溫景清，趙婉盈，李 文

(江門市五邑中醫(yī)院骨六區(qū)，廣東 江門 529000)

頸椎病是主要由頸椎退行性病理改變、發(fā)育性頸椎椎管狹窄、慢性勞損等所引起的疾病[1]，近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，長期站立和久坐的工作人群不斷擴(kuò)大，加上運(yùn)動(dòng)鍛煉的缺乏，容易出現(xiàn)頸椎問題，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生率逐年增長[2-3]，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。頸椎病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，且患者在治療期間還需進(jìn)行長期的功能鍛煉，因此患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至是心理疾病，會(huì)影響治療和康復(fù)依從性，導(dǎo)致預(yù)后不良。本研究以收治的頸椎病患者78例為研究對象，分析心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年7月～2019年7月江門市五邑中醫(yī)院進(jìn)行治療的頸椎病患者78例為研究對象，隨機(jī)分為對照組(n=39)與觀察組(n=39)，對照組男23例，女16例；年齡33～52歲，平均(44.6±3.2)歲。病程為1～4年，平均(2.60±0.47)年。疾病類型：頸型頸椎病8例，神經(jīng)根型頸椎病13例，椎動(dòng)脈型14例，其他4例。觀察組男25例，女14例；年齡34～53歲，平均(44.7±3.3)歲。病程為1～5年，平均(2.67±0.50)年。疾病類型：頸型頸椎病9例，神經(jīng)根型頸椎病12例，椎動(dòng)脈型13例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線片、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)檢查確診為頸椎病，均符合《實(shí)用頸椎病防治指南》[4]中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無意識和認(rèn)知功能障礙，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查的患者；③自愿接受隨訪的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性頸椎畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者；②存在骨結(jié)核、骨腫瘤、骨折等疾病的患者；③存在器質(zhì)性疾病、精神障礙的患者；④存在視聽覺障礙、語言功能障礙的患者；⑤臨床資料不完整、失訪的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均在知情同意書上簽字。

1.2方法:對照組：常規(guī)護(hù)理。在患者治療期間為其創(chuàng)造溫馨、舒適、安靜的生活環(huán)境；遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查和治療操作；進(jìn)行簡單的口頭宣教和康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組：在實(shí)施上述護(hù)理措施的同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)溝通：護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的情緒變化并分析其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，針對相關(guān)原因運(yùn)用心理學(xué)技巧幫助患者正確疏解情緒，掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，將消極情緒向積極情緒轉(zhuǎn)變；護(hù)理人員對患者家屬做好思想工作，在溝通交流期間讓家屬正確掌握頸椎病相關(guān)知識，并多關(guān)心、照護(hù)患者，注意患者情緒變化并進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、提醒和監(jiān)督患者積極配合臨床治療和康復(fù)鍛煉。②認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員耐心傾聽患者講述內(nèi)心真實(shí)想法，向患者普及頸椎病相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療、康復(fù)鍛煉的重要性，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立康復(fù)信念，進(jìn)而積極配合臨床治療，促使患者能夠進(jìn)行自我護(hù)理。③情緒宣泄：護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，正確引導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)面情緒。如根據(jù)患者的實(shí)際情況、病情等指導(dǎo)不同患者采用適合于自己的宣泄方式，如音樂療法、放松療法、運(yùn)動(dòng)療法等，同時(shí)鼓勵(lì)患者多與病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，多參加頸椎病相關(guān)講座、文娛活動(dòng)，減輕心理壓力，解除心理障礙。④敘事療法：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者講述自己的故事，耐心傾聽后將其故事進(jìn)行重寫，再引導(dǎo)患者從新的角度分析頸椎病治療期間遇到的事件，幫助患者重新找回治療信心以及正確認(rèn)知自己，形成正確的疾病應(yīng)對方式，從而能夠使患者有能力取去解決自己的問題。兩組的護(hù)理周期均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):①在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對兩組患者的心理情緒分別運(yùn)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估[5]，均采用4級評分法，其中1分表示沒有或很少時(shí)間；2分表示少部分時(shí)間；3分表示相當(dāng)多時(shí)間；4分代表絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。SAS評分<50分說明無焦慮情緒，≥50分則說明存在焦慮情緒，且分值越高，程度越嚴(yán)重；SDS評分<53分表明不存在抑郁情緒，≥53分表明處于抑郁狀態(tài)，以得分低為優(yōu)勢。量表發(fā)放率為100%，有效量表回收率為100%。②由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自制的依從性評估量表(本量表內(nèi)部一致性信度 Cronbach α為 0.89，效度系數(shù)為0.87) 對兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的康復(fù)依從性進(jìn)行評估，即能夠積極主動(dòng)地完全配合康復(fù)鍛煉為完全依從；大部分康復(fù)鍛煉能夠配合完成為部分依從；對康復(fù)鍛煉存在抗拒心理且不配合為不依從?？祻?fù)依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。量表發(fā)放率為100%，有效量表回收率為100%。③在干預(yù)前、隨訪3個(gè)月，應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價(jià)兩組患者的頸椎疼痛程度，患者在刻有數(shù)字0～10的直尺上標(biāo)出可代表自己疼痛程度的位置，數(shù)字越大，說明疼痛程度越劇烈。應(yīng)用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)[7]對兩組的頸椎功能障礙情況進(jìn)行評估，共10個(gè)問題，每一個(gè)問題的分值為0～5分，總分為50分，分值越高，提示頸椎功能障礙程度越嚴(yán)重。④在隨訪3個(gè)月后兩組患者復(fù)診時(shí)填寫科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(本量表內(nèi)部一致性信度 Cronbach α為 0.91，效度系數(shù)為0.88)，總分為100分，以<75分為不滿意，75～84分為基本滿意，85分及以上為滿意。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。問卷發(fā)放率為100%，有效問卷回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1兩組心理情緒評分比較:干預(yù)前，組間心理情緒評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的心理情緒評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)分值均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理情緒評分比較分,n=39)

2.2兩組康復(fù)依從性比較：同對照組相比，觀察組患者的康復(fù)依從性顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)依從性比較[n(%)，n=39]

2.3兩組VAS評分、NDI評分比較：兩組患者干預(yù)前的VAS評分、NDI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后的VAS評分、NDI評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組患者組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的VAS評分、NDI評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分、NDI評分比較分,n=39)

2.4兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=39]

3 討論

頸椎病的發(fā)生與頸椎退行性改變等多種因素有關(guān)，臨床癥狀與病變部位、組織受累程度存在密切關(guān)系。頸椎病在長期坐立、站立的工作人群中多發(fā)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。頸椎病是臨床上常見的慢性疾病，病程長且康復(fù)時(shí)間長，在治療和康復(fù)期間患者易出現(xiàn)心理問題，且癥狀未得到緩解、臨床治療見效慢均會(huì)給患者造成心理壓力，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)，因此調(diào)節(jié)頸椎病患者的負(fù)面情緒十分重要[8-9]。

心理護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員通過各種方式和途徑對患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生積極影響，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法。心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作不可或缺，尤其是在頸椎病等慢性疾病患者中更加重要[10-13]。在本次研究中，對頸椎病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，能夠了解到患者的真實(shí)想法和影響心理情緒的原因，便于實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，同時(shí)加強(qiáng)對患者家屬的干預(yù)，能夠充分發(fā)揮家屬的作用，促使患者主動(dòng)能動(dòng)性提高，予以患者心理和精神上的支持[14-16]；通過認(rèn)知干預(yù)能夠讓頸椎病患者及其家屬正確認(rèn)知疾病，消除負(fù)面情緒對頸椎疼痛的影響，可促進(jìn)患者康復(fù)依從性提升；情緒宣泄有利于患者采用正確的方式宣泄負(fù)面情緒，能夠豐富患者的精神娛樂生活，減輕心理壓力，促使患者保持良好的心理狀態(tài)對待治療和康復(fù)鍛煉[17]，促使患者更好地適應(yīng)自身角色以及當(dāng)前的生理狀態(tài)，能夠防止患者交感神經(jīng)興奮過度，對患者疾病康復(fù)有利；敘事療法作為一種后現(xiàn)代心理療法，有助于患者形成符合自身體驗(yàn)的自我認(rèn)同，從而能夠提升自我管理能力，積極面對和解決疾病治療中遇到的問題，進(jìn)而有助于緩解負(fù)面情緒，改善遵醫(yī)行為[18]。

本研究充分說明心理護(hù)理干預(yù)能夠在調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁情緒的同時(shí)，改善其康復(fù)依從性，進(jìn)而能夠促進(jìn)患者頸椎疼痛感減輕，有利于患者頸椎功能得到改善，故滿意度更高。分析原因在于，心理干預(yù)能夠根據(jù)頸椎病患者心理活動(dòng)的變化而采取一系列針對性的心理護(hù)理措施，促使患者感受以及認(rèn)知得到改善，進(jìn)而能夠改變患者的心理狀態(tài)，糾正其不良行為，幫助患者適應(yīng)自身角色，可為患者創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)，有益于治療依從性的提高以及康復(fù)，同時(shí)患者家屬的積極配合能夠予以患者多方面支持，消除擔(dān)憂等不良情緒。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)適合推廣應(yīng)用在頸椎病患者護(hù)理中，對焦慮、抑郁情緒改善以及康復(fù)效果提升具有良好的促進(jìn)作用，效果令人滿意。但本次研究的隨訪時(shí)間較短，不僅未進(jìn)一步分析心理護(hù)理干預(yù)對頸椎病患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生的影響，還未分析心理護(hù)理干預(yù)在出院患者康復(fù)期中的作用，因此需要在今后加強(qiáng)此方面的研究。