辛安琪

(南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可利用模擬人體關(guān)節(jié)材料替換受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，被廣泛應(yīng)用于股骨頭壞死、強直性脊柱炎、股骨頸骨折等疾病治療，療效肯定[1-2]。低體溫是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，可直接影響手術(shù)治療效果，并影響患者圍術(shù)期安全和術(shù)后康復(fù)，可導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)、耗氧量增加、心室顫動、代謝異常、心功能異常、凝血障礙等多種異常情況，甚至威脅患者生命安全[3-4]。若能早期識別髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生高危因素，指導(dǎo)臨床制定預(yù)防對策，是預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生的重要措施，但目前臨床相關(guān)研究鮮少。本研究分析全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)危險因素，為今后護理對策制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣方式選擇2020年1月～2022年1月在南昌大學第二附屬醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者86例為研究對象。納入標準：肝腎功能正常；首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；病歷資料完整；入室前體溫36℃～37.5℃；簽署知情同意書。排除標準：患類風濕性關(guān)節(jié)炎；全身性感染；開放性骨折；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；病理性骨折；酒精濫用史。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法:通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集、整理患者資料，包含年齡、麻醉方式、性別、體重指數(shù)(BMI)、使用皮膚消毒液、術(shù)中出血量、手術(shù)室溫度、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中低體溫等。術(shù)前30 min用水銀體溫計測定腋溫，將其作為基礎(chǔ)對照，術(shù)中使用上海貝嶺股份有限公司生產(chǎn)的BL8028紅外線測溫儀紀錄患者核心體溫，若其<36℃則表示患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫。

1.3觀察指標：分析全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)危險因素。

1.4統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生現(xiàn)狀：全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為43.02%(37/86)。

2.2全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)危險因素。

2.2.1單因素分析：術(shù)中出血量、手術(shù)室溫度、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量與全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、麻醉方式、性別、BMI、使用皮膚消毒液與全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生無關(guān)，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生單因素分析[n(%)]

2.2.2多因素分析：全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素變量賦值情況：因變量：術(shù)中低體溫：無=0，有=1。自變量：術(shù)中出血量：<150 ml=0，≥150 ml=1；手術(shù)室溫度：24～26℃=0，<24℃=1；手術(shù)時間：<100 min=0，≥100 min=1；術(shù)中輸液量：<1 000 ml=0，≥1 000 ml=1。術(shù)中出血量≥150 ml、手術(shù)室溫度<24℃、手術(shù)時間≥100 min、術(shù)中輸液量≥1 000 ml是全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生的高危因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生的多因素分析

3 討論

術(shù)中低體溫是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的并發(fā)癥之一，其具有以下幾點危害：①減少膠原蛋白合成、增加蛋白流失，延遲傷口愈合；②引起藥物代謝延遲、機體基礎(chǔ)代謝改變，影響患者蘇醒；③降低機體免疫功能，增加術(shù)后傷口感染發(fā)生率；④損傷血小板功能，凝血物質(zhì)活性降低，激活纖溶系統(tǒng)，會引起凝血系統(tǒng)異常，使手術(shù)期間出血量增加，加大輸血量需求，甚至會產(chǎn)生凝血障礙、酸中毒，上述因素均會降低手術(shù)效果，影響患者術(shù)后康復(fù)[5-7]。故如何有效減少全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生至關(guān)重要。

本研究中，術(shù)中出血量≥150 ml、手術(shù)室溫度<24℃、手術(shù)時間≥100 min、術(shù)中輸液量≥1 000 ml是全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生的高危因素。①術(shù)中出血量≥150 ml：術(shù)中大量出血會造成血流動力學異常波動，加重應(yīng)激反應(yīng)，影響血氧飽和度，降低心跳速率和抑制呼吸節(jié)奏，打破血氧供應(yīng)平衡，易發(fā)生低體溫[8-9]。②手術(shù)室溫度<24℃：常規(guī)情況下要求手術(shù)室濕度為55%～60%，溫度為24℃～26℃，當手術(shù)室溫度<24℃時，明顯降低下丘腦調(diào)節(jié)溫度能力，加上全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)中在環(huán)境中裸露的皮膚面積較大，手術(shù)室內(nèi)溫度較低時環(huán)境與皮膚差值較大，會產(chǎn)生明顯的對流散熱，致使患者體溫不斷下降，同時手術(shù)室內(nèi)空氣對流快速，增加機體表面散熱，均可增加低體溫發(fā)生風險[10-11]。③手術(shù)時間≥100 min：手術(shù)時間越長則對機體造成的創(chuàng)傷越大，血液熱量散失明顯增加，且會相應(yīng)的延長髖關(guān)節(jié)手術(shù)部位在空氣中暴露的時間，加快皮膚溫度下降速度，術(shù)中易發(fā)生低體溫[12-13]。手術(shù)時間長會相應(yīng)地延長麻醉時間，麻醉藥物影響機體體溫調(diào)節(jié)能力，也可造成寒冷反應(yīng)閾值下降，影響代謝和循環(huán)功能，使其無法根據(jù)所處環(huán)境變換體溫，促使自由核心向外周轉(zhuǎn)移，核心體溫明顯下降，術(shù)中低體溫發(fā)生風險明顯增加[14]。④術(shù)中輸液量≥1 000 ml：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中大量輸入液體會吸收機體相應(yīng)的熱量才能達到正常體溫溫度，較大機體額外的能量消耗，降低體溫，故術(shù)中易發(fā)生低體溫[15]。

鑒于全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫危害性及其發(fā)生相關(guān)危險因素，臨床可行以下幾點措施干預(yù)：①術(shù)前全面評估患者病情，制定適宜的手術(shù)方案，且確保手術(shù)室護理人員與術(shù)者緊密配合，盡可能縮短手術(shù)用時，減少麻醉藥物使用時間，并最大程度控制術(shù)中出血量，預(yù)防體溫降低；②將術(shù)中需輸入的液體提前放置在恒溫箱內(nèi)，將其加溫至37℃，預(yù)防熱量丟失；③術(shù)前30 min開啟手術(shù)室空調(diào)，確保其室內(nèi)溫度處于24℃～26℃之間，并使用水暖毯加溫手術(shù)床，溫度控制約為38℃，直至手術(shù)結(jié)束；④術(shù)中插測溫尿管動態(tài)監(jiān)測患者體溫，一旦體溫下降及時匯報醫(yī)師并加強保暖工作，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥、意外情況；⑤術(shù)中使用保暖性高的被服或手術(shù)巾覆蓋非手術(shù)部位，避免非手術(shù)區(qū)暴露，并確保術(shù)區(qū)手術(shù)巾、床單干燥，避免打濕，減少體表散熱，盡可能減少環(huán)境與皮膚之間的溫差值，避免術(shù)中發(fā)生低體溫。⑥術(shù)中對關(guān)節(jié)腔部位消毒時，應(yīng)選擇37℃生理鹽水，并使用溫鹽水浸泡過的止血棉紗止血，同時為患者的氣道導(dǎo)管連接濕熱交換器，確保呼吸道恒定的濕度和溫度；⑦在手術(shù)區(qū)貼手術(shù)皮膚保護膜，減少熱量喪失。

綜上所述，術(shù)中出血量≥150 ml、手術(shù)室溫度<24℃、手術(shù)時間≥100 min、術(shù)中輸液量≥1 000 ml是全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫發(fā)生的高危因素。