曾玲玲

(泉州市惠安縣醫(yī)院檢驗科，福建 惠安 362100)

冠心病是我國常見的心血管疾病，特別是隨著我國老齡人口的增多，冠心病在臨床的發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重威脅國民健康，也成為引起臨床死亡的主要疾病之一。冠心病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，多由多種病理因素共同參與其中，造成冠狀動脈病變的發(fā)生發(fā)展[1]。臨床根據(jù)冠心病病情的不同發(fā)展階段分為無癥狀心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛三類，三種類型的病情程度由輕到重，若病情持續(xù)進(jìn)展，可引發(fā)急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、甚至猝死[2]。目前，心電圖是診斷冠心病的主要工具，但心電圖的受影響因素多，判斷冠心病病情具有一定局限性，需要進(jìn)一步輔助其他檢查工具[3]。病理研究顯示，冠心病發(fā)病過程中，心肌細(xì)胞損傷會釋放心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等物質(zhì)，同時體內(nèi)的炎性反應(yīng)活動明顯增加，釋放大量炎性因子，而動脈粥樣硬化過程中明顯增加了紅細(xì)胞數(shù)量，導(dǎo)致紅細(xì)胞各參數(shù)可能發(fā)生變化[4]。因此，通過血液學(xué)檢驗，分析各血生化指標(biāo)的變化情況，有助于診斷和評估冠心病病情。本研究進(jìn)一步分析冠心病患者血液檢驗的相關(guān)指標(biāo)檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2020年1月～2021年4月在泉州市惠安縣醫(yī)院治療的90例冠心病患者按病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分為A、B、C三組。所有患者均確診為冠心病，經(jīng)臨床檢查、心電圖、心超等確診，年齡在30～80歲，認(rèn)知功能正常，能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；所有患者均知情同意，自愿加入研究；將同期30例健康體檢者作為D組；排除重度貧血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、精神異常、合并心肌炎、先天性心臟病、鉀血癥等；四組一般資料比較，見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：四組均在入院當(dāng)天空腹采集靜脈血6 ml，分別置入3個抗凝管中備用，在2 h內(nèi)完成檢驗。將血液標(biāo)本離心獲取上清液，應(yīng)用東芝TBA2000全自動生化分析儀與Sysmex°XN-2000全自動血細(xì)胞分析儀檢測各項指標(biāo)[5]。

1.3檢測標(biāo)準(zhǔn)：CK -MB在0～18.0 U/L；cTnI在0～0.2 μg/L；超敏心肌鈣蛋白T(hs-cTnT)在0～0.04 ng/ml；心肌鈣蛋白T(cTnT)在0.02～0.13 μg/L；平均血小板體積(MPV)在9.0～13 fL；血小板體積(PCT)在0.10%～0.35%；血小板計數(shù)(PLT)在(100～300)×109/L；血小板分布寬度(PDW)在15.5%～18.1%；紅細(xì)胞分布寬度(RDW)在12%～14.3%；超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)0.5～10 mg/L，血清同型半胱氨酸(Hcy)在5.0～15.0 μmol/L；脂蛋白(a)1～30 mg/dl；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在2.07～3.37 mmol/L；纖維蛋白原(Fib)在2.00～4.00 g/L；載脂蛋白A(APOA)1.0～1.6 g/L，載脂蛋白B(APOB)0.42～1.28 g/L[6-7]。

表1 四組一般資料比較(n=30，n)

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組心肌損傷標(biāo)志物水平比較：A組、B組、C組的hs-cTnT、cTnT、cTnI、CK-MB水平明顯高于D組，且C組>B組>A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組心肌損傷標(biāo)志物水平比較

2.2四組血細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)比較：四組PLT、PCT、MPV、PDW相比無明顯差異(P>0.05)，A組、B組、C組的RDW明顯高于D組，且C組>B組>A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 四組血細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)比較

2.3四組其他實驗檢查指標(biāo)比較：A組、B組、C組的Hcy、hs-CRP明顯高于D組，脂蛋白(a)明顯低于D組，且A、B、C三組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但四組LDL-C、Fib、APOA、APOB水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 四組其他血生化指標(biāo)比較

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗水平的不斷提高，血液檢查在各種疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛。病理研究顯示，冠心病的發(fā)生發(fā)展與血小板聚集密切相關(guān)，血小板的激活和聚集是血栓形成的重要原因[8]。在動脈粥樣斑塊破裂、冠狀動脈內(nèi)皮損傷后，血管性血友病因子、管壁膠原與血小板直接接觸，可在血管內(nèi)形成血栓[9]。因此，研究血小板及相關(guān)參數(shù)變化對反映冠心病病情有一定幫助。本研究說明隨著冠心病病情的加重，RDW增加，可進(jìn)一步促進(jìn)血管管腔的狹窄，導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧，而缺氧狀態(tài)下容易發(fā)生紅細(xì)胞增生[10]。

心肌細(xì)胞損傷是冠心病發(fā)病過程中的又一重要病理改變。隨著冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展，心肌缺血缺氧逐漸加重，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血壞死，可釋放cTnI、CK-MB等因子，且隨著病情的加重，這些因子在血漿中的表達(dá)明顯升高，可用于臨床評估心肌細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度[11-12]。本研究進(jìn)一步說明這些心肌損傷標(biāo)志物對冠心病病情的敏感度高，能有效反映病情嚴(yán)重程度。

脂蛋白(a)在冠心病發(fā)病過程中有重要作用。在血管內(nèi)膜與動脈粥樣硬化過程中，脂蛋白從血漿進(jìn)入到動脈壁內(nèi)膜，可附著在內(nèi)膜上，通過APOA附著在細(xì)胞外基質(zhì)，還通過APOB黏附沉積在冠狀動脈粥樣硬化斑塊上[13-14]。而Hcy能夠增強(qiáng)血小板的凝集，影響凝血功能，其水平升高對促進(jìn)動脈粥樣硬化病情進(jìn)展有重要作用[15]。

綜上所述，冠心病患者血液檢驗的相關(guān)指標(biāo)檢測有重要的臨床價值，利用臨床判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，值得推廣使用。