宋宏平 呂冬冬

1.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院醫(yī)保辦 (河南 南陽 473000)

2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院門診部 (河南 南陽 473000)

急性胃腸損傷表示危重癥患者因急性疾病導(dǎo)致的胃腸功能異常[1-2]。急性胃腸損傷患者胃腸道黏膜受損，易出現(xiàn)缺血缺氧情況，屏障功能損傷，一定程度上可加速膿毒癥及其他綜合征進程[3-4]。急性胃腸功能障礙在危重癥患者中占據(jù)27%至54%[5]。由此，積極改善胃腸功能異常尤為重要[6]。目前臨床上對于急性胃腸損傷主要集中在藥物治療方面，但藥物存在副作用，可加重患者胃腸不耐受程度。研究稱[7]，與單一重癥護理技術(shù)比較，在其基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護理技術(shù)效果更優(yōu)。多項研究均稱[8-9]，耳穴壓丸聯(lián)合神闕穴貼敷方案，經(jīng)穴位和藥物雙重作用，可改善胃腸損傷患者胃腸功能。本次研究探討耳穴壓丸聯(lián)合神闕穴貼敷在危重癥胃腸損傷中的應(yīng)用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月至2022年6月在本院就診的危重癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法分組，即對照組(n=40)、觀察組(n=40)。對照組：男性人數(shù)為18例，女性人數(shù)為22例，年齡分布范圍70～85歲，平均(77.6±1.5)歲，APACHE Ⅱ評分分布范圍為12～15分，平均急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)(14.6±0.5)分，原發(fā)性疾?。褐匕Y肺炎24例，急性腦梗死6例，心力衰竭10例。觀察組：男性20例，女性20例，年齡分布范圍70～85歲，平均年齡(76.5±1.2)歲，APACHE Ⅱ評分分布范圍為12～15分，平均APACHE Ⅱ評分(13.9±0.7)分，原發(fā)性疾?。褐匕Y肺炎22例，急性腦梗死6例，心力衰竭12例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；AGI≥Ⅰ級；APACHE Ⅱ<20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常；原發(fā)胃腸引起胃腸功能異常；合并其他惡性腫瘤疾病。

1.2 研究方法對照組常規(guī)護理，觀察組耳穴壓丸聯(lián)合神闕穴貼敷。對照組：內(nèi)容包括按摩、翻身等，抬高頭胸部30°，避免反流。觀察組：耳穴壓丸，選取大腸、直腸、便秘點、三焦、腹、脾穴、肺以及艇中。采用王不留行籽，先予以75%酒精消毒，左手固定，右手確定穴位，若出現(xiàn)護耳、躲避等應(yīng)激反應(yīng)，則為陽性反應(yīng)點。單耳貼穴，每2天更換1次，雙耳交替，按摩3次/d，30下/次。神闕穴貼敷，主要成分包括木香、丁香、香附、砂仁、青皮、豆蔻、蒼術(shù)及太子參等，加入適量醋調(diào)糊狀，并清潔臍部，用單層紗布包好調(diào)好的藥物，覆蓋臍部，膠布固定，1次/日，4h/次。貼敷期間觀察皮膚情況，若存在過敏現(xiàn)象，及時停止用藥，并進行對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1周、2周AGI分級，臨床癥狀恢復(fù)時間，1周后生化相關(guān)指標(biāo)水平，如血紅蛋白(haemoglobin，HGB)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、白蛋白(albumin，ALB)、肌酐(creatinine，CREA)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate transaminase，AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine transaminase，ALT)，病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將本次研究中所涉及到的兩組病人的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對兩組中的計量資料進行表述時，通過t值對檢驗結(jié)果進行檢驗，通過(±s)進行，對于計數(shù)資料進行表述，通過χ2對結(jié)果獲取，當(dāng)P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1周、2周AGI分級對比干預(yù)前，兩組患者AGI分級比較，P>0.05；干預(yù)后1周、2周，兩組患者AGI分級比較，P<0.05，見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1周、2周AGI分級對比

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間對比兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較，P<0.05，見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間對比

2.3 兩組干預(yù)1周后生化相關(guān)指標(biāo)水平對比兩組HGB、BUN、ALB、CREA水平比較，P<0.05，兩組AST、ALT水平比較，P<0.05，見表3。

表3 兩組干預(yù)1周后生化相關(guān)指標(biāo)水平對比

2.4 兩組病死率對比對照組1例死亡，死亡率2.50%(1/40)，觀察組2例死亡，死亡率5.00%(2/40)，兩組病死率比較，P>0.05。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高。

3 討 論

胃腸黏膜缺血再灌注，對胃腸功能存在很大影響，常表現(xiàn)為胃潴留、腹內(nèi)高壓等[10]。臨床常通過AGI分級反映患者病情和預(yù)后情況[11]?，F(xiàn)認為胃腸功能受損發(fā)生原因與患者年齡、心態(tài)、疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)，導(dǎo)致正氣消耗、氣血兩虧，由此，中醫(yī)學(xué)者一般認為胃腸功能受損表現(xiàn)為陰陽兩虛或氣血虧虛[12-13]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組AGI分級、臨床癥狀恢復(fù)時間改善效果均顯著更優(yōu)，與目前相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[14]。且觀察組患者血液生化指標(biāo)HGB、BUN、ALB、CREA水平均與對照組存在統(tǒng)計學(xué)意義，表明耳穴壓丸聯(lián)合神闕穴貼敷治療可改善胃腸道，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，且病死率比較不存在顯著差異，說明其安全性高。分析其原因，耳穴壓丸既可通過多個系統(tǒng)，如內(nèi)分泌、自主神經(jīng)、丘腦等發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，也可通過丘腦-垂體系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，進一步刺激機體非特異性防御反應(yīng)，改善免疫功能，促進機體恢復(fù)。耳穴壓丸搭載王不留行籽，不僅可經(jīng)過經(jīng)絡(luò)治療，還輔助藥物[15-16]。于耳廓處，軀體內(nèi)臟病變常表現(xiàn)為壓痛、結(jié)節(jié)、色素沉著等，通過刺激耳穴，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血，進而發(fā)揮治療作用。以大腸、直腸及腹部作為治療部位，可改善機體腸道蠕動。肺，可調(diào)節(jié)水液代謝；三焦可調(diào)節(jié)臟腑功能；便秘點位經(jīng)驗穴，上述穴位合用，具有疏通氣血、修復(fù)氣機的作用。穴位貼敷，選取神闕穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用。臍部存在豐富血管網(wǎng)、神經(jīng)，有利于藥物透皮吸收[17]。本次研究貼敷方藥含有的成分木香、香附具有疏肝理氣、止痛功效；蒼術(shù)燥濕健脾；青皮具有行氣燥濕、散結(jié)消積的作用；砂仁理氣化濕；丁香、豆蔻具有醒脾開胃功效，上述藥物合用具有健脾理氣、和胃理腸的作用。