趙無瑕 趙天玲 李文君

河南省職工醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (河南 鄭州 450000)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國近年來慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)發(fā)病率不斷增長，40歲以上的人群COPD患病率約為13.7%[1-2]。有研究指出[3]，COPD肺通氣功能、運(yùn)動(dòng)耐力下降的影響因素有多種，其中呼吸肌功能下降是最為常見因素。目前臨床多采用對(duì)癥支持、呼吸肌功能訓(xùn)練等方式，總體療效不甚理想。吸氣肌訓(xùn)練是常用的肺康復(fù)方法之一，研究均稱其可明顯提高患者呼吸肌耐力、緩解臨床癥狀等具有顯著效果[4]。膈神經(jīng)電刺激近年來在改善通氣狀況、補(bǔ)償機(jī)械通氣等方面的價(jià)值已經(jīng)被多數(shù)研究證實(shí)[5-6]，但在改善COPD患者膈肌疲勞癥狀方面的應(yīng)用價(jià)值的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究主要探討吸氣肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激膈神經(jīng)對(duì)COPD患者膈肌疲勞及肺功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年10月至2021年12月期間于本院就診的COPD患者98例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GOLD指南中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，處于COPD穩(wěn)定期；予以支氣管擴(kuò)張劑后一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<0.7，年齡處于18～70歲之間，生命體征穩(wěn)定；均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并心功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；長期使用家庭氧療者；惡性腫瘤者。隨機(jī)分組，即觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組中男28例，女21例；平均年齡為(61.54±6.21)歲；平均病程為(6.55±0.89)年。對(duì)照組中男30例，女19例；平均年齡為(61.21±6.48)歲；平均病程為(6.12±0.93)年。將兩組一般資料進(jìn)行比較，P>0.05。

1.2 方法對(duì)照組患者參照相關(guān)指南[8]予以基礎(chǔ)治療措施，如吸氧、康復(fù)訓(xùn)練等，霧化吸入沙美特羅替卡松氣霧劑(葛蘭素史克，H20090241)治療，服用劑量為50μg/次，每天霧化吸入治療2次即可。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以吸氣肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激膈神經(jīng)，具體為：吸氣肌訓(xùn)練?；颊咴诔浞中菹⒑?，安靜狀態(tài)下使用K5吸氣肌訓(xùn)練系統(tǒng)測定最大吸氣壓，取3次最優(yōu)結(jié)果為基線，使用智能呼吸耐力訓(xùn)練儀進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，以60%最大吸氣肌為訓(xùn)練閾值，每天2組訓(xùn)練，每組30次呼吸訓(xùn)練，每周至少5d進(jìn)行訓(xùn)練，治療。電刺激膈神經(jīng)。采用體外膈肌起搏器(生產(chǎn)廠家：吉林省優(yōu)勢(shì)康健)治療，指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，頭略向后仰，以充分暴露胸鎖乳突肌，對(duì)兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處和同側(cè)鎖骨中線第二肋間胸大肌表面皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，分別將電極片1(陰極)、電極片(陽極)貼上，用膠布固定后，先將電刺激強(qiáng)度調(diào)節(jié)至最低檔，逐漸增強(qiáng)，選擇參數(shù)：脈沖寬度0.205，刺激脈沖幅度0～140V，脈沖重復(fù)頻率40Hz，每次治療30min，每日1次。兩組均治療8周后比觀察相關(guān)指標(biāo)改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后的膈肌活動(dòng)、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難評(píng)分。膈肌活動(dòng)：于兩組患者治療前后采用B超檢測腹橫肌增厚率、膈肌活動(dòng)度，均在患者安靜狀態(tài)下測量；肺功能：采用英國邁科公司生產(chǎn)的簡易肺功能儀對(duì)兩組治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括FEV1/FVC、FEV1、最大通氣量(MVV)；運(yùn)動(dòng)耐力：采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估兩組治療前后的6分鐘步行距離(6MWD)，距離越長提示患者運(yùn)動(dòng)耐力越好；呼吸困難：采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的呼吸困難量表(mMRC)評(píng)估，得分分值范圍為0～4分，評(píng)分分?jǐn)?shù)與呼吸困難程度具有正相關(guān)性，分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS 23.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或%表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膈肌活動(dòng)指標(biāo)比較兩組治療前腹橫肌增厚率、膈肌活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，相較于治療前，兩組治療后腹橫肌增厚率、膈肌活動(dòng)度均有改善(P<0.05)，觀察組腹橫肌增厚率、膈肌活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膈肌活動(dòng)指標(biāo)比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較兩組治療前FEV1/FVC、FEV1、MVV比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，相較于治療前，兩組治療后FEV1/FVC、FEV1、MVV均有改善(P<0.05)，觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1、MVV明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難評(píng)分比較兩組治療前運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，相較于治療前，兩組治療后運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難評(píng)分均有改善(P<0.05)，觀察組治療后運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難評(píng)分比較

3 討 論

既往研究指出COPD患者常存在膈肌低平、肺泡通氣量異常等表現(xiàn)，如果不及時(shí)予以有效治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧癥狀和二氧化碳潴留，嚴(yán)重情況下，可進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸肌力下降，做功代償性持增大，肺部通氣量水平異常上升，進(jìn)而導(dǎo)致膈肌疲勞，同時(shí)加重患者癥狀程度，甚至引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[9-10]。吸氣肌訓(xùn)練是臨床常用的肺康復(fù)訓(xùn)練方法，多數(shù)COPD患者存在呼吸肌功能障礙等臨床表現(xiàn)，其中吸氣肌力下降與運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難嚴(yán)重程度等密切相關(guān)，而采用吸氣肌訓(xùn)練能夠通過調(diào)節(jié)COPD患者的吸氣肌適應(yīng)性變化，進(jìn)而增加I型肌纖維比例，顯著提高吸氣肌做功效率，改善吸氣肌力，從而緩解患者的呼吸困難，提高其運(yùn)動(dòng)耐力[11-12]。從人體解剖學(xué)角度來看，膈肌組織可為患者供應(yīng)60%～70%吸氣功能，吸氣主要通過對(duì)膈肌組織發(fā)揮作用，可見膈肌在肺通氣中發(fā)揮著重要作用[13]。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，與平靜狀態(tài)下肺通氣量水平比較，適當(dāng)增加肺通氣量為其75%時(shí)，對(duì)提高患者肺通氣功能具有顯著效果。膈肌電刺激是近年來臨床常用的治療重癥患者呼吸功能障礙的方法，可以借助功能性電刺激對(duì)患者機(jī)體膈神經(jīng)發(fā)揮作用，進(jìn)一步提高膈肌收縮力，提高神經(jīng)纖維的興奮性，經(jīng)電-化學(xué)-電傳遞引發(fā)膈肌收縮，促進(jìn)膈肌有規(guī)律地進(jìn)行收縮，增加其移動(dòng)量，保證機(jī)體的氧供[15-16]。

本研究將吸氣肌訓(xùn)練與電刺激膈神經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用于COPD患者的康復(fù)治療中，結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組治療后腹橫肌增厚率、膈肌活動(dòng)度改善程度更為明顯；治療后肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難癥狀均明顯得到恢復(fù)，提示吸氣肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激膈神經(jīng)治療有助于改善COPD患者膈肌疲勞狀態(tài)，提高肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，有效改善呼吸困難程度，分析原因可能是吸氣肌訓(xùn)練通過提高COPD患者呼吸肌力量，改善呼吸肌疲勞，進(jìn)而促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)；對(duì)患者膈神經(jīng)進(jìn)行電刺激，可對(duì)膈肌發(fā)揮直接作用，提高患者膈肌力量，改善患者異常呼吸癥狀，且患者在非平靜狀態(tài)下，其膈肌力也可明顯提高，進(jìn)而改善機(jī)體呼吸功能，有效緩解膈肌疲勞現(xiàn)象，提高運(yùn)動(dòng)耐力和肺通氣功能[17]。

綜上所述，吸氣肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激膈神經(jīng)治療有助于改善COPD患者膈肌疲勞狀態(tài)，提高肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，有效改善呼吸困難程度，值得臨床推廣應(yīng)用。