陳東霞，魏春山，陳銳貞，邱 穎，張 雪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)是指發(fā)生在肝細(xì)胞與肝內(nèi)細(xì)胞的癌變疾病，是臨床常見惡性腫瘤之一，可導(dǎo)致患者肝臟組織細(xì)胞壞死、腹腔內(nèi)出血，甚至危及其生命[1]。臨床治療常以手術(shù)切除病灶為主，但針對存在手術(shù)禁忌證患者常采用藥物治療。葉下珠膠囊是臨床常用的一種中藥制劑，可有效達(dá)到清熱解毒、祛濕利膽的目的，可有效改善患者預(yù)后，但因患者對自身疾病知識了解較少，且常存在癌癥無法治愈的錯誤認(rèn)知，故常發(fā)生抗拒治療等情況，嚴(yán)重影響患者治療依從性[2]。為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，在患者治療期間積極開展有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，而扁平化責(zé)任制護(hù)理是近年來在臨床廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理模式，可將全面、專業(yè)且人性化的護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，繼而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在臨床取得了顯著效果[3]。鑒于此，本研究探究扁平化責(zé)任制護(hù)理對肝癌患者護(hù)理質(zhì)量提升的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院2020年1月～2021年8月治療的肝癌患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》[4]中肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均采用葉下珠膠囊治療；③自愿配合完成實(shí)驗(yàn)，且對實(shí)驗(yàn)相關(guān)流程及目的知情；④認(rèn)知功能正常，交流順暢；⑤年齡、性別等基礎(chǔ)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟、腎臟及心臟等功能病變者；②患有其他惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散，且生存周期不滿6個月者；③患有血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；④患有肺結(jié)核、新冠肺炎等傳染性疾病者；⑤患有精神疾病、智力損傷者；⑥患有聽力及發(fā)音等溝通障礙者；⑦依從性較差，不愿參與實(shí)驗(yàn)者；⑧其臨床資料有缺損或丟失者。隨機(jī)分為兩組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡43～80歲，平均(62.56±5.23)歲；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期19例；文化水平：高中及以下16例，大專20例，本科及以上12例。觀察組男27例，女21例；年齡44～81歲，平均(62.74±5.42)歲；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期22例；文化水平：高中及以下17例，大專21例，本科及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，可實(shí)施比較。

1.2方法：兩組均給予葉下珠膠囊(昆明本草制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20027597；0.25 g*36粒)口服，4粒/次，3次/d。對照組為常規(guī)護(hù)理，行健康宣教，密切監(jiān)測其病情變化，并給予飲食及生活指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施扁平化責(zé)任制護(hù)理：(1)扁平化包干護(hù)理：制定責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)制度，即將責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士等各司其職的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槌o(hù)士長外人人包干、人人都是責(zé)任護(hù)士的模式，依據(jù)工作內(nèi)容，明確規(guī)定由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者日間治療護(hù)理工作，由入院到出院，負(fù)責(zé)所管轄患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、藥物治療、健康宣教及心理疏導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。(2)崗位職責(zé)制定：對護(hù)理人員的工作流程、責(zé)任及標(biāo)準(zhǔn)等制度進(jìn)行規(guī)范，明確其職責(zé)范圍、工作具體內(nèi)容，確保護(hù)士知道需要做些什么，合理安排護(hù)理工作時間，依據(jù)實(shí)際情況完成護(hù)理服務(wù)，同時設(shè)置工作標(biāo)準(zhǔn)考核目標(biāo)，使護(hù)理人員工作目標(biāo)明確，提高其積極性。(3)具體護(hù)理措施：①病情監(jiān)護(hù)：在患者治療期間責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測其抗腫瘤藥物的療效及癥狀、體征變化，如肝區(qū)是否有疼痛、肝大小變化、黃疸及腹水等癥狀是否存在、有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等情況。②健康宣教：責(zé)任護(hù)士積極與患者交流，詳細(xì)說明肝癌自我護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防等知識，促使其自我檢測病情，若出現(xiàn)異常及時就醫(yī)，告知藥物服用方法及劑量，并解釋藥物的治療的效果及目的，提前告知藥物服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，若癥狀嚴(yán)重需及時就醫(yī)。同時向患者分享臨床好轉(zhuǎn)病例，提高患者治療信心，提高其配合度。③心理疏導(dǎo)：因肝癌起病比較隱匿，大部分患者確診即是晚期，且患者對癌癥的認(rèn)知存在無法治療的錯誤認(rèn)知，極易產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒，繼而影響患者治療依從性。因此責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，積極了解其不同階段的負(fù)面情緒，并給予針對性疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心，促使其依從性提升。同時加強(qiáng)患者監(jiān)控，避免意外發(fā)生。④營養(yǎng)支持：囑咐患者保持高蛋白、高維生素及適當(dāng)熱量的飲食習(xí)慣，若伴有食欲不振、惡心等癥狀，可保持少食多餐，增加進(jìn)食量。若患者進(jìn)食困難，需給予靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)支持。若有腹水癥狀，需限制水、鈉的攝入，準(zhǔn)確記錄其尿量。⑤出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑保持休養(yǎng)；注意飲食，確保營養(yǎng)充足；定時定量持續(xù)用藥、隨診復(fù)查，了解肝癌病情變化。

1.3觀察指標(biāo)：①依從性：對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評估，若積極配合治療，定時定量用藥為完全依從；可定時定量用藥，但需他人督促或勸解為部分依從；對用藥較排斥，甚至出現(xiàn)抗拒治療情況為不依從?？傄缽穆?(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②健康知識掌握評分：采用我院自擬問卷評估，對患者疾病發(fā)病、治療及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查，均為選擇題，并由護(hù)理人員解釋說明問題含義，問卷當(dāng)場收回，其回收率100%，信效度為0.946，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知水平越高。③護(hù)理質(zhì)量：自擬護(hù)理質(zhì)量評估問卷，由患者進(jìn)行評分，包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理專業(yè)知識、溝通能力及出院指導(dǎo)5項(xiàng)，每項(xiàng)100分，評分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。④生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量問卷(QLQ-C30)評估，包含軀體功能、社會功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1兩組依從性比較：觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%),n=48]

2.2兩組護(hù)理前后的健康知識掌握評分比較：護(hù)理前，兩組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康知識掌握評分比較分,n=48)

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分，n=48)

2.4兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較：護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組評分均提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 生存質(zhì)量比較分,n=48)

3 討論

肝癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤之一，具有較高的病死率，且發(fā)病期間伴有明顯的疼痛，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。手術(shù)切除病灶是肝癌患者首選的治療措施，但部分患者因存在手術(shù)禁忌癥或術(shù)后需要輔助化療等因素，可選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，而葉下珠膠囊屬于一種中藥制劑，主要成分為葉下珠活性提取物，可有效發(fā)揮清熱解毒，祛濕利膽之功效，在治療肝膽濕熱所致的腹脹、惡心及納差等癥狀中有效顯著效果，亦可用于肝癌疾病治療[5]。同時，通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，葉下珠中含有多種生物堿及多酚類物質(zhì)，而多酚類物質(zhì)可通過水解成沒食子酸鞣質(zhì)，具有顯著的抗病毒、抗腫瘤與抗血管生成活性等作用，有效保護(hù)肝細(xì)胞，通過細(xì)胞免疫功能，顯著改善患者病情[6]。但大部分患者對肝癌疾病的相關(guān)知識了解較少，且多數(shù)認(rèn)為癌癥無法治療，極易產(chǎn)生焦慮、絕望等負(fù)面情緒，從而影響治療依從性，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在患者治療期間開展有效的護(hù)理干預(yù)，提高其依從性尤為重要。臨床常規(guī)護(hù)理更注重疾病治療，而針對患者心理疏導(dǎo)的效果不足[7]。近年來隨著臨床護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，扁平化責(zé)任制護(hù)理在臨床取得顯著效果，該護(hù)理以實(shí)行責(zé)任護(hù)士每人包干理念，堅持“以患者需求為導(dǎo)向，以其滿意為目標(biāo)”的原件，可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個性化護(hù)理，幫助患者配合治療，促使其病情好轉(zhuǎn)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。

本研究表明扁平化責(zé)任制護(hù)理可有效提高患者治療配合度。因該護(hù)理注重健康宣教，全面講解肝癌疾病的相關(guān)知識，促使患者認(rèn)知水平提升，同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，隨時注意患者負(fù)面情緒，給予針對性疏導(dǎo)，提高其治療信心，確?；颊呖杀３址e極的態(tài)度配合治療[9]。本研究表明扁平化責(zé)任制護(hù)理可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求。因該護(hù)理強(qiáng)度責(zé)任到位，責(zé)任到人，確?；颊邚娜朐旱匠鲈壕艿玫饺娴淖o(hù)理服務(wù)，且實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制度可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，繼而提高護(hù)理的全面性、連續(xù)性及個性化，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，確保臨床護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究表明扁平化責(zé)任制護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。因在扁平化責(zé)任制護(hù)理可為患者提供持續(xù)性、系統(tǒng)性的多層次護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了護(hù)患間的交流及溝通，促使患者依從性和治療配合度提升，同時加強(qiáng)飲食護(hù)理，確?；颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保機(jī)體所需營養(yǎng)充足，有效提高其生存質(zhì)量[11]。

綜上所述，扁平化責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合葉下珠治療原發(fā)性肝癌的應(yīng)用效果顯著，有效提高患者認(rèn)知水平，促使其積極配合治療，改善其生存質(zhì)量，對提高臨床護(hù)理質(zhì)量有顯著的積極作用，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。