張 偉

(廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 511440)

異位妊娠(EP)為臨床多發(fā)病，該病的發(fā)生與輸卵管或其四周炎性反應(yīng)引發(fā)的輸卵管堵塞聯(lián)系緊密[1-2]。近年EP發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢，若臨床不及時治療，當孕囊破裂后會引起大出血，給女性群體的身心健康及生命安全構(gòu)成較大危害。黃體囊腫同樣為臨床多發(fā)婦科疾病，多因囊性黃體長時間的存在或增長所致。由于EP在早期未破裂時無明顯特異性癥狀，且孕囊大小與黃體極為接近，在內(nèi)部未探及孕囊樣回聲情況之下，兩種疾病超聲圖像表現(xiàn)較為相似，故臨床極易將EP與黃體囊腫混淆[3-4]。由于EP與黃體囊腫治療手段大不相同，臨床盡早明確診斷對后續(xù)采取個體化治療、改善患者預后意義重大[5-6]。本研究回顧性分析經(jīng)腹超聲+變換體位經(jīng)陰道彩超檢查在EP與黃體囊腫檢查中的效果，旨在指導臨床進行個體化治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年8月～2021年8月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100例未破裂型EP患者(觀察組)和100例黃體囊腫患者(對照組)的臨床資料。納入標準：所有入組患者的病歷資料完整；患者具有較高的依從性；腹腔內(nèi)無明顯出血。排除標準：意識障礙，無法進行正常溝通者；存有惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎功能不全者；存在精神疾患者；合并凝血功能異常者；存在心腦血管疾病者；存在全身性感染者；合并血液系統(tǒng)疾病者。對照組年齡21～39歲，平均(30.53±3.41)歲；體重51～72 kg，平均(63.83±4.49)kg。觀察組年齡23～40歲，平均(30.58±3.46)歲；體重49～73 kg，平均(63.91±4.52)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：選用Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進行診斷，其中陰道與腹部超聲探頭頻率分別為5～10 MHz、3.5～5.0 MHz。所有患者均先行腹部超聲檢查，再行變換體位經(jīng)陰道彩超。①經(jīng)腹超聲：施行檢查之前，首先將膀胱進行適當?shù)某溆雠P體位，完全顯現(xiàn)下腹部，探明子宮、盆腹腔與附件區(qū)的具體情況，明晰子宮附件大小、形態(tài)等具體狀態(tài)；②變換體位經(jīng)陰道彩超檢查：于經(jīng)腹超聲檢查完畢后，排尿準備行此方式檢查，依次選用膀胱截石位、左屈膝側(cè)臥位、右屈膝側(cè)臥位；于陰道探頭上包裹避孕套過后進行耦合劑的擦涂，把探頭輕柔的放入受試者的陰道；待探頭抵達陰道并到達后穹隆部位后，首先施以一般的超聲成像，明晰受試者子宮、附件包塊大小、環(huán)壁厚度等情況；之后施行多普勒血流成像，仔細的探究包塊四周血流信號分散情況，測定血流指數(shù)(RI)(血流不豐富：無明顯得到血流信號或僅存在星點狀血流信號；血流豐富：有短管狀、半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號)；依次在上述三種體位下施行檢查，施行檢查時需記錄包塊和同邊卵巢位置聯(lián)系。血流頻譜形態(tài)診斷標準：極低阻力型血流頻譜：RI水平在0.40以下；低阻力型血流頻譜：RI在0.40～0.50之間；高阻力型血流頻譜：RI在0.51～0.99之間。

1.3觀察指標：①分析超聲檢測結(jié)果;②分析兩組血流分布情況;③分析兩組血流頻譜形態(tài)情況;④分析兩種病灶位置變化。

2 結(jié)果

2.1超聲檢測結(jié)果：兩組患者環(huán)壁厚度、包塊大小比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的RI、環(huán)壁回聲高回聲率均高于對照組患者，環(huán)壁回聲低回聲率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲檢測結(jié)果比較

2.2血流分布情況:觀察組患者血流分布豐富率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流分布豐富率比較[n(%),n=100]

2.3血流頻譜形態(tài)情況：觀察組患者高阻力型血流頻譜率、低阻力型血流頻譜率均低于對照組患者，極低阻力型血流頻譜率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流頻譜形態(tài)情況比較[n(%)，n=100]

2.4位置變化：變換體位后，觀察組患者與同側(cè)卵巢位置比較發(fā)現(xiàn)位置未改變率為8.00%(8/100)，低于對照組患者的100.00%(100/100)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=170.370，P=0.000)。

3 討論

EP是臨床常見病，輸卵管是常見的著床部位，會引起下腹部疼痛、不規(guī)則出血、停經(jīng)等病理學癥狀[7-8]。EP發(fā)生后若未及時施以有效的治療，孕囊持續(xù)生長，會導致劇烈疼痛、出血等，甚至危及患者生命安全[9-10]。黃體囊腫是較為常見的生理現(xiàn)象，囊腫通?？勺孕形?。而在行臨床檢查時，由于在黃體囊腫患者子宮中難以探查到妊娠囊，于附件區(qū)能夠發(fā)現(xiàn)厚壁囊性包塊，此時臨床將極易將黃體囊腫與EP混淆[11-12]。一旦EP被誤診呈黃體囊腫，錯失治療時機，EP破裂后將會造成嚴重后果[13-14]。同時，如若把黃體囊腫誤診為EP，毫無目的的進行殺胚或者行手術(shù)診治，進而給患者的身心健康構(gòu)成較多負面影響。因此，盡早鑒別診斷黃體囊腫與EP，明確患者疾病類型，指導臨床施以個體化的治療，對于改善患者預后意義重大。

常規(guī)腹部超聲檢查為EP與黃體囊腫鑒別診斷常用方法，但受到膀胱充盈程度等不同原因的干擾，誤診、漏診率較高[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組環(huán)壁厚度、包塊大小相比無差異，提示黃體囊腫與EP孕囊的大小、環(huán)壁厚度較為相似，這也是導致誤診的重要原因。本研究結(jié)果提示經(jīng)腹超聲+變換體位經(jīng)陰道彩超可有效檢查出EP和黃體囊腫。分析原因多是因EP胚胎具有一定的滋養(yǎng)，呈四周血流信號，然而輸卵管黏膜難以生成完全的蛻膜層，導致孕卵直接對輸卵管肌層施行侵蝕，從而引發(fā)出血，EP患者的血供豐富水平較為欠佳，且RI偏高[17-18]。而黃體囊腫的血流實際為迅速發(fā)育型新生血管環(huán)，其管徑擴張可匯聚融合，以此分散于黃體囊腫外部，因而血流水平較為豐富，RI處于低水平。觀察組患者的短管狀、半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號較低，對照組患者較高，表明結(jié)節(jié)四周形成環(huán)狀、半環(huán)狀血流信號，則需重點考慮黃體囊腫。本研究結(jié)果還顯示，再進行體位的轉(zhuǎn)變后，觀察組患者與同側(cè)卵巢位置比較發(fā)現(xiàn)位置未改變率低于對照組。究其原因在于在進行體位的轉(zhuǎn)變過后，橫向重心出現(xiàn)偏移，EP的包塊和相同邊卵巢的所處部位將出現(xiàn)變化，而黃體囊腫與相同邊卵巢的所處位置始終保證不轉(zhuǎn)變，故體位轉(zhuǎn)變誘發(fā)的重力效應(yīng)可有效放大兩種疾病之間的不同，因而改變體位經(jīng)陰道超聲可作為檢查兩種疾病有力參考依據(jù)。經(jīng)變換體位觀察，可充分顯示超聲多體位、多切面觀察優(yōu)勢，更有助于臨床對兩種疾病進行檢查辨別，且操作簡便易行，患者易于接受。

綜上所述，經(jīng)腹超聲聯(lián)合變換體位經(jīng)陰道彩超能夠有效檢查辨別出EP與黃體囊腫，可為之后診治此類患者提供參考。