聞曉霞

(黃岡市英山縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,湖北 黃岡 438700)

急性左心衰是指急性左心功能異常，引起心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷加重，急性心排血量驟降，肺循環(huán)壓力猛增，周?chē)h(huán)阻力增加?；颊叱１憩F(xiàn)為缺血缺氧、呼吸困難、急性肺水腫等癥狀[1]。呼吸衰竭是指肺通氣和換氣功能受損，機(jī)體不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧等?；颊呖砂橛泻粑щy、發(fā)紺、心率加快、血壓升高等癥狀[2]。急性左心衰患者常伴有呼吸衰竭，危及患者自身健康及生命安全的同時(shí)也給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響[3]。臨床一般對(duì)急性左心衰伴呼吸衰竭患者首選吸氧治療，通過(guò)使用呼吸機(jī)改善患者肺通氣功能，但呼吸機(jī)輔助時(shí)機(jī)的選擇會(huì)直接影響患者治療效果，因此選擇合理、有效的呼吸機(jī)輔助時(shí)機(jī)尤為重要[4]。曲楊[5]的研究指出，早期無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果更為突出。因此為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，本研究主要探討呼吸機(jī)輔助時(shí)機(jī)對(duì)急性左心衰伴呼吸衰竭患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月～2021年3月黃風(fēng)市英山縣人民醫(yī)院收治的80例急性左心衰伴呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)》[6]中關(guān)于急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心超檢查確診；②經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診為呼吸衰竭；且未吸氧時(shí)動(dòng)脈血氧分壓<60 mmHg；③患者及家屬知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙；②意識(shí)不清，無(wú)法正常溝通交流；③有支氣管哮喘病史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法：兩組患者使用呼吸機(jī)前均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用延遲無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，先給予患者合適的面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧1～2 h，若患者情況無(wú)明顯改善，再給予呼吸機(jī)(生產(chǎn)廠家：南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20173540979)輔助治療，設(shè)定呼吸頻率為14～20次/min；潮氣量為8～10 ml/kg；氧濃度為30%～100%；吸氣壓力為8 cmH2O～15 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O～6 cmH2O；可根據(jù)患者情況和動(dòng)脈血?dú)馇闆r靈活調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，撤除呼吸機(jī)。

觀察組采用早期無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者呼吸機(jī)(生產(chǎn)廠家：南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20173540979)輔助治療，設(shè)定呼吸頻率為12～20次/min；潮氣量為8～10 ml/kg；氧濃度為30%～100%；吸氣壓力為8 cmH2O～15 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O～6 cmH2O；可根據(jù)患者情況和動(dòng)脈血?dú)馇闆r靈活調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，撤除呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)：①基線資料。②生命體征指標(biāo)：舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率。正常值參考范圍：舒張壓60～89 mmHg；收縮壓90～140 mmHg；呼吸頻率12～20次/min；心率60～100次/min。③心功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：使用心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及B型利尿鈉肽(BNP)。正常值參考范圍：LVEF≥50.00%；BNP<100 000 pg/ml。動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。正常值參考范圍：PaCO235～45 mmHg；PaO280～100 mmHg。④臨床療效：治療后，患者心率、血壓、呼吸頻率等恢復(fù)正常，且無(wú)異常波動(dòng)為顯效；治療后，患者心率、血壓、呼吸頻率等明顯改善，且無(wú)明顯異常波動(dòng)為有效；治療后，患者心率、血壓、呼吸頻率等無(wú)明顯改善，甚至加重，且有明顯異常波動(dòng)為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。⑤炎性因子表達(dá)水平：晨起空腹靜脈采血，以離心半徑為8 cm，2 500 r/min作離心10 min處理后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)與血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

2 結(jié)果

2.1兩組基線資料比較：兩組性別、年齡以及呼吸衰竭類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較(n=40)

2.2兩組生命體征指標(biāo)比較：治療前兩組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與治療前比較，治療后兩組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均有所下降，且觀察組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)下降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較

2.3兩組心功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較:治療前兩組心功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與治療前比較，治療后兩組心功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，且觀察組改善情況相對(duì)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)，n=40]

2.5兩組炎性因子表達(dá)水平比較：治療前兩組炎性因子表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與治療前比較，治療后兩組炎性因子表達(dá)水平均有所降低，且觀察組下降幅度相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組炎性因子表達(dá)水平比較

3 討論

急性左心衰的發(fā)生發(fā)展與呼吸道感染或過(guò)度體力消耗，機(jī)體耗氧量增加，心率加快等因素相關(guān)。發(fā)病后的典型癥狀為呼吸困難，因此大多數(shù)急性左心衰患者發(fā)病后伴有呼吸衰竭癥狀，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[8-9]。急性左心衰伴呼吸衰竭屬于嚴(yán)重的心血管疾病，需及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重。臨床對(duì)治療急性左心衰伴呼吸衰竭患者，首先提供通氣支持，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用。但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，先給予患者面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，再給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，雖有一定的治療效果，但療效不佳，而早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能及時(shí)糾正缺氧，降低肺水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。與彭雙玲[11]的研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果提示早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能顯著改善患者生命體征以及心肺功能。主要在于早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能及時(shí)提高患者胸腔氣壓，減低回心血量，減輕心臟負(fù)荷；優(yōu)化氧合作用，增加心肌細(xì)胞血氧供給，改善呼吸功能，緩解肺水腫；降低心室跨壁壓力以及心肌細(xì)胞收縮負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)興奮，緩解心臟壓力。李文峰等[12]的研究結(jié)果也證實(shí)了早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，效果良好。本研究結(jié)果提示早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到感染后會(huì)導(dǎo)致氣道充血、水腫，分泌物排除不暢，進(jìn)一步加劇氣道阻塞，通氣功能也進(jìn)一步惡化，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生發(fā)展。早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可及時(shí)促進(jìn)氣道分泌物質(zhì)排出，降低氣道阻力，減少感染，同時(shí)還能促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，從而控制病情。此外，本研究還提示相對(duì)于延后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，早期應(yīng)用預(yù)后更好。分析原因?yàn)樵缙趹?yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可及時(shí)糾正患者缺氧癥狀、減緩肺水腫發(fā)生發(fā)展，避免呼吸肌肉疲勞，防止病情進(jìn)一步惡化向不可逆方向發(fā)展，因此患者接受度高，遵醫(yī)行為明顯提升，從而積極主動(dòng)配合治療[13]。

綜上所述，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰伴呼吸衰竭患者，效果確切，既能改善患者心肺功能，緩解臨床癥狀，還能加快患者疾病康復(fù)進(jìn)程，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較好，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。