高曉想 劉楠楠 黃雅瀾

焦作市婦幼保健院產科 (河南 焦作 454000)

近年來，隨著人們生育觀念的逐漸強化，陰道分娩的生育方式逐步成為了產婦的第一選擇。引產是現階段臨床上針對產婦常用的一種人工促進分娩的方式[1]，但是在臨床中有一些產婦的宮頸不成熟，就會導致產婦引產的成功率大打折扣，而且宮頸不成熟可能會使得產婦的宮縮不協調、胎兒在宮內窘迫或者羊水發(fā)生栓塞現象等一系列的并發(fā)癥[2]。有相關的實驗研究指出，低位水囊的引產方法可以促進產婦的產道成熟，但是目前的臨床效果不太好[3]。而根據一些報道，聯合縮宮素后的低位水囊的方法對低宮頸Bishop評分的產婦的引產效果良好[4]。所以，為了進一步探究這種方法的臨床療效，本實驗通過對患者實施普通的低位水囊聯合縮宮素的治療方法，探究其引產效果和此方法下胎兒的狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例低宮頸Bishop評分患者的選自2018年2月至2021年8月在我院住院分娩的孕產婦。隨機(按隨機數字表法)分為觀察組和對照組，分別為49例患者。其中，觀察組年齡20～35歲，平均(26.6±2.7)歲；孕周37-40周，平均(38.4±2.5)周。對照組：年齡20-35歲，平均(27.1±2.1)歲；孕周37～40周，平均(38.8±2.3)周。兩組患者對本次研究均同意，并在研究前簽訂知情同意書。兩組年齡、孕周無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法對照組選擇單純縮宮素引產治療方案。觀察組的患者采取聯合縮宮素的低位水囊引產治療方案(低位水囊具體步驟為：先取膀胱截石位，并進行陰道檢查(用0.5%碘伏消毒患者的外陰)，確定患者引產前宮頸Bishop的準確評分；用0.5%的碘伏棉球消毒陰道以及宮頸幾次，宮頸管也要進行消毒，之后把Foley尿管置入宮頸(借助卵圓鉗)，使得尿管球囊通過宮頸的內口；將無菌的生理鹽水注入到水囊之中，確定水囊的位置，保證治療的可實施性，將之拉直并用固定在患者大腿內側，水囊安置好后，要注意對患者和胎兒的情況進行記錄分析)，水囊放置12小時，取出水囊同時靜脈點滴縮宮素。注意觀察產婦與胎兒的情況。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的產程時間、宮頸的擴張速度、引產后出血量及患者分娩結局情況，以及宮頸Bishop的評分(產后12h)。

1.4 統計學方法選取SPSS 18.0進行數據的匯總和分析，計量資料表示的格式為(±s)，分析采用t檢驗，計數資料表示的形式為[n(%)]，數據的比較使用χ2的數值檢驗，P<0.05，有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者產程的時間比較觀察組患者的第一產程和總產程時間均明顯少于對照組(P<0.05)。第二和第三產程時間無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者產程時間的比較

2.2 兩組患者妊娠結局的比較分析兩組的胎兒窘迫與新生兒窒息無明顯差異(P>0.05)，觀察組剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠結局的比較[n(%)]

3 討 論

隨著科學與社會的不斷進步，目前醫(yī)療技術也大幅度提高。孕產婦的分娩方式得到了極大的關注，選擇一種更安全更舒適的分娩方式成為了大家共同的追求，相關的科研與醫(yī)務人員也一直為之努力。在產前檢查的過程中，通常要檢查孕產婦的宮頸成熟度，宮頸成熟度也就直接影響到分娩手術能否順利的進行[5]。相關研究表明[6-7]，宮頸成熟度和引產成功率存在明顯的正相關關系，孕婦的宮頸的成熟度不高，就體現在宮頸Bishop的評分較低，這就會影響產婦的正常分娩，針對于這種情況，臨床上開展縮宮素引產，但是在實際的分娩過程中，引產的效果并不理想，因此單純應用縮宮素難以取得較滿意的引產臨床成效[8]。有部分專家提出，低位水囊聯合縮宮素引產可有效地改善這種醫(yī)療的問題[9]。低位水囊促進宮頸成熟聯合縮宮素肌松作用[10]，對患者治療指數高，對呼吸系統的副作用比較小，而且代謝速度較快，并能有效減緩產婦緊張和恐懼，給產婦帶來心理上的輔助。

根據本實驗結果，在宮頸Bishop的評分及產后出血量的方面比較中，觀察組全都小于對照組，體現出聯合縮宮素的低位水囊治療方法能使得宮頸進一步成熟，通過陰道自然娩出胎兒的概率變大，產婦疲勞的狀態(tài)也得以改善，而且胎兒也在子宮內不會缺氧。分娩結局的數據比較中，就剖宮產率方面的比較而言，觀察組明顯低于對照組，體現出聯合縮宮素的低位水囊引產的這一方案可改良分娩成功率，孕婦剖宮產率也可以進一步降低，臨床的安全度也挺高。

隨著低位水囊的治療方案的不斷改善與推廣，應用度越來越高，但是在臨床使用中需注意如下事項: 低位水囊在放置好后，醫(yī)護人員應當關注孕產婦的行為表現，控制好孕產婦的活動，以免發(fā)生臍帶的脫垂，要做好應急工作，一旦臨床出現問題，則應當立即取出水囊[11]；水囊的位置不可過高，以防胎位異?；蛘咛ケP早剝；在整個臨床過程中，醫(yī)生需要監(jiān)測胎兒的胎心狀況，如果發(fā)現有其他不正常的情況，則需考慮產婦是否胎盤早剝；到了孕婦的妊娠末期階段，由于宮頸管會產生不同程度的縮短，導致宮頸管內的可利用空間變小[12]，臨床的醫(yī)護人員要采取相應的措施，可將水囊安置于宮頸內口處; 在采用低位水囊的治療方案時，要靈活多變，密切關注產婦與胎兒的實際情況，選擇合適的分娩方式，采取的做法要盡可能讓產婦舒適度上升，減少痛苦度，同時盡可能提高順產成功的概率; 針對妊娠末期出現的宮頸內部壓力增大的情況，可能會導致水囊的掉落[13]。醫(yī)務人員需要采用無菌措施，將導管進行轉移，保證生理鹽水注入的成功率，提高安全性[14-15]; 在對患者的引產治療的全過程中，必須遵循無菌的臨床操作原則，降低孕婦感染的風險，保證引產的安全性[16]。

綜上所述，對低宮頸Bishop評分患者實施聯合縮宮素的低位水囊治療方法，可以有效促進患者的宮頸成熟，縮短患者的產程，減少患者的剖宮產率以及產后出血量，而且本研究顯示，此治療方法安全有效，值得在臨床中廣泛應用。