王 穎,白遠(yuǎn)琴

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形外科門急診,北京 100144;2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院C2病房,北京 100144)

頜面外科術(shù)后患者多存在切口創(chuàng)面大、張口受限，術(shù)后患者語言、咀嚼等正常生理活動(dòng)無法順利完成，導(dǎo)致患者口腔自潔能力降低，無法依靠咀嚼吞咽，舌、頰運(yùn)動(dòng)清除食物殘?jiān)?，提高患者術(shù)后口腔感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響臨床療效[1]。因此，頜面外科術(shù)后給予患者有效的口腔護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高手術(shù)成功率尤為重要。傳統(tǒng)口腔護(hù)理通常通過擦洗(擦拭)的方式給予護(hù)理，雖能對(duì)口腔起到一定的清潔作用，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高，患者術(shù)后舒適度不甚理想[2]。近年來，伴隨口腔護(hù)理技術(shù)的不斷改進(jìn)，沖洗器沖洗、口腔含淑等方式在口腔頜面外科護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，有效地改善了患者口腔健康方面的問題。因此，本研究以探討口腔漱口液對(duì)頜面外科術(shù)后患者口腔清潔效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年7月～2019年7月于本院接受頜面外科手術(shù)治療的患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=75)與觀察組(n=75)。對(duì)照組男39例，女36例；年齡23～54歲，平均(30.06±3.19)歲；疾病類型：下頜角肥大62例，下頜前突13例。觀察組男38例，女37例；年齡22～55歲，平均(30.31±3.25)歲；疾病類型：下頜角肥大63例，下頜前突12例。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究?jī)?nèi)容患者及家屬均知情，并在同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②患有各種頜面、口腔疾病者；③符合采用頜面外科手術(shù)治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有出血性相關(guān)疾病者；②有激素治療史者；③伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；④孕期或哺乳期女性者；⑤有牙周疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病及精神疾病者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組予以傳統(tǒng)擦拭，擦拭前準(zhǔn)備好生理鹽水、無菌長(zhǎng)棉簽?；颊弑３制脚P或半臥位，護(hù)理人員觀察患者手術(shù)切口情況，當(dāng)清晰看見切口縫合線后，用沾有生理鹽水的無菌長(zhǎng)棉簽擦洗切口處及切口周圍，2次/d。護(hù)理操作過程中依照常規(guī)口腔護(hù)理的步驟進(jìn)行，擦洗過程中確保動(dòng)作輕柔，盡量減輕患者疼痛，擦拭后，記錄患者口腔情況。

觀察組采用口腔漱口液干預(yù)，觀察組在口腔基礎(chǔ)護(hù)理上采用康復(fù)新液(賽諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054，50 ml/瓶×2/盒)漱口，干預(yù)前準(zhǔn)備好生理鹽水、無菌長(zhǎng)棉簽、沖洗器?；颊呷∑脚P位，將生理鹽水加入沖洗器內(nèi)，然后將其注入口腔，囑患者緊閉雙唇，含漱數(shù)分鐘后將其吐出，然后用10 ml康復(fù)新液含漱2～3 min，每天分別于三餐后、睡前含漱，患者含漱過程中，囑患者活動(dòng)舌體，讓舌體自由活動(dòng)，并鼓動(dòng)臉頰。

1.3觀察指標(biāo):①兩組干預(yù)后3 d和干預(yù)后7 d患者口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數(shù)。口腔舒適度：根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分別從口干、味覺、咽痛三個(gè)方面評(píng)估，總分值范圍為0～10分，分值越高，表示舒適度越低?？谇磺鍧嵍龋焊鶕?jù)口腔清潔調(diào)查表，分別從唇、舌、牙、牙床、腭、黏膜以及氣味等多方面評(píng)估，總分范圍為8～24分，口腔正常為8分；口腔有輕微缺陷為9～16分；口腔有中度缺陷為17～24分；分值越高，表示口腔清潔度越低。牙齦指數(shù)：采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，0分：表示正常；1分：表示無出血但有輕度炎性反應(yīng)；2分：表示有出血并且伴有中度炎性反應(yīng)；3分：表示具有較大的自發(fā)性出血趨勢(shì)，同時(shí)伴有重度炎性反應(yīng)[3-4]。②兩組干預(yù)后口腔pH值和口腔菌斑量評(píng)分。根據(jù)Quigley-Hein指數(shù)評(píng)估，采用0～5分計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：表示牙面無菌斑；1分：表示牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2分：表示牙頸部菌斑寬度不超過1mm；3分：表示牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm2，但<1/3牙面；4分：表示菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間；5分：表示菌斑覆蓋面積>2/3牙面[5-6]。③兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括傷口出血、口臭、牙齦紅腫、口腔潰瘍、咽痛等。

2 結(jié)果

2.1兩組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數(shù):干預(yù)后3 d兩組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后7 d觀察組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數(shù)比較分，n=75)

2.2兩組干預(yù)后口腔pH值和口腔菌斑量評(píng)分：干預(yù)后觀察組pH值明顯高于對(duì)照組，口腔菌斑量評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后口腔pH值和口腔菌斑量比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組傷口出血、口臭、牙齦紅腫、口腔潰瘍等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=75]

3 討論

口腔頜面是消化道的入口，位于呼吸道上端，患者接受手術(shù)治療后，其生理功能和解剖截骨都會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，一旦治療、護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者語言功能障礙、面部畸形[7]。同時(shí)，口腔內(nèi)溫度對(duì)各種細(xì)菌的生長(zhǎng)非常適宜，加上術(shù)后患者口腔pH值改變，唾液量減少等，使口腔自凈能力下降，提高口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好患者術(shù)后口腔護(hù)理對(duì)提高臨床治療效果具有重要意義。臨床口腔護(hù)理中一般采用生理鹽水作為口腔護(hù)理液，其能夠較好地清潔口腔，但術(shù)后感染的發(fā)生率仍較高。

有關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，頜面外科手術(shù)患者術(shù)后采用口腔漱口液護(hù)理能夠有效提高患者口腔清潔度、舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究采用康復(fù)新液進(jìn)行口腔清潔，取得了理想的護(hù)理效果?？祻?fù)新液具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌之功效，其有效成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，美洲大蠊體內(nèi)有多元醇類、多種氨基酸、肽類、黏氨酸、黏糖氨酸及多種促生長(zhǎng)因子群等多種活性成分，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、消除炎性反應(yīng)水腫、抗感染、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤等多種功效。藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，美洲大蠊提取物能夠明顯的促進(jìn)小鼠創(chuàng)面和燒傷模型肉芽組織增生，并出現(xiàn)相應(yīng)的量效關(guān)系；能夠?qū)彝脛?chuàng)面、燒傷及潰瘍模型創(chuàng)傷愈合有明顯的促進(jìn)作用。

本研究中，干預(yù)后7 d觀察組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明將口腔漱口液干預(yù)用于頜面外科手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理中可明顯提高患者口腔舒適度、口腔清潔度及牙齦指數(shù)?？谇皇谝嚎煞植嫉娇谇桓鱾€(gè)部位，通過順位引流與液體的作用，將黏附在口腔黏膜的微生物脫落，然后隨著口腔沖洗液沖出，起到徹底清除口腔內(nèi)微生物、痰液的效果，促進(jìn)傷口愈合，提高口腔清潔度和舒適度[9]。本研究說明頜面外科術(shù)后患者采用口腔漱口液干預(yù)能夠有助于改善患者口腔pH值，降低口腔菌斑量，利于傷口的愈合。分析原因?yàn)橥ㄟ^口腔含漱漱口液，清除掉口腔內(nèi)分泌出的大塊殘?jiān)?，減少牙菌斑，同時(shí)充分含漱可有效刺激唾液分泌，對(duì)口腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行糾正，使口腔內(nèi)pH值得以改善。國(guó)內(nèi)學(xué)者王紅[10]在益口漱口液用于口腔頜面外科圍術(shù)期患者口腔護(hù)理的效果的研究中結(jié)果顯示，口腔頜面外科圍術(shù)期患者采用益口漱口液后，患者牙齦指數(shù)與牙菌斑指數(shù)有效提升，口臭情況明顯改善，這與本研究結(jié)果相一致。本研究還表明口腔漱口液用于頜面外科術(shù)后患者的護(hù)理中可降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者早日康復(fù)。分析原因?yàn)槊乐薮篌贵w內(nèi)含有多種氨基酸活性物質(zhì)，能夠促進(jìn)受損組織中蛋白質(zhì)膠原、核酸的合成，加快表皮細(xì)胞創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)受損皮膚黏膜的修復(fù)，并加快致痛因子排出，消除炎性水腫；同時(shí)可將淋巴細(xì)胞激活，血清溶菌酶被活化，炎性反應(yīng)因子釋放被有效抑制，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止出血和口腔潰瘍的發(fā)生；同時(shí)康復(fù)新液也具有明顯消除口臭的作用。

綜上所述，臨床在對(duì)頜面外科手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理中采用口腔漱口液干預(yù)能夠有效改善患者口腔舒適度、清潔度及牙齦水平，同時(shí)有助于改善患者口腔pH水平，降低口腔菌斑數(shù)量以及并發(fā)癥的發(fā)生率，有臨床借鑒價(jià)值。