陳 璐，任志雄，劉 賽，時連存，劉寰宇

(航空總醫(yī)院，北京 100012)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是自身免疫性疾病，以炎性滑膜炎為主，累及周圍關(guān)節(jié)，嚴重影響患者日?；顒?，降低其生活質(zhì)量，在一定程度上影響患者情緒[1-2]。近年來，該病發(fā)病率逐漸上升，表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)滑膜炎，晚期會侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、骨組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙[3]。因此尋找一種積極有效的治療方式具有積極意義。目前臨床多以藥物治療，減輕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的腫脹，控制病情發(fā)展[4-5]。毫米波位于微波與遠紅外波相交疊的波長范圍，因而兼有兩種波譜的特點，通過電磁輻射引起的一系列非熱生物效應(yīng)，調(diào)節(jié)細胞的代謝與功能，加速損傷組織修復(fù)。本研究評價不同方法治療對治療效果、機體免疫、炎性反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料： 本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選取航空總醫(yī)院2019年6月～2020年8月收治70例RA患者為例，按照不同治療方法將其分為兩組，對照組和觀察組各35例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

入選標準：①患者意識清晰，知曉此次研究內(nèi)容；②患者無神經(jīng)性疾?。虎叟R床資料齊全者；④所有患者近1個月未服用過相關(guān)抗風(fēng)濕藥物。排除標準：①存在心肺等臟器障礙者；②存在過敏體質(zhì)者或藥物過敏史者；③依從性較差者，存在溝通障礙。

1.2方法：對照組采取常規(guī)治療，即給予甲氨蝶呤(上海信宜藥廠，H31020644，規(guī)格2.5 mg)4片/次，7 d/次。聯(lián)合羥氯喹(上海上藥中西制藥，H19990264)1片/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取KFA-100A型8 mm毫米波治療儀(北京中成康富科技股份有限公司)輔助治療，作用于腎上腺區(qū)，兩側(cè)先后照射1.5 A電流，輸出功率120 mW，頻率為36 GHz，波長8 mm，1次/d，各20 min。兩組均治療20 d，觀察效果。

1.3觀察指標：①比較兩組治療效果：顯效：患者可正常生活，臨床相關(guān)癥狀有所改善；有效：部分患者可日常活動，相關(guān)臨床癥狀有所改善；無效：與治療前相比，無變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組血清免疫指標：清晨抽取患者靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，選取單向免疫擴散法檢測補體(C3、C4)。③比較兩組血清指標：抽取患者靜脈血5 ml，離心、分離血清，選取酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、環(huán)氧合酶(COX-2)、集落刺激因子(M-CSF)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療有效率97.14%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)，n=35]

2.2兩組血清免疫指標比較：治療前，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組IgG、IgA、IgM指標水平低于對照組，C3、C4指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清免疫指標比較

2.3兩組血清指標比較：治療前，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組IL-6、TNF-α、COX-2、M-CSF指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清指標比較

3 討論

近年來，隨著老齡化的快速發(fā)展，RA發(fā)病率逐年上升，是引起我國勞動力致殘的主要原因[6]。研究顯示，該病早期癥狀不明顯，隨著病情遷移，患者逐漸出現(xiàn)疼痛、壓痛、觸痛等癥狀，嚴重時導(dǎo)致患者無法行動，影響患者生活質(zhì)量[7-8]。且部分患者晨起活動時易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，且受累關(guān)節(jié)表面溫度相對較高，引起組織存在彌漫性腫脹，嚴重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[9-10]。目前，臨床多根據(jù)患者病情狀況，以減輕其關(guān)節(jié)炎癥狀，抑制病情發(fā)展為主要手段，盡可能地保護關(guān)節(jié)與肌肉功能，最終緩解病情[11]。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥，能有效控制疾病發(fā)展，通過抑制二氫葉酸還原酶，阻礙嘌呤、DNA和RNA合成，進而抑制細胞增殖；該藥是以非甾體抗炎藥為主要成分，具有良好的抗炎作用，能有效抑制胸前嘌呤的合成，減少中性粒細胞的趨化作用，阻礙炎性細胞因子的釋放，進而改變臨床癥狀[12-13]。羥氯喹是以奎寧為模型的化合物，具有調(diào)節(jié)免疫、代謝等作用，該藥易通過細胞質(zhì)膜，其在溶酶體中積累后，使pH值升高，抑制溶酶體酸性蛋白的活性，進而降低蛋白水解，且pH值升高可能減少蛋白的加重、糖基化和分泌，進而降低免疫細胞的趨化、吞噬和分泌[14]。近年來，隨著對毫米波系統(tǒng)的需求的不斷增加，該技術(shù)在多方面取得廣泛應(yīng)用。本研究認為這一治療方法能顯著緩解臨床癥狀，改善血清指標。毫米波具有獨特的物理特性，與生物體相互作用可產(chǎn)生特殊的生物學(xué)效用。該技術(shù)是將毫米波頻段的電磁輻射作用于活的生命體而產(chǎn)生療效的治療方法，其特點如下：①無需將輻射探頭等侵入到活的機體內(nèi)；②可在離開輻射頭100個波長以外的遠距離，對治療部位產(chǎn)生作用；③在治療某一疾病的同時，可對其他疾患的治療效果產(chǎn)生附帶作用；④該技術(shù)既能適合很多特殊的治療場合，也可協(xié)同其他多種醫(yī)療方法，安全有效的聯(lián)合使用。調(diào)查顯示，RA的發(fā)病與體液免疫失調(diào)關(guān)系密切相關(guān)，其中血清IgG、IgA、IgM及補體C3、C4水平表達與疾病關(guān)系密切相關(guān)，此類患者免疫球蛋白含量增多，補體C3、C4含量表達異常，具有自身免疫性疾病的特點。從病理機制來看，RA主要發(fā)病機制為機體免疫紊亂，大量免疫復(fù)合物生成導(dǎo)致體液免疫紊亂，不僅會喪失對B淋巴細胞的調(diào)節(jié)價值，導(dǎo)致免疫球蛋白分泌增多，還可降低C3、C4補體，影響其表達。本研究認為這一治療方法能顯著改善免疫指標。分析原因，甲氨蝶呤聯(lián)合羥氯喹藥理作用互相補充，能顯著抑制滑膜細胞共刺激因子的表達和細胞因子的產(chǎn)生，聯(lián)合毫米波輔助治療可通過向血中釋放糖皮質(zhì)醇引起免疫抑制效應(yīng)，而減輕機體自身免疫反應(yīng)，并在病理形態(tài)學(xué)上得到證實[15]。

綜上所述，對RA患者采取毫米波輔助治療效果較好，能顯著緩解臨床癥狀，減輕免疫反應(yīng)，可在臨床上推廣。