杜元元 王園園 李 楠

商丘市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 (河南 商丘 476000)

乳腺癌常見(jiàn)于女性群體，好發(fā)于于乳房腺上皮組織以及乳腺導(dǎo)管等部位，該疾病臨床早期癥狀為乳房腫塊，乳頭異常溢液以及胸部疼痛等，晚期癌細(xì)胞發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移至顱骨、脊柱等部位，將直接威脅患者生命健康[1]。目前，乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期患者進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤組織治療后，病情可得到有效控制，但由于受患者自身經(jīng)濟(jì)條件、知識(shí)水平以及術(shù)后康復(fù)依從性差等因素影響，導(dǎo)致康復(fù)效果受限，降低患者生活質(zhì)量[2]。故而提出有效干預(yù)乳腺癌術(shù)后的相關(guān)護(hù)理計(jì)劃已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。全程專(zhuān)案化管理是一種通過(guò)科學(xué)手段組織活動(dòng)，對(duì)護(hù)理目標(biāo)中特定的主題進(jìn)行全程、全面地系統(tǒng)干預(yù)，以此達(dá)到特定目標(biāo)[3]。線上—線下延續(xù)性康復(fù)干預(yù)以生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，采取線上教育和線下指導(dǎo)模式，在社區(qū)和家庭等不同環(huán)境中推廣醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)護(hù)理的連續(xù)性和完整性[4]。然而目前關(guān)于兩者聯(lián)合用于乳腺癌術(shù)后患者領(lǐng)域綜合康復(fù)中應(yīng)用研究較少，因此本研究特將全程專(zhuān)案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復(fù)干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者體像水平及應(yīng)對(duì)方式的影響觀察作出詳細(xì)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2020年8月至2021年8月在我院確診并接受乳腺癌手術(shù)的86例患者。使用電腦隨機(jī)分組方法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組人數(shù)各43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：基于國(guó)內(nèi)《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；無(wú)病灶組織轉(zhuǎn)移的患者；既往臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能代謝異常以及其他惡性腫瘤者；術(shù)后傷口感染，導(dǎo)致免疫功能異常者；無(wú)法準(zhǔn)確接受院內(nèi)隨訪電話(huà)以及隨訪記錄安排的患者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后宣教，具體為：術(shù)后病房?jī)?nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征；經(jīng)醫(yī)生評(píng)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢鍛煉；護(hù)士為患者進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組采用全程專(zhuān)案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復(fù)干預(yù)，具體為：科室成立乳腺癌術(shù)后護(hù)理小組，組內(nèi)成員由1名胸外科醫(yī)師、1名婦產(chǎn)科醫(yī)師、1名康復(fù)師、3名護(hù)士組成。該組醫(yī)護(hù)成員均為具有延續(xù)性護(hù)理進(jìn)修經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于乳腺癌手術(shù)后患者相關(guān)護(hù)理均經(jīng)驗(yàn)豐富。(1)全程專(zhuān)案化管理:康復(fù)師將患者具體病況進(jìn)行評(píng)估，建立相關(guān)延續(xù)性護(hù)理追蹤檔案，與患者術(shù)后恢復(fù)情況以及準(zhǔn)備出院時(shí)的整體情況相結(jié)合，后期有針對(duì)性的對(duì)患者飲食以及術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。飲食方面：強(qiáng)調(diào)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂食物主，增加攝入新鮮瓜果、蔬菜，幫助患者建立科學(xué)的飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)方面：加強(qiáng)術(shù)后肢體功能鍛煉，抬舉上肢、爬墻運(yùn)動(dòng)等。(2)線上—線下延續(xù)性康復(fù)干預(yù)：線上護(hù)士可指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)。公眾號(hào)根據(jù)乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理要求設(shè)置三大板塊：疾病知識(shí)、康復(fù)階梯(飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉)、自我管理(堅(jiān)持復(fù)查以及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng))，定期推送有關(guān)乳腺癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，包括：并發(fā)癥的預(yù)防、肢體功能鍛煉等。其中，肢體功能康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后可進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)的活動(dòng)手腕、肘關(guān)節(jié)部位，進(jìn)行內(nèi)收運(yùn)動(dòng)以及握球運(yùn)動(dòng)等；后期逐漸建立肩關(guān)節(jié)鍛煉，嘗試雙上肢上舉以及梳頭法運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、輪滑法等活動(dòng)；最后進(jìn)行全方位活動(dòng)，如手抓背部法、術(shù)后保健操、太極球等運(yùn)動(dòng)方法。線下，通過(guò)健康講座形式為患者進(jìn)行疾病知識(shí)相關(guān)宣傳，同時(shí)增進(jìn)患友之間的信息溝通與交流。以此，提升患者治療自信心和相關(guān)知識(shí)掌握技巧。另外,每2周左右科室派出護(hù)士進(jìn)行1次上門(mén)隨訪,了解患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，開(kāi)展健康教育，督促病人定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后體像水平變化 使用體像量表(BIS)進(jìn)行體像水平測(cè)評(píng)[6]，該表分為3大項(xiàng)目，具體為：情感、行為以及認(rèn)知，共10個(gè)條目，評(píng)分范圍在0～3分間，個(gè)條目范圍相加即的出總分范圍0～30分。其中非常滿(mǎn)意為0分；輕度不滿(mǎn)意為1～10分；中度不滿(mǎn)意為11～20分；重度不滿(mǎn)意為21～30分。分?jǐn)?shù)越高表明患者身體形象約不滿(mǎn)意。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式的變化 采用應(yīng)對(duì)量表(JCS)為患者進(jìn)行測(cè)評(píng)[7]，其中包括應(yīng)對(duì)措施以及效果兩部分，共60個(gè)條目，并按照相關(guān)內(nèi)容將其分為8種應(yīng)對(duì)方式，為樂(lè)觀、尋求支持、自我依賴(lài)、勇敢面對(duì)、保守、聽(tīng)天由命、逃避、情感宣泄。個(gè)條目按照采用部分可分為“從未用過(guò)”到“經(jīng)常用”4個(gè)等級(jí)；效果部分可分為“無(wú)效”到“很有效”4個(gè)等級(jí)，每條例評(píng)分范圍為0～3分間，總分為0～180分，分?jǐn)?shù)越高這說(shuō)明患者應(yīng)對(duì)方式越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)分析將使用SPSS 21.0版本軟件，所得相關(guān)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用(%)來(lái)表示，組間相比則使用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量數(shù)據(jù)則采取正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)法滿(mǎn)足計(jì)算要求，并且用(±s)進(jìn)行說(shuō)明，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，該組數(shù)據(jù)分析可使用P<0.05說(shuō)明有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者一般資料兩組患者一般資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料[n(%)]

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后體像水平變化干預(yù)前，兩組患者體像水平變化比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者體像水平評(píng)分均下降，且觀察組體像水平評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后體像水平變化比較(分)

2.3 比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式的變化干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式變化比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均上升，且觀察組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式的變化比較(分)

3 討 論

有關(guān)調(diào)查研究表明，乳腺癌發(fā)病率占全球女性癌癥中的24.2%，是女性癌癥首位[8]。如今目前，乳腺癌已經(jīng)嚴(yán)重危害婦女的身心健康[9]?；颊咝g(shù)后承受巨大的心理壓力,產(chǎn)生不同程度的情緒反應(yīng),如自卑、恐懼、焦慮等,不利于后期康復(fù)的順利開(kāi)展，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組體像水平評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示全程專(zhuān)案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復(fù)干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者體像水平及應(yīng)對(duì)方式均有改善效果。這與張文杰學(xué)者與劉曉蓓學(xué)者研究結(jié)論一致[10-11]。原因?yàn)椋嚎剖页闪⑷橄侔└深A(yù)專(zhuān)題小組，通過(guò)全程專(zhuān)案化管理提出系統(tǒng)科學(xué)的術(shù)后干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行綜合的醫(yī)院診斷和護(hù)理，并根據(jù)這些護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者的密切關(guān)注進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，以三大板塊：疾病知識(shí)、康復(fù)階梯(飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉)、自我管理，囑咐患者堅(jiān)持復(fù)查，以術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)為實(shí)踐基礎(chǔ)，貫穿乳腺癌術(shù)后患者全程護(hù)理，對(duì)提高患者術(shù)后恢復(fù)情況存在優(yōu)勢(shì)。通過(guò)康復(fù)師為乳腺癌制定循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，患者從近距離鍛煉擴(kuò)展至遠(yuǎn)距離鍛煉，同時(shí)科室醫(yī)護(hù)為患者提供理論依據(jù)支持，講述關(guān)于疾病相關(guān)預(yù)后、理論知識(shí)以及并發(fā)癥預(yù)防，因此患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)信心增強(qiáng)，體像水平也得到改善。另外，線上-線下延續(xù)性康復(fù)干預(yù)通過(guò)線上定期推送有關(guān)乳腺癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí),使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)并發(fā)癥的預(yù)防和相關(guān)肢體功能鍛煉。線下則為患者舉辦乳腺癌術(shù)后健康講座、病友鼓勵(lì)大會(huì)和院后隨訪，豐富患者術(shù)后生活，因此應(yīng)對(duì)方式也得到改善。

綜上所述：全程專(zhuān)案化管理聯(lián)合線上-線下延續(xù)性康復(fù)干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者體像水平及應(yīng)對(duì)方式均有改善效果。