陳克飛，李綺霞，梁碧燕，王 丹，張 杭

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510900)

妊娠期高血壓(HDCP)指的是妊娠期血壓升高，是產(chǎn)科最常見(jiàn)疾病之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒得病率和死亡率較高的重要原因之一[1]。HDCP大多發(fā)生于妊娠20 w以上的孕婦，主要臨床表現(xiàn)為血壓升高，水腫和蛋白尿，對(duì)身體多項(xiàng)器官和組織造成損傷，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致子癇、昏迷、心力衰竭，對(duì)母嬰健康造成巨大危害[2]。目前，國(guó)內(nèi)外專家對(duì)HDCP不斷深入研究，但仍不能明確闡述其發(fā)病機(jī)制，引發(fā)HDCP的高危因素較為復(fù)雜。有研究顯示，引發(fā)HDCP的可能因素與高血壓病史和年齡都有關(guān)系，但其病癥由輕至重表現(xiàn)為階段性發(fā)展，為此進(jìn)一步了解相關(guān)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)檢與控制體重，對(duì)HDCP的早期發(fā)現(xiàn)及防治起到至關(guān)重要的作用[3]。在一定程度上能夠改善HDCP患者的預(yù)后和臨床結(jié)果，很大程度減少了HDCP的發(fā)病及死亡率。本研究探究HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防治措施，以期為臨床診斷及預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。回顧性分析2020年1月～2021年1月在南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院行住院分娩孕婦620例。根據(jù)是否HDCP分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合臨床HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>20歲；③孕婦知曉研究并簽定同意書(shū)；④ 資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有合并妊娠期糖尿?。虎诰裾系K；③臟器嚴(yán)重障礙者。

1.2方法：通過(guò)本院自制HDCP孕婦調(diào)查問(wèn)卷表，分別由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)人員一對(duì)一進(jìn)行調(diào)查，對(duì)研究的患者一般資料進(jìn)行收集，其中包含：年齡、孕前BMI、家庭收入、居住地、高血壓家族史、高血糖家族史、吸煙、飲酒、文化程度、產(chǎn)前定期檢測(cè)、不良情緒、產(chǎn)前規(guī)律運(yùn)動(dòng)、流產(chǎn)史等。其中不良情緒含煩躁、抑郁，用抑郁自評(píng)量表對(duì)其評(píng)分[4]。

1.3觀察指標(biāo)：年齡、孕前體重指數(shù)(BMI)、家庭收入、居住地、高血壓家族史、高血糖家族史、吸煙、飲酒、文化程度、產(chǎn)前定期檢測(cè)、不良情緒、產(chǎn)前規(guī)律運(yùn)動(dòng)、流產(chǎn)史等。

2 結(jié)果

2.1HDCP患者高血壓發(fā)生情況：共納入620例分娩孕婦，120例發(fā)生HDCP，發(fā)生率為19.35%(120/620)。

2.2兩組患者一般臨床資料單因素分析：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料單因素分析[n(%)]

2.3肺癌患者肺葉切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素：基于620例妊娠期高血壓患者的一般資料，以是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥為因變量，以年齡、BMI、高血壓家族史、不良情緒、定期檢測(cè)等對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的項(xiàng)目為自變量分為進(jìn)行賦值：年齡<35歲為1，≥35歲為0；BMI<25 kg/m2為0，≥25 kg/m2為1；高血壓家族史否=“0”；是=“1”；不良情緒否=“0”；是=“1”；定期檢測(cè)否=“0”；是=“1”。

2.4兩組孕婦多因素Logistic回歸分析：根據(jù)兩組一般資料比較，剔除差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的5個(gè)因素(年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、文化程度)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥35(OR值4.312)、孕前BMI≥25(OR值0.149)、有高血壓家族史(OR值0.269)、有不良情緒(OR值0.237)、文化程度(OR值0.153) 為HDCP 發(fā)生危險(xiǎn)因素，而產(chǎn)前定期檢查為保護(hù)因子(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

HDCP是產(chǎn)婦在妊娠期的一種常見(jiàn)疾病，若不及時(shí)檢測(cè)并對(duì)其提前預(yù)防，則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，全球范圍內(nèi)HDCP的發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了孕婦及胎兒的健康安全[5]。雖然臨床對(duì)HDCP已經(jīng)有了一定研究，但仍不明確其病因及發(fā)病機(jī)制。因此，及早發(fā)現(xiàn)HDCP的危險(xiǎn)因素，采取有效的方式預(yù)防和治療，能夠?qū)Ω纳迫焉锝Y(jié)局起到重要意義[6]。

既往在對(duì)HDCP發(fā)生率的研究中，渠慎成等[7]報(bào)道妊娠期患有高血壓的發(fā)生率為15.20%。從各文獻(xiàn)報(bào)道和本文研究結(jié)果來(lái)看，HDCP仍然是醫(yī)學(xué)臨床值得重點(diǎn)關(guān)注以及研究的問(wèn)題。Logistic回歸屬于一種非線性概率型的預(yù)測(cè)模型，能夠?qū)⒔Y(jié)果和一些協(xié)變量之間的關(guān)系進(jìn)行分析分類，在臨床醫(yī)學(xué)中經(jīng)常用其方法分析各類疾病中的高危因素，近幾年應(yīng)用較為廣泛[8]。在以往的學(xué)者對(duì)HDCP影響因素的探究中，何義[9]在研究中表明，年齡>35歲的高齡產(chǎn)婦更容易患高血壓，本研究結(jié)果與其相符。原因可能是，隨著國(guó)家政策的開(kāi)放，二胎、三胎政策的鼓勵(lì)，高齡孕婦增加。而高齡產(chǎn)婦與年輕孕婦相比，其機(jī)體的脂代謝功能、子宮等臟器功能與年輕產(chǎn)婦比逐漸衰退，且身體的耐受力與精神力也明顯下降，因此，在≥35歲妊娠期產(chǎn)婦患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)大于年輕產(chǎn)婦。倪麗君[10]在報(bào)道中提出BMI≥25 kg/m2是HDCP影響因素，與本文研究相符。肥胖易導(dǎo)致機(jī)體代謝功能下降，且易引發(fā)如血脂過(guò)高、高血壓等諸多疾病，血脂過(guò)高，會(huì)增加過(guò)氧化物酶分泌，引起血管收縮，導(dǎo)致血小板聚集率增加，從而導(dǎo)致妊娠高血壓。鈄晶晶等[11]報(bào)道出有高血壓家族史的孕婦是患有高血壓的危險(xiǎn)因素。因高血壓有較為明顯的遺傳性，若一級(jí)親屬患有高血壓病史，會(huì)增加孕婦患有HDCP概率，與本研究相符。 孕婦在妊娠期間心理易被外界影響，若經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒會(huì)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)波動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，從而影響血壓升高，管群等[12]研究相符。范海蘭等[13]在研究中報(bào)道孕婦的文化是HDCP的危險(xiǎn)因素。原因是孕婦的文化程度高，健康安全意識(shí)高，在懷孕期間會(huì)注重自己飲食健康以及調(diào)節(jié)自身情緒，以免影響胎兒與自身的健康，會(huì)定期產(chǎn)檢，知曉產(chǎn)檢的重要性?，F(xiàn)今，仍有較多孕婦不定時(shí)產(chǎn)檢，孕期飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)不規(guī)律，嚴(yán)重影響自身與胎兒健康，所以孕婦的文化程度極為重要，這與本文研究相符。

據(jù)本文危險(xiǎn)因素分析，需對(duì)孕婦進(jìn)行孕前健康知識(shí)宣教，并說(shuō)明高齡產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)其意識(shí)，建議女性在35歲之前妊娠分娩，對(duì)>35歲的孕婦要早建卡、早檢查，并從其飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐其定時(shí)產(chǎn)檢。對(duì)于BMI≥25 kg/m2的孕婦，給予飲食指導(dǎo)，根據(jù)體重制定合理的飲食以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，逐漸將BMI趨于合理范圍內(nèi)。定期體檢，據(jù)情況注意鈣補(bǔ)充。有高血壓家族史的孕婦需定期檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)血壓異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，同時(shí)從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行非藥物干預(yù)。對(duì)于不良情緒，需與孕婦交流給予孕婦心理輔導(dǎo)，同時(shí)建議家屬多交流、陪伴、鼓勵(lì)。在文化程度上，首先需了解孕婦的文化程度，根據(jù)不同文化程度進(jìn)行不同教育，說(shuō)明孕期保健意識(shí)的重要性，給予生活規(guī)律建議[14]。

綜上所述，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、文化程度等是孕婦發(fā)生HDCP的主要危險(xiǎn)因素。因此，需加強(qiáng)對(duì)孕前及孕期的宣教工作，定期產(chǎn)檢，建議孕婦合理作息及合理飲食，同時(shí)建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，舒緩內(nèi)心，保持心情愉悅，規(guī)避HDCP的發(fā)生。