賴麗萍

(贛州市大余縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 贛州 341500)

慢性腎衰竭(CRF)是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展至最后的一種表現(xiàn)，因腎臟代謝與排毒功能嚴(yán)重受損或完全喪失，患者通常需要依賴腎臟替代療法繼續(xù)存活[1]。血液透析(HD)是一種利用凈化裝置清除血液內(nèi)毒素的重要手段，能夠減輕腎臟損傷，改善患者的生活質(zhì)量。目前在國(guó)際臨床上已有較廣泛的應(yīng)用，但是采取的血液透析方式不同，效果也會(huì)出現(xiàn)明顯差異[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2020年8月入住贛州市大余縣人民醫(yī)院行血液透析的70例老年CHF患者作為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)表法完成分組，對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡60～76歲，平均(67.42±5.79)歲；病程11個(gè)月～6年，平均(3.43±1.25)年。觀察組35例，男19例，女16例，年齡60～78歲，平均(68.03±5.83)歲；病程10個(gè)月～6年，平均(3.45±1.28)年。兩組老年患者間的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn):符合慢性腎衰竭[3]的相關(guān)診斷依據(jù)，患者夜尿增多，伴貧血、酸中毒等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清肌酐(Cr)以及尿素氮(BUN)水平異常增高。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60周歲以上；③接受血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；④患者精神狀況良好，可正常交流；⑤在知悉研究?jī)?nèi)容的情況下簽署同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心肺功能不全；②合并血液系統(tǒng)疾病、感染性疾??；③基線資料缺失；④惡性腫瘤患者；⑤無(wú)參與研究意愿或已加入其他臨床研究工作等患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:接受常規(guī)HD治療，每分鐘透析液、血流量分別為500 ml和200～300 ml，透析4 h/次，進(jìn)行2～3次/w，持續(xù)4 w。

1.3.2觀察組:在氣管插管以及開(kāi)通靜脈通路后，接受持續(xù)性HD治療，白天給予透析10～12 h，置換液使用碳酸氫鹽透析液，用量約14～16 L，若有代謝性并發(fā)癥發(fā)生，透析時(shí)間更改為24 h，每次透析后為患者提供肝素使用和封管，持續(xù)4 w。

1.4觀察指標(biāo):①生化指標(biāo)：于透析前、透析后空腹?fàn)顟B(tài)下，采集兩組患者的靜脈血5 ml，利用離心機(jī)(轉(zhuǎn)速：3 000 r/min)離心后，獲取上層清液，并使用深圳市庫(kù)貝爾生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：iCHem-520型)及其配套試劑測(cè)定患者的Cr、BUN、血紅蛋白含量(HGB)以及血清總蛋白(TP)等指標(biāo)水平。②營(yíng)養(yǎng)狀況：在透析前與透析后，以主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)[4]作為評(píng)估工具，評(píng)價(jià)兩組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，SGA量表中包括膳食攝入、體力情況、近6個(gè)月體重下降、消化道癥狀、皮下脂肪、腹水以及病變情況等項(xiàng)目，SGA計(jì)分≥25分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好，12～24分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良，<12分為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。③血清炎性指標(biāo)：于透析前、透析后，采集兩組患者的空腹靜脈血3 ml，離心后獲取血清樣本，按照酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-8(IL-8)的水平，試劑盒提供商為北京盛世中方公司。

2 結(jié)果

2.1兩組透析前、透析后相關(guān)生化指標(biāo)比較：透析前，兩組患者的血清Cr、BUN及HGB等各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后，兩組上述各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均出現(xiàn)不同程度改變，且觀察組患者的血清Cr、BUN水平均低于對(duì)照組，HGB與TP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組透析前、透析后相關(guān)生化指標(biāo)比較

2.2兩組透析前、透析后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況比較:透析前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均有不同程度變差，且觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況差于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組透析前、透析后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況比較[n(%)，n=35]

2.3兩組透析前、透析后血清炎性指標(biāo)比較：兩組患者透析前的血清IL-8與CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后，兩組患者該2項(xiàng)血清炎性指標(biāo)水平均有不同程度下降，且觀察組血清IL-8、CRP水平要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組透析前、透析后血清炎性指標(biāo)比較

3 討論

近些年，我國(guó)罹患CRF的患者數(shù)量有逐年攀升趨勢(shì)。CRF通常是因原發(fā)或繼發(fā)疾病對(duì)腎單位造成功能或(和)數(shù)量上的破壞，導(dǎo)致腎臟功能減退，并最終發(fā)展形成。老年人由于各重要臟器功能自然減退，加上多伴有基礎(chǔ)性疾病，體內(nèi)水電解質(zhì)與酸堿度的均衡性被嚴(yán)重?cái)_亂，因此極易引起腎功能異常，增加該病的發(fā)生[5]。若能夠及時(shí)控制基礎(chǔ)疾病、清除血液毒素，將腎臟功能維持在一定的水平，患者一般能夠繼續(xù)存活較長(zhǎng)的時(shí)間。

HD是目前臨床治療CRF的重要血液凈化手段，主要包括常規(guī)HD與持續(xù)性HD兩種類型，該兩者均能夠利用特殊的引流裝置凈化人體血液，達(dá)到延長(zhǎng)生存期、改善患者生活質(zhì)量的目的。所不同的是持續(xù)性HD更貼合機(jī)體的生理狀態(tài)，透析過(guò)程中不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響，能夠盡量維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而更好地清除各種有毒物質(zhì)[6-7]。而常規(guī)HD雖然在改善CRF患者的腎臟功能方面有一定成效，但是，據(jù)臨床觀察，其透析原理與機(jī)體的生理狀態(tài)較不符合，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)或酸堿紊亂，降低透析效果[8]。柯顏基等[9]研究了70例老年慢性腎衰竭血液透析患者的臨床資料，表明持續(xù)性HD能夠較好地改善患者的血清Cr、BUN水平，透析效果優(yōu)于常規(guī)HD。本研究結(jié)果顯示，與劉斌[10]研究均存在較大相似度；分析認(rèn)為，持續(xù)性HD模式與人體的生理狀態(tài)較為貼合，能夠盡量避免擾亂人體的內(nèi)環(huán)境，盡可能確保血壓平穩(wěn)、水電解質(zhì)均衡，進(jìn)而做到更有效、更徹底清除機(jī)體內(nèi)的大小毒素，因而其透析效果要優(yōu)于常規(guī)HD，對(duì)患者預(yù)后的改善更加有利。同時(shí)，本研究說(shuō)明持續(xù)性HD在清除機(jī)體一些感染性炎性因子方面也具有較好的效果，這與賴冬梅等[11]人觀點(diǎn)大致吻合。其原因可能與持續(xù)性HD透明孔膜的孔徑較小，對(duì)小分子毒素也具備較強(qiáng)的清除率有關(guān)。

有研究指出，持續(xù)性HD的透析效果雖然優(yōu)于常規(guī)HD，然而對(duì)患者蛋白質(zhì)能量的消耗也較大，易導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[12]。本研究與其研究報(bào)道基本一致。可能是該透析模式在清除毒素過(guò)程中增加了蛋白質(zhì)能量的消耗，故而造成了觀察組患者機(jī)體不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良；為預(yù)防或減少患者透析期間營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，有必要加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并適時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以更好地保障透析效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，持續(xù)性HD用于老年CRF患者的治療效果優(yōu)于常規(guī)HD，但可能導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，故而應(yīng)該繼續(xù)尋求一種更合理可行的透析方式，如持續(xù)性HD與其他藥物或方法的聯(lián)用，以便為臨床治療老年CRF提供更多的選擇。