陳 年

(黃岡市紅安縣人民醫(yī)院普外科，湖北 紅安 438400)

結(jié)腸癌是一種在臨床上比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸交界處，以男性為主，其發(fā)病率和死亡率每年都在上升，嚴(yán)重危害著人們的生命和健康[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和器械的不斷進(jìn)步，完整性腸系膜切除手術(shù)具有較好的臨床療效，具有較低的手術(shù)創(chuàng)傷，較好的恢復(fù)速度，是目前臨床上最常用的治療手段[2]。但是，對(duì)于結(jié)腸癌患者來說，完整性腸系膜切除手術(shù)對(duì)其術(shù)后外周血中 ET和 TNF含量的影響的研究尚屬罕見[3]。本研究探討結(jié)腸癌患者行完整性腸系膜切除手術(shù)的效果，并探討其對(duì)患者外周血漿內(nèi)毒素及TNF水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取黃岡市紅安縣人民醫(yī)院2019年4月～2021年4月住院的94例結(jié)腸癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，每組各47例。對(duì)照組男32例，女15例，年齡29～65歲，平均(51.6±1.5)歲，體重指數(shù)(BMI)22.38～2.86 kg/m2，體重59～71 kg，平均(63.6±4.5)kg。對(duì)照組男30例，女17例，年齡30～65歲，平均(51.5±1.6)歲，BMI 22.63 kg/m2，體重60～72 kg，平均(64.1±3.9)kg。兩組在性別、年齡、BMI等方面的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，并根據(jù)常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。研究組采用完整性腸系膜切除手術(shù)，患者在手術(shù)前做好腸內(nèi)預(yù)備，全身麻醉后采取平臥位，在臍上或臍下孔開CO2氣腹，氣壓15 mmHg，通過臍帶孔置入腹腔鏡，對(duì)病變部位及周邊組織進(jìn)行細(xì)致的觀察；根據(jù)病變部位選擇穿刺孔，將病變腸段分開，清除淋巴結(jié)；取出系膜后，取出腹腔鏡器械，在腹部開一個(gè)小切口，將游離的腸段引到切口外側(cè)進(jìn)行腸管吻合。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)前1 d和3 d，采集5 ml外周靜脈血液，進(jìn)行血漿離心分離，并在-80℃的電冰箱中進(jìn)行檢測(cè)。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定術(shù)后胃泌素(GAS)、 胃動(dòng)素(MTL)、抑胃肽(GIP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和外周血漿內(nèi)毒素(ET)的水平，并用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血 T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。觀察患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛時(shí)間、排氣時(shí)間、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛時(shí)間、排氣時(shí)間、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間等低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后胃腸激素水平比較術(shù)前，兩組胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組胃腸激素水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后胃腸激素水平比較

2.3兩組術(shù)前、術(shù)后免疫細(xì)胞水平比較：術(shù)前，兩組免疫細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后免疫細(xì)胞水平比較

2.4兩組術(shù)前、術(shù)后炎性因子水平比較：術(shù)前，兩組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α、ET水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后炎性因子水平比較

3 討論

直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其治療的主要手段是外科切除。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是一種比較簡(jiǎn)單、技術(shù)比較成熟的手術(shù)，能夠準(zhǔn)確地找到病變的位置，手術(shù)切除也比較徹底，但是手術(shù)的損傷比較大，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)也有很大的損傷，患者免疫系統(tǒng)會(huì)受到很大的損傷，會(huì)影響患者的生存和恢復(fù)[4]。完整性腸系膜切除手術(shù)因其損傷少，視野清楚，術(shù)后痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的影響較小，是目前臨床上最好的手術(shù)方式[5]。

本研究結(jié)果表明，完整性腸系膜切除手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更有效，其腹壁切口更小，疼痛更輕，對(duì)患者的免疫系統(tǒng)也沒有太大的影響，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)也更少，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[6]。完整性腸系膜切除手術(shù)后的胃腸功能會(huì)受到影響，而胃腸激素水平的改變可以作為一種監(jiān)控手段。GAS、MTL和 GIP是一種能夠調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)人體新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)的胃腸激素。本研究結(jié)果表明，完整性腸系膜切除手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成一定的影響，有利于提高患者的胃腸激素水平。

CD3+、CD4+、CD8+是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞，有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力。本研究提示，完整性腸系膜切除手術(shù)后對(duì)結(jié)腸癌患者的免疫系統(tǒng)損害較常規(guī)的開腹手術(shù)要輕，有利于提高機(jī)體的免疫能力[7]。其原因是完整性腸系膜切除手術(shù)的切口更小，操作時(shí)間更短，術(shù)后的炎性反應(yīng)也更輕微。張曙棟等[8]研究表明，完整性腸系膜切除手術(shù)可以有效地減少術(shù)后患者的免疫和應(yīng)激反應(yīng)，是一種很好的治療方法。高勝國等[9]的研究表明，完整性腸系膜切除手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對(duì)患者的身體造成的損害要少，而且對(duì)患者的免疫功能也有一定的保護(hù)作用。結(jié)腸癌的發(fā)生與許多因素有關(guān)，而炎性反應(yīng)在結(jié)腸癌的發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用[10]。主要的炎性因子是IL-6、IL-8、TNF-α和 ET，它們可以反映出人體對(duì)炎性反應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，完整性腸系膜切除手術(shù)可以明顯降低患者的炎性反應(yīng)。朱瀟逸等[11]研究表明，完整性腸系膜切除手術(shù)可明顯減少患者的 IL-6、TNF-α和 ET的含量，從而減少患者的炎性應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

綜上所述,完整性腸系膜切除手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更有效，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少炎性反應(yīng)，減少對(duì)機(jī)體的免疫功能，是一種值得推廣的方法。