鄭 淵

(無錫市第二人民醫(yī)院皮膚科,江蘇 無錫 214000)

痤瘡是一種發(fā)病率較高的慢性炎性反應(yīng)性皮膚病，皮脂腺及毛囊為其主要發(fā)病部位，其主要臨床表現(xiàn)為丘疹、粉刺等[1]。痤瘡的發(fā)病原因與免疫功能異常、皮脂腺分泌量大、細(xì)菌增殖等相關(guān)，且青少年為主要發(fā)病人群[2]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國約95%以上的青少年出現(xiàn)過不同程度的痤瘡，且10%的青少年為中重度痤瘡[3]。輕度痤瘡患者通常能夠自愈，但中重度痤瘡患者不僅難以治愈，且患者復(fù)發(fā)率較高，對其面容及心理均造成較大影響[4]。目前臨床常用紅藍(lán)光照射治療、藥物涂抹等措施的療效不佳，為尋找有效治療措施，在本研究中對無錫市第二人民醫(yī)院治療的面部中重度痤瘡患者給予5-氨基酮戊酸光動力療法治療，探究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年9月～2021年2月無錫市第二人民醫(yī)院門診治療的、符合標(biāo)準(zhǔn)的面部中重度痤瘡患者102例，其中男55例，女47例；年齡20～33歲，平均(24.07±4.26)歲；病程6個月～9年，平均(4.07±0.91)年；體重指數(shù)(BMI)18～27 kg/m2，平均(22.74±2.05)kg/m2；疾病嚴(yán)重程度：中度68例、重度34例。將102例患者隨機(jī)分為兩組，各51例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～35歲；依據(jù)Pillsbury分級為Ⅱ級～Ⅳ級；近2個月未接受其他治療；患者及家屬均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部合并皮炎；瘢痕體質(zhì)；存在照射治療禁忌證；合并肝腎功能不全；合并心腦血管疾病；合并自身免疫系統(tǒng)疾?。蝗焉锲诨虿溉槠趮D女；合并惡性腫瘤。

1.2方法：對照組實施紅藍(lán)光照射治療，使用紅藍(lán)光照射儀，將使用紅光照射患者面部痤瘡部位，波長為633 nm，標(biāo)準(zhǔn)劑量126 J/cm2，輸出功率為105 mW/cm2，距離皮損6 cm左右處，時間為20 min；然后用藍(lán)光照射治療20 min，波長為415 vm，標(biāo)準(zhǔn)劑量48 J/cm2，輸出功率為45 J/cm2。治療2次/w，共治療1個月。

試驗組實施5-氨基酮戊酸光動力療法治療，在清洗消毒患者面部皮損后，將浸有5%5-氨基酮戊酸溶液的脫脂棉覆蓋于患者皮損部位，時間為90 min。再使用光動力激光治療儀照射其皮損部位，波長633 nm，照射劑量120 J/cm2照射時間15 min，每10天治療1次，共治療1個月。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損數(shù)量減少90%以上，皮損癥狀基本或徹底消失；顯效：皮損數(shù)量減少60%～90%，皮損癥狀明顯緩解；有效：皮損數(shù)量減少20%～59%，皮損癥狀有所減輕；無效：皮損數(shù)量減少20%以下，甚至皮損數(shù)量增多，皮損癥狀加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4觀察指標(biāo)：①炎性因子水平：采集兩組治療前、治療1個月后清晨外周靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②皮損癥狀評分：評價兩組治療前、治療1個月后皮損數(shù)目、皮膚癢痛、嚴(yán)重程度情況，0分：無皮損；2分：皮損數(shù)目不足30個，輕微癢痛，尖端色白或黑；4分：皮損數(shù)目30～50個，明顯癢痛，尖端色黑，伴微紅丘疹；6分：皮損數(shù)目超過50個，劇烈癢痛，尖端色黑，伴黃綠色膿皰[6]。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間膿皰、水腫性紅斑、燒灼感、脫屑等不良反應(yīng)發(fā)生率。④復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計兩組治療后3個月、6個月、12個月痤瘡復(fù)發(fā)例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：試驗組治療總有效率達(dá)100.00%(51/51)，高于對照組的84.31%(43/51)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)，n=51]

2.2兩組治療前后炎性因子水平比較：試驗組治療1個月后IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.3兩組治療前后皮損癥狀評分比較:試驗組治療1個月后皮損數(shù)目、癢痛、嚴(yán)重程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后皮損癥狀評分比較分,n=51)

2.4兩組不良反應(yīng)比較:試驗組總不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5.88%(3/51)，低于對照組的31.37%(16/51)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=51]

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較：試驗組治療后6個月、12個月復(fù)發(fā)率為9.80%、15.69%，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)率比較[n(%)，n=51]

3 討論

痤瘡作為青春期高發(fā)慢性炎性反應(yīng)性疾病，部分中輕度患者會在青春期后自行消退，而病情嚴(yán)重者可形成瘢痕，從而對患者面容造成影響[7-8]。紅藍(lán)光照射治療是一種常用治療措施，痤瘡丙酸桿菌在代謝時可產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，紅藍(lán)光照射治療儀發(fā)出的高純度藍(lán)光能夠有效激活卟啉，但其穿透深度淺，紅光具有抗炎效果且穿透深度深，因此兩者結(jié)合可有效激活糞卟啉Ⅲ及原卟啉Ⅸ，從而殺滅不同深度毛囊皮脂腺內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌，起到治療效果[9-11]。但紅藍(lán)光臨床療效欠佳，且患者復(fù)發(fā)率較高。本研究通過對面部中重度痤瘡患者實施5-氨基酮戊酸光動力療法取得了顯著效果。

本研究中，試驗組總有效率較對照組高。分析原因為5-氨基酮戊酸光動力療法作為臨床新型無創(chuàng)治療措施，通過給予患者外用5-氨基酮戊酸，使其被皮損部位表皮和毛囊皮脂腺有效吸收，5-氨基酮戊酸在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ，其與痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相結(jié)合，在波長為波長633 nm的光源照射下產(chǎn)生光動力效應(yīng)，形成自由基、單線態(tài)氧等細(xì)胞毒性物質(zhì)，致使痤瘡丙酸桿菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，最終可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，并促進(jìn)患者皮損部位愈合[12-14]。本研究表明5-氨基酮戊酸光動力療法具有較好消炎效果。分析原因主要為，痤瘡丙酸桿菌能夠誘發(fā)患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)，其與患者病情嚴(yán)重度相關(guān)[15]。在丙酸桿菌進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體免疫細(xì)胞會識別細(xì)菌并產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，大量釋放TNF-α及IL-8等炎性因子[16-17]。5-氨基酮戊酸光動力療法治療能夠有效抑制成纖維生長因子受體(FGFR)2b信號通路，進(jìn)而對抑制炎性因子的表達(dá)起到顯著作用，因此可有效降低IL-8、TNF-α等炎性因子水平[18]。本研究表明5-氨基酮戊酸光動力療法的治療安全性較高，復(fù)發(fā)率低。分析原因主要為，該療法能可逆性損傷皮脂腺，從而減少皮脂分泌、皮脂腺萎縮[19]。同時5-氨基酮戊酸光動力療法可有效抑制患者皮囊皮脂腺導(dǎo)管開口處過度角化，為患者面部創(chuàng)造清潔毛囊環(huán)境，最終可有效降低復(fù)發(fā)率[20]。此外，5-氨基酮戊酸的光敏性會于24 h內(nèi)消失，因而不會對皮損周圍皮膚造成負(fù)面影響。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部中重度痤瘡療效顯著，還可降低炎性因子水平，改善皮損癥狀，減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。