態(tài)給予充分理解與同情，鼓勵(lì)患者表達(dá)心理壓力，傾聽患者感受。鼓勵(lì)患者表達(dá)照護(hù)需要與期望效果，討論實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的可行性路徑以及潛在困境，鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求幫助，減輕心理孤獨(dú)感。邀請逐漸康復(fù)或康復(fù)患者到病房與患者交流，交流治療與康復(fù)過程的心理變化情況，解答患者當(dāng)下存在的疑惑，并總結(jié)可行性解決措施。

1.2.4家庭溫暖：心理護(hù)理除護(hù)理人員之外，患者家屬也可發(fā)揮出作用，預(yù)先與家屬進(jìn)行交流，促使其參與到患者心理護(hù)理中。為家屬提供結(jié)直腸癌連續(xù)化療健康手冊，提升家屬疾病與治療認(rèn)知水平，更好配合護(hù)理人員開展心理護(hù)理工作。如增加陪伴患者時(shí)間，主動(dòng)與患者交流其感興趣話題，以積極話題為主，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕心理壓力。對患者給予情緒安撫，減輕患者對于疾病轉(zhuǎn)歸、治療費(fèi)用的心理壓力。

1.3觀察指標(biāo)：①以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者負(fù)性情緒程度，分值高提示負(fù)性情緒嚴(yán)重。②測定患者免疫功能指標(biāo)，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③評估患者依從性，包括化療依從性、健康飲食依從性、糾正不當(dāng)行為依從性，1～3分代表不依從、部分依從、完全依從。④采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評估患者生活質(zhì)量評分，包括生理功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，分值高提示生活質(zhì)量高。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮抑郁評分比較：干預(yù)前不同組別患者間未見焦慮抑郁程度顯著差異，干預(yù)后以對照組患者為參照，觀察組患者焦慮評分、抑郁評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮抑郁評分比較分,n=60)

2.2兩組免疫功能指標(biāo)比較：免疫功能指標(biāo)中，觀察組患者的CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，CD4+/CD8+高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

2.3兩組依從性評分比較：參照對照組患者，觀察組患者的化療依從性、健康飲食依從性、糾正不當(dāng)行為依從性評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組依從性評分比較分，n=60)

2.4兩組生活質(zhì)量評分比較：以生理功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評估患者生活質(zhì)量，各指標(biāo)均以觀察組患者評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較分，n=60)

2.5兩組護(hù)理滿意度比較：對照組護(hù)理滿意度為81.67%，觀察組為95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%),n=60]

3 討論

手術(shù)是結(jié)直腸癌患者的主要治療手段，常規(guī)在術(shù)后配合連續(xù)化療可強(qiáng)化治療效果[6]。對于化療患者的護(hù)理工作，其主要關(guān)注方向?yàn)榛熛嚓P(guān)不良反應(yīng)、心理健康等[7]。其中結(jié)直腸癌患者的心理健康與連續(xù)化療存在密切關(guān)聯(lián)，化療相關(guān)不良反應(yīng)可衍生多種負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又可影響患者生理狀態(tài)，可加重不良反應(yīng)程度，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[8]。針對此種特征，在結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療階段，有必要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理。

本研究結(jié)果證實(shí)，心理護(hù)理可直接作用到患者心理健康狀況上，通過建立良好關(guān)系，輔助患者排解心理壓力可減輕患者焦慮程度。指導(dǎo)患者家屬參與到心理護(hù)理工作，可基于家庭溫暖緩解患者對病情轉(zhuǎn)歸與治療費(fèi)用的心理壓力，促進(jìn)焦慮、抑郁評分的下降。在化療深入下，化療不良反應(yīng)逐漸累積，可發(fā)生惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者焦慮情緒程度可進(jìn)一步增長。為此，在患者連續(xù)性化療階段應(yīng)重視對患者的焦慮評估，掌握患者情緒狀態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)心理護(hù)理方案，安撫患者情緒，避免過度焦慮或抑郁情緒影響化療順利進(jìn)行。如在化療進(jìn)程下，患者反復(fù)入院加之身體不適反應(yīng)，感覺化療遙遙無期可加重負(fù)性情緒進(jìn)展。對于此種情況，可加強(qiáng)心理護(hù)理的健康宣教內(nèi)容，與患者討論化療計(jì)劃進(jìn)行階段，并告知患者可通過行為訓(xùn)練、調(diào)節(jié)飲食等減輕不良反應(yīng)，并通過轉(zhuǎn)移注意力法等調(diào)節(jié)不良情緒，輔助患者堅(jiān)定繼續(xù)化療信心。

焦慮情緒與機(jī)體免疫應(yīng)答之間存在一定關(guān)聯(lián)，為此對化療階段的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了免疫功能檢測[9]。本研究結(jié)果提示通過加強(qiáng)心理護(hù)理，可間接達(dá)到改善機(jī)體免疫功能的效果。惡性腫瘤患者Th1細(xì)胞過度表達(dá)與Th2細(xì)胞受到抑制，可分泌促炎因子[10]。Th17細(xì)胞與Treg細(xì)胞相互制衡維持免疫平衡，而焦慮情緒可導(dǎo)致促炎因子水平升高，若Th17細(xì)胞水平過表達(dá)則可影響此種平衡，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降。提示焦慮情緒可加重結(jié)直腸癌患者化療階段免疫應(yīng)答功能異常反應(yīng)。通過心理護(hù)理調(diào)節(jié)患者焦慮情緒，間接發(fā)揮出改善機(jī)體免疫功能作用。在生活質(zhì)量方面，本研究顯示以常規(guī)護(hù)理參照，加強(qiáng)心理護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分明顯較高?；颊呱钯|(zhì)量可受到化療不良反應(yīng)、焦慮抑郁等負(fù)性情緒影響，通過加強(qiáng)心理護(hù)理直接作用到患者心理健康狀況，可提升其生活質(zhì)量。另外，本研究顯示，對比常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理后患者護(hù)理滿意度更高。心理護(hù)理首先要建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過評估患者情緒狀態(tài)、輔助患者堅(jiān)定化療信心、給予情感支持等，均可凸顯護(hù)理工作的人文關(guān)懷，可影響到患者的滿意度評價(jià)。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后連續(xù)化療階段，加強(qiáng)心理護(hù)理的價(jià)值體現(xiàn)在改善患者心理健康狀況、調(diào)節(jié)免疫功能、提升治療依從性與生活質(zhì)量。