龔二秀

(福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院心胸外科，福建 龍巖 364000)

肺癌是世界上常見惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查顯示其發(fā)病率及死亡率均可居我國首位，這不僅給患者造成了沉重負擔，同時也給國家財政造成負擔，因此探尋一種有效的治療手段就顯得尤為重要[1]。目前臨床上治療肺癌的方法有很多，但主流的方法還是手術治療，有研究表明，手術治療可使早期肺癌患者的生存率提高至80%以上，但肺癌術后多數(shù)患者都會由于臥床、抵抗力降低、營養(yǎng)不足等原因出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如感染等，這不僅嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，還極易導致患者出現(xiàn)負面情緒。因此，如何有效消除患者術后所產(chǎn)生的并發(fā)癥已經(jīng)成為臨床的研究熱點之一[2]。近年來研究表明，有效的護理干預可顯著促進患者術后恢復，提高患者生活質(zhì)量，但臨床常規(guī)護理手段并不能滿足肺癌術后患者護理的需求，故如何為肺癌患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務是目前臨床亟需解決的問題[3]。外科康復護理(SRN)又稱加速康復外科護理，是一種全新的外科理念，可通過在手術前、中 、后的各個階段應用各種已經(jīng)實踐證實行之有效的方法和手段，來減少手術應激反應，從而達到加速患者恢復、改善預后、促進健康的目的[4]。多學科協(xié)助模式是一種以患者為中心的多學科治療模式，其由多位專家針對一個臨床疾病重點，討論制定出科學的護理方案，然后經(jīng)過優(yōu)化整合來產(chǎn)生協(xié)同作用效果，最終保證護理措施的落實和實施[5]。因此，本文就基于多學科協(xié)助模式下分析SRN對肺癌術后患者生活質(zhì)量、負面情緒及臨床效果的影響進行研究探討，為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2020年1月～2020年11月就診福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院的肺癌術后患者中選取106例，按照不同醫(yī)療組將其分常規(guī)護理(CO)組和多學科協(xié)助模式下SRN組，每組各53例。CO組男30例，女23例；年齡33～65 歲；SRN組男27例，女26例；年齡35～66歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且患者及家屬同意、并簽署同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準、符合倫理標準。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=53，n)

1.2納入及排除標準：①納入標準：確診為肺癌的患者且為首次患??；符合肺癌手術指征并在本院行肺癌手術治療的患者；年齡在18～70歲并有平穩(wěn)生命體征的患者；簽署同意書的患者。②排除標準：合并精神障礙的患者；有嚴重肝腎、心腦血管疾病的患者；癌細胞向其他部位發(fā)生轉移的患者；伴隨肺部及血液系統(tǒng)感染的患者。

1.3治療方法：CO組給予常規(guī)護理，術后密切監(jiān)測其生命體征，保持呼吸道通暢，給予低坡臥位，胸腔閉式引流護理、飲食護理、指導并協(xié)助咳嗽、咯痰，健康及疾病宣傳教育、并發(fā)癥護理、出院用藥指導及護理指導等。

SRN組患者在常規(guī)護理的基礎上進行多學科協(xié)助模式下外科康復護理，其方法如下。

1.3.1成立多學科協(xié)作小組：組成人員主要為主管醫(yī)療組、麻醉科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、護士長、臨床護士、手術室護士、營養(yǎng)師等，進行加速康復培訓，使其完全掌握加速康復內(nèi)容，然后根據(jù)患者病情程度及術后可能出現(xiàn)的問題，采取病例討論及會診制度，制定個體化康復方案。

1.3.2在術前、術后均對患者及家屬進行健康及疾病的宣傳教育并觀看圍術期宣教視頻：讓其掃描宣教視頻二維碼并保存到手機上，方便隨時觀看，提高健康教育的效果。由責任護士進行指導并跟蹤患者是否掌握呼吸功能、踝泵運動的鍛煉方法等，并詳細講解圍術期護理流程。

1.3.3縮短術前禁食禁飲時間：手術前8 h禁食，2 h禁飲，且手術前2 h口服5%葡萄糖200 ml或者素乾功能飲料。手術結束全身麻醉清醒3 h后，口服50～100 ml溫開水，4 h后進米湯100～200 ml。之后以高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食逐步過渡到普食。

1.3.4手術中：選擇對患者應激小且鎮(zhèn)痛效果好的麻醉方式，術中注意保暖。

1.3.5進行預防性聯(lián)合疼痛管理：手術前醫(yī)護聯(lián)合進行疼痛知識宣教，讓患者掌握疼痛相關知識，改變疼痛管理的觀念，提高疼痛治療的依從性，使用表情圖進行評分。術中進行肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術后實時監(jiān)測自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，保證患者疼痛的有效管理。全身麻醉清醒后4 h遵醫(yī)囑予個性化止痛?；颊呋顒忧敖o予鎮(zhèn)痛處理，保證病房環(huán)境安靜舒適。護士每班進行NRS疼痛評估，疼痛分值>4分時，及時報告醫(yī)生處理，減少疼痛并給予針對性止痛措施。

1.3.6手術后加強呼吸功能的鍛煉：患者全身麻醉清醒后即可進行呼吸功能鍛煉，指導患者正確使用呼吸訓練器，醫(yī)護聯(lián)合指導并落實患者呼吸功能鍛煉情況。

1.3.7術前穿彈力襪：在返回病房全麻清醒后即進行四肢肢體功能鍛煉、踝泵運動，同時根據(jù)患者不同情況給予皮下注射低分子肝素鈣(鈉)，預防靜脈血栓栓塞癥(VTE)形成。評估病情，手術當日指導患者半臥位，術后24 h內(nèi)，協(xié)助患者早期下床站立或行走，活動循序漸進，下床活動2～3次/d，每次15～20 min。

1.3.8積極與患者及家屬交流溝通：做到耐心傾聽，并鼓勵患者及家屬以消除其負面情緒并樹立信心，同時引導患者養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習慣。

1.3.9加強健康教育，提高患者及家屬的依從性：認識到配合各項治療及護理措施的重要性，發(fā)現(xiàn)異常及時報告責任護士，并給予患者精神支持。

1.3.10出院后，交代患者換藥時間以及復診時間，并且邀請患者加入心胸外科快速康復指導群：延續(xù)解決患者出院后的各類問題，1 w后由醫(yī)護人員以電話方式進行隨訪，及時回復和解決患者或家屬提出的問題，并給予合理指導。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效：顯效：評定標準：臨床癥狀改善，負面情緒顯著減少；有效：上述癥狀有所緩解，負面情緒較少；無效：上述癥狀無改善或加重，負面情緒尤為強烈?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，

1.4.2生活質(zhì)量評定標準：根據(jù)美國簡明健康測量量表(SF-36)對其生存質(zhì)量進行評定，其中包括軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、總體健康等方面評分，每個分值均為100分，分值越高生存質(zhì)量越高。

1.4.3負面情緒評定標準：采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)對患者負性心里進行評定，采用4級評分法，無癥狀為0～7分，輕度焦慮/抑郁為8～10分，11～14分為中度焦慮/抑郁，重度焦慮/抑郁為15分以上，總分21分。

1.4.4不良反應：觀察并記錄兩組感染、出血、肺炎、肺不張、靜脈血栓栓塞等術后并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1兩組療效結果比較：與CO組比較，SRN組總有效率(75.47%)明顯高于CO組(37.74%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%),n=53]

2.2兩組SF-36評分結果：干預后，與CO組比較，SRN組患者的軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、總體健康的SF-36評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較分，n=53)

2.3兩組HAMA/HAMD評分結果比較：護理前，CO組與SRN組HAMA/HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，SRN組比CO組HAMA/HAMD評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組HAMA/HAMD評分比較分，n=53)

2.4兩組術后并發(fā)癥結果：與CO組對比，SRN組感染、出血、肺炎、肺不張、靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥人數(shù)明顯降低，總發(fā)生率SRN組(11.32%)明顯低于CO組(32.07%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=53]

3 討論

目前臨床上治療肺癌的方法有手術治療、分子靶向、放化療、免疫治療等，目前手術治療是早期肺癌首選和最主要的治療方法，但肺癌患者術后通常需進行一段為期不短的康復過程，而近年來隨著各種護理手段及護理理念的不斷更新，已經(jīng)成為患者及醫(yī)護人員關注重點及康復的必要手段[6-8]。

多學科協(xié)助模式下的SRN通過外科手術和術后護理的有機結合，使護理方案更具有針對性和科學性，同時符合世界衛(wèi)生組織提倡的“生物+心理+社會”這一現(xiàn)代醫(yī)學護理模式，并體現(xiàn)出“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”的醫(yī)療護理理念，綜合了生理、心理、社會等多方面的護理措施，是一種較為理想的護理模式，目前已被廣泛的應用于乳腺外科、結直腸外科、 骨科、婦科、麻醉等多種領域[9-10]。

本研究基于多學科協(xié)助模式下的SRN比常規(guī)護理的效果更好，可顯著提高患者的生存質(zhì)量。手術作為一種傷害性應激源給肺癌患者帶來了身體及心理的雙重傷害，而研究發(fā)現(xiàn)好的護理模式可以有效降低患者痛苦，并加速患者康復，因此如何切實做到“服務患者，改善預后，促進快速康復”一直以來都是外科護理研究的熱點，這對改善患者的生活質(zhì)量將具有重要及深遠的意義。而基于多學科協(xié)助模式下的SRN主要是通過針對性的方案，以循證醫(yī)學作為鋪墊，根據(jù)患者的需求，圍繞治療各個階段，采用優(yōu)化護理措施的手段，在溝通、飲食等方面對患者進行全方位的護理，使患者可以積極配合康復訓練，最終有效降低患者對手術身體、心理上的應激反應，達到康復及提升生活質(zhì)量的目的[11]。李瑾[12]發(fā)現(xiàn)，對胸腔鏡肺癌根治術患者實施SRN，可顯著提高其術后生活質(zhì)量，并有效改善其肺功能，這與本文結果類似。

本文結果顯示，基于多學科協(xié)助模式下的SRN可以顯著降低患者的負面情緒。手術治療雖然可顯著提高肺癌患者的生存率，但術后疼痛及并發(fā)癥的出現(xiàn)，導致患者必不可免的會出現(xiàn)一些負面情緒或心理，因此術后應采取有效的護理措施。而基于多學科協(xié)助模式下的SRN可通過護士及各學科專家針對患者病情對患者進行心理護理，同時和家屬一起用安慰、鼓勵的語言積極與患者溝通，掌握患者產(chǎn)生負性心理的原因，幫助其樹立信心，改善心理狀態(tài)和應對能力，消除思想顧慮，進而到達減輕患者緊張、焦慮、抑郁甚至是恐懼等情緒的目的。崔立敏等[13]研究表明，多學科團隊協(xié)作護理模式對肺癌手術患者具有顯著療效，可顯著降低患者負面情緒，促進患者術后康復，縮短住院時間，提高滿意度，這與本文結果類似。

本文結果顯示，基于多學科協(xié)助模式下的SRN可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。肺癌術后患者由于各種原因極易出現(xiàn)并發(fā)癥，但臨床常規(guī)護理方式并不能很好地使其得到恢復，因此，更加有效的護理手段就顯得尤為重要[14]。而基于多學科協(xié)助模式下的SRN，其核心理念就是減少創(chuàng)傷與應激，從而維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，保障機體正常生理功能，進而促進患者康復，其主要通過團隊的協(xié)作，及時迎合患者術后多種需求，并根據(jù)患者病情發(fā)展、生活環(huán)境及文化程度等情況，優(yōu)化護理服務流程，制定出一系列科學性、針對性較強的護理措施，進而實現(xiàn)對患者個體化、精細化的管理，最終減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。徐麗紅[15]研究發(fā)現(xiàn)，加速SRN可顯著降低肺癌術后患者應激水平，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與本文結果類似。

綜上所述，基于多學科協(xié)助模式下SRN對肺癌術后患者，比常規(guī)護理效果更佳，可極大提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的負面情緒，值得推廣應用。但本研究仍然存在一定局限性，今后仍需擴大研究范圍，深入探討該模式的應用效果，為提高肺癌術后患者健康水平和生活質(zhì)量提供有效措施。