朱 娟

(黔東南州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 凱里 556000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是因甲狀腺素過(guò)度合成及分泌而引起的一種以高代謝征群為主要臨床特征的內(nèi)分泌疾病，本病導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮而引發(fā)一系列臨床癥狀，主要包括體重減輕、心悸、多汗等。導(dǎo)致甲亢的病因多種，其中彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)是主要病因，約占85%左右。隨著人們生活方式及節(jié)奏的改變，甲亢的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲亢的總發(fā)病率約為3%，女性略多于男性，特別是中青年婦女，其發(fā)病率高達(dá)20%[1]。有研究指出，甲亢患者的右心室內(nèi)徑明顯大于正常人，且甲亢是肝損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若病情遷延不愈還會(huì)損壞肝臟[2]。因此，必須進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。對(duì)于甲亢的治療，西醫(yī)主要采用藥物、放射性碘及外科治療，甲疏咪唑是治療甲亢的常用藥物，但大量臨床資料顯示其效果不盡人意，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為甲亢的病因主要是情緒、勞累、外界精神刺激、飲食不節(jié)等，祖醫(yī)雖無(wú)本病病名的記載，但與“癭病”相似，其病機(jī)為肝氣郁結(jié)、脾虛氣血弱，治療宜疏肝解郁、健脾理氣[3]。本研究采用自擬疏肝解郁健脾方聯(lián)合甲疏咪唑治療甲亢，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析黔東南州中醫(yī)醫(yī)院2020年2月～2022年2月收治的94例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南(2019)》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中癭病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③無(wú)藥物禁忌及過(guò)敏；④自愿參與本研究，并簽署同意書(shū)。且本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②藥物過(guò)敏或藥物禁忌；③合并嚴(yán)重心、腎、肺、肝功能異常；④妊娠及哺乳期者；⑤精神患者；⑥甲亢危象者；⑦拒絕參與者。按隨機(jī)數(shù)字方將其分為對(duì)照組及治療組各47例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：給予甲疏咪唑片[生產(chǎn)廠家：默克制藥(江蘇)有限公司(德國(guó)Merck KgaA)；國(guó)藥準(zhǔn)字：j20171078,生產(chǎn)批號(hào)：C10003543,規(guī)格：10 mg*50片]口服，10 mg/次，3次/d，連續(xù)服藥8 w。

1.2.2治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬疏肝解郁健脾方，方由龍骨、浮小麥、黃芩、浙貝各20 g，夏枯草、佛手、白芍、陳皮各10 g，炒麥芽、白術(shù)、柴胡各15 g組成。所有藥物水煎前浸泡20 min(水量以剛浸沒(méi)藥物為準(zhǔn))，分兩次煎煮，每次將藥煎至約200 ml，將兩次煎煮的藥物混合均勻，分早、中、晚3次溫服。服藥前后不食辛辣、生冷等食物。1劑/d，療程同于對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組總有效率、甲狀腺功能改善、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)。①療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6-7]中甲亢的療效標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為顯效：癥候積分改善≥90%，臨床及體征基本消息；有效：癥候積分改善低于90%，但高于70%，臨床及體征有明顯改善；無(wú)效：癥候積分改善低于30%，臨床癥狀及體征無(wú)改善或病情加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分改善率采用尼莫地平法計(jì)算，即[(治療前積分-治療后積分)治療前積分×100%]。②甲狀腺功能：主要指標(biāo)為血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。于治療前后采集患者空腹靜脈血，采用羅氏cobas e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及羅氏cobas600自動(dòng)生化免疫分析儀進(jìn)行血樣分析。③中醫(yī)證候積分：主要包括心悸、煩躁、眼干、面紅、多汗、手抖、消瘦、癭腫，按嚴(yán)重程度分為3級(jí)，即輕度、中度、重度，分值分別為2分、4分、6分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)：主要包括皮疹、頭痛頭暈、惡心等。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較：對(duì)照組總有效率為80.85%，低于治療組的93.62%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)，n=47]

2.2兩組治療前后FT3、FT4、TSH比較：治療前兩組FT3、FT4、TSH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組FT3、FT4低于治療前，TSH高于治療前，且治療組FT3、FT4低于對(duì)照組，TSH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FT3、FT4、TSH比較

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分，n=47)

續(xù)表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分，n=47)

2.4兩組不良反應(yīng)率比較：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，高于治療組的2.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)，n=47]

3 討論

甲亢為全身性疾病，發(fā)病率僅次于糖尿病，是內(nèi)分泌科的第二大疾病，正悄悄吞噬著大眾的健康。有學(xué)者通過(guò)對(duì)我國(guó)10個(gè)城市甲狀腺流行病調(diào)查，結(jié)果顯示男性發(fā)病率低于女性，分別為1.6%、4.1%，而沿海等高碘地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸缺碘地區(qū)[6]。女性發(fā)病率高于男性筆者認(rèn)為可能原因是女性雌激素水平高于男性，容易因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致甲亢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不僅缺碘會(huì)導(dǎo)致甲亢，碘過(guò)量同樣會(huì)導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。海產(chǎn)品富含碘，攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致碘過(guò)量，從而引發(fā)甲亢。這也是沿海城市發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)的原因所在。

對(duì)于甲亢的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)服用藥物以恢復(fù)及維持甲狀腺功能，以達(dá)到改善臨床癥狀，減輕對(duì)其他器官功能的影響。但長(zhǎng)期服用西藥容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，如會(huì)影響粒細(xì)胞生成而導(dǎo)致皮疹、肝損傷等副作用，且藥物治療復(fù)發(fā)率高。而手術(shù)治療雖能減少并發(fā)癥，但并發(fā)癥多，且因個(gè)體差異對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受度不一，其安全性有一定的差異性。放射碘治療效果雖好，但容易引發(fā)甲狀腺功能減低[8]。

中醫(yī)將甲亢歸為“癭病”“汗證”“心悸”等范疇[7]。其病名最早見(jiàn)于《諸病源候論·癭候》：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病……”并指出：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。對(duì)于甲亢的病因，祖醫(yī)也有大量記載，大抵分為情志、飲食、環(huán)境、個(gè)體等方面?！稘?jì)生方》中曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度而成斯疾焉”。《醫(yī)學(xué)入門》中同樣有記載：“蓋癭瘤本共一種，皆痰氣結(jié)成……憂恚所生……因七情所欲……皆氣血凝滯而成”?！度彘T事親》中曰：“西方陵局華食，而多贅癭”，這與現(xiàn)代地域性飲食不謀而合。

對(duì)于甲亢的病機(jī)，中醫(yī)將其歸為肝氣郁結(jié)、痰濕凝結(jié)、血?dú)馊醵鰷！兜は姆āち簟吩唬骸叭松碇T病多生于郁”。肝郁日久，阻滯氣機(jī)運(yùn)行導(dǎo)致津液不化而成痰。同時(shí)肝郁使氣血運(yùn)行受阻，痰瘀進(jìn)一步加重而發(fā)病。本研究認(rèn)為現(xiàn)代人的生活方式及節(jié)奏均與古代有很大差距，巨大的生活及工作壓力使得人們精神緊張，情緒波動(dòng)大，這些都容易傷肝。而肝主疏泄，一旦其疏泄功能失常便會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，血?dú)怵鰷?，從而無(wú)法推動(dòng)津液運(yùn)行。郁日久便成火，同時(shí)也影響脾的運(yùn)化功能，最終濕而成痰[8]。由此不難看出，甲亢的病機(jī)主要是肝氣郁結(jié)、脾虛，因此治療宜疏肝解郁、健脾理氣。本研究中所選藥方主攻疏肝理氣，健脾散瘀。方中龍骨主入肝經(jīng)，平肝潛陽(yáng)，功為安神、斂汗，直指甲亢因肝陰不足所致心煩、多汗。夏枯草清熱散郁，消癭瘤；浮小麥補(bǔ)氣行血，固表止汗，并可消癭病之虛熱、煩躁，與龍骨相輔相成，達(dá)到抑陽(yáng)斂陰之效。炒麥芽、佛手疏肝理氣；白芍?jǐn)筷幾o(hù)肝，與龍骨相伍增強(qiáng)抑肝陽(yáng)得以增強(qiáng)，而又能使柴胡及其他辛散之藥不至于疏泄太過(guò)。黃芪、白術(shù)健脾益氣，固表止汗。陳皮健脾理氣，燥濕化痰。浙貝化痰散結(jié)。柴胡將諸藥引入肝經(jīng)直達(dá)病所，從而使諸藥發(fā)揮疏肝健脾、化痰散瘀之效。

本研究結(jié)果說(shuō)明治療組能夠更有效改善甲狀腺功能。原因是甲狀腺與肝的生理功能十分雷同，而本藥方主攻疏肝解郁，肝的疏泄功能恢復(fù)氣血便可暢通無(wú)阻，機(jī)體相應(yīng)臟器功能得到恢復(fù)，甲狀腺功能便也得以改善。同時(shí)甲硫咪唑能夠阻斷FT3、FT4的合成，與中藥方合用，療效得以增強(qiáng)。因此，治療組總有效率也高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分下降幅度更大。本研究中，治療組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療安全性更高。