李小騰，姜貴秀

(新余市人民醫(yī)院普外科，江西 新余 338000)

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上較為常見，多發(fā)于中年女性，發(fā)病原因尚未完全明確，但需要及時治療以免出現(xiàn)結(jié)節(jié)纖維化、囊性變或者出血、壞死等不良情況[1]。外科手術(shù)是治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的有效手段，以往常采取甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后甲狀腺功能缺乏需要患者長時間服用甲狀腺激素類藥物[2]。近幾年，越來越多的研究報道指出，根據(jù)患者的病變情況進(jìn)行病變腺葉與甲狀腺峽部的部分切除能夠保留部分甲狀腺組織，這對于保留甲狀腺的部分功能和減輕手術(shù)創(chuàng)傷是有利的[3-4]。本研究也在此方面積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)對甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果和安全性進(jìn)行比較，以期為手術(shù)方案的擬定提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年3月～2021年3月新余市人民醫(yī)院擬行手術(shù)治療的50例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為本次的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。觀察組男14例，女11例，年齡23～68歲，平均(44.16±5.25)歲，病程1～7年，平均(3.44±1.07)年；對照組男13例，女12例，年齡25～68歲，平均(44.27±5.31)歲，病程1～7年，平均(3.25±1.02)年。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腫大度≥Ⅱ度；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺切除手術(shù)禁忌證者；合并其他甲狀腺疾病者；有惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者；有凝血功能障礙或嚴(yán)重感染者；有精神疾病或認(rèn)知交流障礙者。

1.3方法：觀察組接受甲狀腺次全切術(shù)治療：氣管插管全身麻醉后取仰臥位，將患者肩部墊高。在胸骨上窩2～3橫指部位做6～8 cm長切口，逐層切開皮膚后使用組織鉗懸吊皮瓣。鈍性分離頸前肌群和被膜間隙，輕柔牽拉后暴露腺葉。處理好甲狀腺動靜脈之后將甲狀腺進(jìn)行游離，之后結(jié)扎動脈和中靜脈，之后切除前側(cè)腺體。操作時注意保護(hù)喉返神經(jīng)和后包膜及腺體組織。采取同樣方法切除對側(cè)腺體，殘面縫合止血后留置引流管，逐層縫合。

對照組接受甲狀腺全切術(shù)治療：將甲狀腺峽部、雙側(cè)腺葉全部切除。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)效果、手術(shù)及術(shù)后一般情況(平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時間)、手術(shù)前后創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)[白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)]檢測結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥(甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下)及隨訪12個月復(fù)發(fā)情況。

手術(shù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)：頸前腫物、吞咽不適等主要癥狀均消失，影像學(xué)檢查可見恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪期間無復(fù)發(fā)；良：主要癥狀基本消失，影像學(xué)檢查可見明顯恢復(fù)；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果比較：觀察組手術(shù)的優(yōu)良率為96.00%，與對照組的88.00%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n(%)，n=25]

2.2兩組手術(shù)及術(shù)后一般情況比較：觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后一般情況比較

2.3兩組手術(shù)前后WBC、CRP檢測結(jié)果的比較：兩組術(shù)后3 d WBC檢測結(jié)果均低于術(shù)前1 d，CRP檢測結(jié)果均高于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后5 d WBC、CRP檢測結(jié)果恢復(fù)至術(shù)前1 d水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組手術(shù)前后WBC、CRP檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后WBC、CRP檢測結(jié)果比較

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)率為8.00%，與對照組的0.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較[n(%)，n=25]

3 討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床發(fā)病率較高，由于發(fā)病后甲狀腺組織中存在彌散性病變因此該病需要進(jìn)行手術(shù)治療[6]。甲狀腺全切術(shù)是治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺的常用術(shù)式，能夠徹底將病灶清除，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量[7]。但大量研究報道指出，人體頸部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)創(chuàng)傷較為明顯，容易損傷頸部其他組織或神經(jīng)，因此并發(fā)癥較多，術(shù)后還需要進(jìn)行終身的替代治療[8]。

近幾年，越來越多的專家認(rèn)為甲狀腺次全切術(shù)更符合臨床需求，該術(shù)式能夠根據(jù)病灶大小、存在位置等時機(jī)情況進(jìn)行針對性的切除，靈活性更好，創(chuàng)傷更小，在一定程度上減少了甲狀腺與周圍組織、神經(jīng)等的損傷風(fēng)險，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低[9-10]。但也有研究報道指出，甲狀腺次全切術(shù)保留的甲狀腺組織較多，因而術(shù)后可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，而且對臨床醫(yī)師的經(jīng)驗和技術(shù)提出了更高的要求，否則盲目縮小切口反而可能增加手術(shù)的難度、增加并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。但該術(shù)式在準(zhǔn)確切除病灶，最大限度保留健康組織(包括甲狀旁腺、包膜組織、背側(cè)腺體等)以及減少喉返神經(jīng)損傷方面的優(yōu)勢得到了多方認(rèn)可，患者術(shù)后無需進(jìn)行終身替代治療，大大減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這一點是毋庸置疑的[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩種術(shù)式在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的手術(shù)效果是基本相似的，僅切除部分甲狀腺也不會明顯增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，可根據(jù)臨床實際合理選擇兩種術(shù)式。而在手術(shù)創(chuàng)傷方面，可見甲狀腺次全切術(shù)創(chuàng)傷更小，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，臨床應(yīng)用效果更佳[15]。朱智等[16]的研究中也指出，全切術(shù)與次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果基本相似，但次全切術(shù)在并發(fā)癥方面風(fēng)險更低，優(yōu)勢較為明確，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)效果和復(fù)發(fā)率與甲狀腺全切術(shù)相似，但創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，可作為優(yōu)選手術(shù)方案。