楊小峰

新鋼中心醫(yī)院普外科 (江西 新余 338000)

近年來(lái)，隨人們生活水平的提高飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，加之生活節(jié)奏加快致使精神壓力上升，肥胖發(fā)病率日益增加，并且肥胖和超重人群的糖尿病發(fā)病率明顯升高[1]。糖尿病患者中，肥胖者相比于非肥胖者，血糖控制情況較差、并發(fā)癥出現(xiàn)較早，生活質(zhì)量顯著降低[2]。體質(zhì)量指數(shù)(bodymass index，BMI)可簡(jiǎn)單有效的反映個(gè)體肥胖程度[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是臨床上常用來(lái)評(píng)估糖尿病患者近2～3個(gè)月的血糖控制情況的敏感性、特異性均較高的指標(biāo)[4]。老年人整體機(jī)能下降，加之糖尿病患者手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，本研究旨在分析BMI指數(shù)、HbA1c對(duì)老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)預(yù)后的影響，以期為改善腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年3月至2021年4月于我院行腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的94例患者納入研究，其中男性78例、女性16例，年齡60～75歲，平均(65.64±3.33)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)病；患者及家屬知情同意本研究并簽署同意書；隨訪及臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并肝腎功能衰竭；存在手術(shù)或麻醉禁忌癥；哺乳期、妊娠期女性；精神神經(jīng)狀況無(wú)法配合本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法收集患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(bodymass index，BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、吸煙史、飲酒史等一般資料。根據(jù)術(shù)前相關(guān)檢查記錄疝囊大小、類型、位置。

對(duì)所有患者進(jìn)行為期12個(gè)月的術(shù)后隨訪，依據(jù)術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥以及疝復(fù)發(fā)情況來(lái)判定患者預(yù)后。切口處有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，并且菌培養(yǎng)陽(yáng)性，判定為切口感染；皮下觸及包塊，皮溫不高、波動(dòng)感明顯，B超示液性暗區(qū)判定為并發(fā)血腫；突發(fā)排尿困難、下腹部滿脹感、查體可觸及充盈膀胱判定為并發(fā)急性尿潴留；術(shù)后同側(cè)腹股溝區(qū)域出現(xiàn)與術(shù)前相同或相似的包塊，B超進(jìn)一步確診，判定為術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)表示，采用2檢驗(yàn)；采用ROC分析評(píng)估老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后隨訪情況經(jīng)為期12個(gè)月的隨訪，94例患者中79例患者未復(fù)發(fā)且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，納入良好預(yù)后組；6例患者切口發(fā)生感染、3例患者并發(fā)血腫、1例患者發(fā)生急性尿潴留、5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，共計(jì)15例患者納入不良預(yù)后組。

2.2 預(yù)后不同的兩組腹股溝疝患臨床資料比較預(yù)后不同的兩組患者在年齡、性別、疝類型、疝位置、吸煙史、飲酒史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不良預(yù)后組BMI、HbA1c水平、疝囊大小均明顯高于良好預(yù)后組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后不同的兩組腹股溝疝患臨床資料比較

2.3 老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良的多因素 Logistic分析 將患者BMI(>24kg/m2=1、≤24kg/m2=0)、HbA1c(>6%=1、≤6%=0)、疝囊大小(>5cm=1、≤5cm=0)等單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素與老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后情況(不良預(yù)后=1，良好預(yù)后=0)進(jìn)行Logistics 回歸分析，結(jié)果顯示，患者BMI>24kg/m2、HbA1c>6%、疝囊大小>5cm是老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良的多因素 Logistic分析

2.4 老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC曲線分析 將患者的BMI指數(shù)、HbA1c、疝囊大小與隨訪12個(gè)月的預(yù)后情況(不良預(yù)后=1，良好預(yù)后=0)進(jìn)行ROC分析，結(jié)果顯示疝囊大小、BMI指數(shù)、HbA1c以及BMI與HbA1c聯(lián)合對(duì)老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)不良預(yù)后的AUC值分別為0.733、0.666、0.731、0.798。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3、圖1。

圖1 老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC曲線

表3 老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC分析

3 討 論

腹股溝疝主要是由于腹股溝局部腹壁薄弱或缺損，腹腔內(nèi)的臟器或組織由此突出體表形成的包塊[6]，是最常見(jiàn)的腹外疝，好發(fā)于中老年男性。早期包塊體積相對(duì)較小、腫塊?？苫丶{，大多表現(xiàn)為輕度墜脹感，隨病情發(fā)展疼痛加劇，一旦嵌頓引發(fā)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致疝內(nèi)容物缺血壞死可危及生命[7-8]。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上用于治療疝氣的常見(jiàn)手術(shù)方式之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，但患者術(shù)后仍有可能再次復(fù)發(fā)。老年患者身體機(jī)能下降、膠原代謝減退、組織力量喪失，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性更高[11]，而糖尿病患者血糖控制情況與術(shù)后并發(fā)癥聯(lián)系密切，因此本文對(duì)老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后情況以及BMI指數(shù)、HbA1c進(jìn)行分析，研究BMI指數(shù)、HbA1c對(duì)其預(yù)后的影響，以期能夠?yàn)榕R床老年糖尿病患者改善腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后的預(yù)后提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)為期12個(gè)月的隨訪，94例患者中79例患者未復(fù)發(fā)且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥；6例患者切口發(fā)生感染、3例患者并發(fā)血腫、1例患者發(fā)生急性尿潴留、5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，共計(jì)15例。本研究通過(guò)比較預(yù)后不同的兩組腹股溝疝患臨床資料發(fā)現(xiàn)，不良預(yù)后組BMI、HbA1c水平、疝囊大小均明顯高于良好預(yù)后組。采用多因素Logistic對(duì)上述單因素進(jìn)一步分析顯示，患者BMI>24kg/m2、HbA1c>6 %、疝囊大小>5cm是老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI指數(shù)較大的患者，脂肪厚度也相對(duì)較大，可能需要增加創(chuàng)面游離面積才能滿足修補(bǔ)要求，手術(shù)難度增大、用時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)形成死腔的幾率增加，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)上升；BMI指數(shù)較高的患者術(shù)后行動(dòng)相對(duì)受限，為減輕腹部張力，臥床時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，不利于血液循環(huán)，導(dǎo)致傷口恢復(fù)減慢，使術(shù)后復(fù)發(fā)的概率增加[12-13]。糖尿病患者對(duì)手術(shù)耐受程度較低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥復(fù)雜多樣，HbA1c水平較高意味著患者近期血糖控制不佳，使術(shù)后發(fā)生感染的幾率增大。疝囊直徑越大，其與疝環(huán)的摩擦?xí)r間及面積相對(duì)越大，致使局部黏連情況越重，術(shù)中游離疝囊困難增大，易損傷周圍組織，使術(shù)后尿潴留、出血等風(fēng)險(xiǎn)增加[14]；同時(shí)疝囊越大意味著凸出體表的組織越多，越易發(fā)生嵌頓，發(fā)展為絞窄性疝及術(shù)后并發(fā)血腫的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[15]。ROC 分析 顯示疝囊大小、BMI指數(shù)、HbA1c、BMI與HbA1c聯(lián)合對(duì)老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)不良預(yù)后的AUC值分別為0.733、0.666、0.731、0.798，表明疝囊大小、BMI指數(shù)、HbA1c對(duì)老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)不良預(yù)后均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，且BMI與HbA1c聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值高于單項(xiàng)預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，BMI>24kg/m2、HbA1c>6 %、疝囊大小>5cm是老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI指數(shù)聯(lián)合HbA1c對(duì)老年糖尿病患者腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后的預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，可為臨床改善腹腔鏡疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后的預(yù)后提供依據(jù)。