王春輝，饒觀萍

(贛州市興國縣中醫(yī)院，江西 興國 342400)

眩暈癥屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，極易反復(fù)發(fā)作，患者日常生活嚴(yán)重受限，甚至?xí)a(chǎn)生抑郁及焦慮情緒。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用倍他司汀治療眩暈癥，倍他司汀作為血管擴(kuò)張劑，可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，減輕微小血管痙攣，改善患者腦部功能，緩解患者癥狀[1-2]。但倍他司汀長期服用不良反應(yīng)較多，且停藥后易復(fù)發(fā)。近年來中醫(yī)藥在防治眩暈癥中取得的療效已獲肯定，強(qiáng)力定眩片適用于風(fēng)痰引發(fā)的眩暈，可對患者的下丘腦、自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并可降壓、降脂，改善患者的腦血流速度及腦部供血狀態(tài)[3]。鑒于此，本研究旨在探討強(qiáng)力定眩片、倍他司汀聯(lián)合對眩暈癥患者腦血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，并與單純倍他司汀治療進(jìn)行比較，以期為眩暈癥治療方案的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2022年2月贛州市興國縣中醫(yī)院收治的88例眩暈癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各44例。觀察組男21例，女23例；年齡27～76歲，平均(53.67±5.09)歲；體重指數(shù)(BMI)18.1～27.9 kg/m2，平均(23.46±1.08)kg/m2；病程8～53個月，平均(21.08±3.67)個月；疾病類型：神經(jīng)官能性2例，腦血管性4例，頸源性38例。對照組男25例，女19例；年齡28～77歲，平均(54.16±4.97)歲；BMI 18.2～27.7 kg/m2，平均(23.42±1.13)kg/m2；病程9～55個月，平均(20.86±3.71)個月；疾病類型：神經(jīng)官能性2例，腦血管性5例，頸源性37例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[4]；③年齡≥18歲；④能夠耐受強(qiáng)力定眩片、倍他司汀治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重原發(fā)器質(zhì)性疾?。虎诎d癇性眩暈、醫(yī)源性眩暈；③合并急、慢性感染；④精神行為異常，依從性較差；⑤合并腦部良惡性腫瘤。

1.3方法：對照組采用倍他司汀(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023572)治療，4 mg片/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)力定眩片(陜西漢王藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20133033)治療，倍他司汀使用方法同上；強(qiáng)力定眩片：6片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4評價指標(biāo)：①臨床療效：患者癥狀消失，臨床各項檢查正常為顯效；患者癥狀改善明顯，可自行行走，臨床各項檢查基本恢復(fù)為有效；臨床癥狀及各項檢查均未改善為無效，總有效率(RR)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②腦血流動力學(xué)指標(biāo)：治療前、治療14d后采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD，TC2000型，德國EME公司提供)測定基底動脈(BA)、右椎動脈(RVA)、左椎動脈(LVA)平均血流速度。③中醫(yī)證候積分：治療前、治療14 d后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中標(biāo)準(zhǔn)評估出汗異常、眼震、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、倦怠無力及頭暈?zāi)垦０Y狀積分，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度(重、中、輕、無)計為3分、2分、1分、0分，計算總中醫(yī)證候積分。④眩暈嚴(yán)重程度：治療前、治療14 d后采用眩暈障礙調(diào)查量表(DHI)[6]評估，評分范圍0～100分，眩暈嚴(yán)重程度與評分間呈正相關(guān)。⑤統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:觀察組治療RR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=44]

2.2兩組BA、RVA、LVA平均血流速度：治療前兩組BA、RVA、LVA平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組BA、RVA、LVA平均血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BA、RVA、LVA平均血流速度比較

2.3兩組中醫(yī)證候積分及DHI評分：治療前兩組中醫(yī)證候積分及DHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候積分及DHI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分及DHI評分比較分,n=44)

2.4不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%(5/44，失眠、厭食各2例，嘔吐1例)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44，失眠、厭食、嘔吐各1例)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.138，P=0.458)。

3 討論

眩暈癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有病情易反復(fù)及遷延難愈的特點。眩暈癥的發(fā)生主要與自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)耳、前庭系統(tǒng)疾病及血液供應(yīng)不足等有關(guān)[7]。眩暈癥發(fā)病初期，患者的臨床癥狀可通過閉眼緩解，但隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白及行動過緩等癥狀，甚至出現(xiàn)跌倒、昏厥等，對患者生命安全及生活質(zhì)量影響較大。目前藥物為治療眩暈癥的重要方法，其中倍他司汀作為血管擴(kuò)張藥物，對腦血管特別是椎-基底動脈系統(tǒng)具有明顯的擴(kuò)張作用，可增加腦血流量，改善腦供血，并可改善前庭、迷路及耳內(nèi)微循環(huán)，促使前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能得以恢復(fù)，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[8-9]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，眩暈癥歸屬于“頭暈”“目?！狈懂?，并認(rèn)為痰、淤、風(fēng)、火、虛致清竅失養(yǎng)，進(jìn)而誘發(fā)眩暈癥，臨床治當(dāng)以通絡(luò)醒腦、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎益精為主。強(qiáng)力定眩片作為一種中成藥制劑，由川芎、杜仲葉、野菊花、杜仲、天麻組成，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；杜仲葉補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、降血壓；野菊花疏風(fēng)散瘀、清熱解毒；杜仲強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、息風(fēng)止痙[10]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實，強(qiáng)力定眩片具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗衰老的作用，可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，改善患者機(jī)體免疫力[11]。強(qiáng)力定眩片可降血壓、降血脂，改善微循環(huán)，降低心血管意外發(fā)生風(fēng)險，并可改善患者的腦部血流動力學(xué)，減少腦血管阻力，增加腦部血液供應(yīng)量。本次研究結(jié)果與鄭子恢等[12]研究較為相似。提示與單純使用倍他司汀相比，強(qiáng)力定眩片、倍他司汀聯(lián)合治療眩暈癥效果更為突出，可改善患者的臨床癥狀及BA、RVA、LVA平均血流速度，改善腦血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕眩暈嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且不良反應(yīng)并未增加。分析原因可能為強(qiáng)力定眩片、倍他司汀聯(lián)合治療眩暈癥可發(fā)揮協(xié)同增效作用，更有利于緩解患者的眩暈程度及伴隨癥狀，增加腦部血流速度，改善腦血流動力學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)腦部血管的血液供應(yīng)，緩解顱內(nèi)血管痙攣，進(jìn)而可減輕眩暈嚴(yán)重程度。但本次研究中僅納入88例眩暈癥患者，樣本量小，故為了獲得更為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，還有待臨床擴(kuò)大樣本量、延長研究跨度時間進(jìn)行深入分析研究。

綜上所述，強(qiáng)力定眩片、倍他司汀聯(lián)合對眩暈癥是安全、可行的，可減輕患者臨床癥狀，改善BA、RVA、LVA平均血流速度，減輕眩暈嚴(yán)重程度，且不良反應(yīng)并未增加。