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        經(jīng)腹超聲聯(lián)合變換體位經(jīng)陰道彩超鑒別異位妊娠與黃體囊腫的價值

        2023-03-02 05:36:32
        吉林醫(yī)學 2023年2期

        張 偉

        (廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 511440)

        異位妊娠(EP)為臨床多發(fā)病,該病的發(fā)生與輸卵管或其四周炎性反應(yīng)引發(fā)的輸卵管堵塞聯(lián)系緊密[1-2]。近年EP發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢,若臨床不及時治療,當孕囊破裂后會引起大出血,給女性群體的身心健康及生命安全構(gòu)成較大危害。黃體囊腫同樣為臨床多發(fā)婦科疾病,多因囊性黃體長時間的存在或增長所致。由于EP在早期未破裂時無明顯特異性癥狀,且孕囊大小與黃體極為接近,在內(nèi)部未探及孕囊樣回聲情況之下,兩種疾病超聲圖像表現(xiàn)較為相似,故臨床極易將EP與黃體囊腫混淆[3-4]。由于EP與黃體囊腫治療手段大不相同,臨床盡早明確診斷對后續(xù)采取個體化治療、改善患者預后意義重大[5-6]。本研究回顧性分析經(jīng)腹超聲+變換體位經(jīng)陰道彩超檢查在EP與黃體囊腫檢查中的效果,旨在指導臨床進行個體化治療。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:回顧性分析2019年8月~2021年8月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100例未破裂型EP患者(觀察組)和100例黃體囊腫患者(對照組)的臨床資料。納入標準:所有入組患者的病歷資料完整;患者具有較高的依從性;腹腔內(nèi)無明顯出血。排除標準:意識障礙,無法進行正常溝通者;存有惡性腫瘤者;合并嚴重肝腎功能不全者;存在精神疾患者;合并凝血功能異常者;存在心腦血管疾病者;存在全身性感染者;合并血液系統(tǒng)疾病者。對照組年齡21~39歲,平均(30.53±3.41)歲;體重51~72 kg,平均(63.83±4.49)kg。觀察組年齡23~40歲,平均(30.58±3.46)歲;體重49~73 kg,平均(63.91±4.52)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

        1.2方法:選用Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進行診斷,其中陰道與腹部超聲探頭頻率分別為5~10 MHz、3.5~5.0 MHz。所有患者均先行腹部超聲檢查,再行變換體位經(jīng)陰道彩超。①經(jīng)腹超聲:施行檢查之前,首先將膀胱進行適當?shù)某溆雠P體位,完全顯現(xiàn)下腹部,探明子宮、盆腹腔與附件區(qū)的具體情況,明晰子宮附件大小、形態(tài)等具體狀態(tài);②變換體位經(jīng)陰道彩超檢查:于經(jīng)腹超聲檢查完畢后,排尿準備行此方式檢查,依次選用膀胱截石位、左屈膝側(cè)臥位、右屈膝側(cè)臥位;于陰道探頭上包裹避孕套過后進行耦合劑的擦涂,把探頭輕柔的放入受試者的陰道;待探頭抵達陰道并到達后穹隆部位后,首先施以一般的超聲成像,明晰受試者子宮、附件包塊大小、環(huán)壁厚度等情況;之后施行多普勒血流成像,仔細的探究包塊四周血流信號分散情況,測定血流指數(shù)(RI)(血流不豐富:無明顯得到血流信號或僅存在星點狀血流信號;血流豐富:有短管狀、半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號);依次在上述三種體位下施行檢查,施行檢查時需記錄包塊和同邊卵巢位置聯(lián)系。血流頻譜形態(tài)診斷標準:極低阻力型血流頻譜:RI水平在0.40以下;低阻力型血流頻譜:RI在0.40~0.50之間;高阻力型血流頻譜:RI在0.51~0.99之間。

        1.3觀察指標:①分析超聲檢測結(jié)果;②分析兩組血流分布情況;③分析兩組血流頻譜形態(tài)情況;④分析兩種病灶位置變化。

        2 結(jié)果

        2.1超聲檢測結(jié)果:兩組患者環(huán)壁厚度、包塊大小比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組的RI、環(huán)壁回聲高回聲率均高于對照組患者,環(huán)壁回聲低回聲率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組超聲檢測結(jié)果比較

        2.2血流分布情況:觀察組患者血流分布豐富率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組血流分布豐富率比較[n(%),n=100]

        2.3血流頻譜形態(tài)情況:觀察組患者高阻力型血流頻譜率、低阻力型血流頻譜率均低于對照組患者,極低阻力型血流頻譜率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組血流頻譜形態(tài)情況比較[n(%),n=100]

        2.4位置變化:變換體位后,觀察組患者與同側(cè)卵巢位置比較發(fā)現(xiàn)位置未改變率為8.00%(8/100),低于對照組患者的100.00%(100/100),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=170.370,P=0.000)。

        3 討論

        EP是臨床常見病,輸卵管是常見的著床部位,會引起下腹部疼痛、不規(guī)則出血、停經(jīng)等病理學癥狀[7-8]。EP發(fā)生后若未及時施以有效的治療,孕囊持續(xù)生長,會導致劇烈疼痛、出血等,甚至危及患者生命安全[9-10]。黃體囊腫是較為常見的生理現(xiàn)象,囊腫通??勺孕形?。而在行臨床檢查時,由于在黃體囊腫患者子宮中難以探查到妊娠囊,于附件區(qū)能夠發(fā)現(xiàn)厚壁囊性包塊,此時臨床將極易將黃體囊腫與EP混淆[11-12]。一旦EP被誤診呈黃體囊腫,錯失治療時機,EP破裂后將會造成嚴重后果[13-14]。同時,如若把黃體囊腫誤診為EP,毫無目的的進行殺胚或者行手術(shù)診治,進而給患者的身心健康構(gòu)成較多負面影響。因此,盡早鑒別診斷黃體囊腫與EP,明確患者疾病類型,指導臨床施以個體化的治療,對于改善患者預后意義重大。

        常規(guī)腹部超聲檢查為EP與黃體囊腫鑒別診斷常用方法,但受到膀胱充盈程度等不同原因的干擾,誤診、漏診率較高[15-16]。本研究結(jié)果顯示,兩組環(huán)壁厚度、包塊大小相比無差異,提示黃體囊腫與EP孕囊的大小、環(huán)壁厚度較為相似,這也是導致誤診的重要原因。本研究結(jié)果提示經(jīng)腹超聲+變換體位經(jīng)陰道彩超可有效檢查出EP和黃體囊腫。分析原因多是因EP胚胎具有一定的滋養(yǎng),呈四周血流信號,然而輸卵管黏膜難以生成完全的蛻膜層,導致孕卵直接對輸卵管肌層施行侵蝕,從而引發(fā)出血,EP患者的血供豐富水平較為欠佳,且RI偏高[17-18]。而黃體囊腫的血流實際為迅速發(fā)育型新生血管環(huán),其管徑擴張可匯聚融合,以此分散于黃體囊腫外部,因而血流水平較為豐富,RI處于低水平。觀察組患者的短管狀、半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號較低,對照組患者較高,表明結(jié)節(jié)四周形成環(huán)狀、半環(huán)狀血流信號,則需重點考慮黃體囊腫。本研究結(jié)果還顯示,再進行體位的轉(zhuǎn)變后,觀察組患者與同側(cè)卵巢位置比較發(fā)現(xiàn)位置未改變率低于對照組。究其原因在于在進行體位的轉(zhuǎn)變過后,橫向重心出現(xiàn)偏移,EP的包塊和相同邊卵巢的所處部位將出現(xiàn)變化,而黃體囊腫與相同邊卵巢的所處位置始終保證不轉(zhuǎn)變,故體位轉(zhuǎn)變誘發(fā)的重力效應(yīng)可有效放大兩種疾病之間的不同,因而改變體位經(jīng)陰道超聲可作為檢查兩種疾病有力參考依據(jù)。經(jīng)變換體位觀察,可充分顯示超聲多體位、多切面觀察優(yōu)勢,更有助于臨床對兩種疾病進行檢查辨別,且操作簡便易行,患者易于接受。

        綜上所述,經(jīng)腹超聲聯(lián)合變換體位經(jīng)陰道彩超能夠有效檢查辨別出EP與黃體囊腫,可為之后診治此類患者提供參考。

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