郭彥俊 溫昌明

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)腦血管病介入病區(qū) (河南 南陽 473000)

缺血性腦血管病是發(fā)病率較高的腦血管疾病之一，其發(fā)病后的致死率僅在癌癥之下，以猝然昏倒、智力言語障礙以及不省人事等為常見癥狀，無論是對患者生活質(zhì)量還是對患者心理健康抑或是生命安全均會帶來嚴(yán)重影響[1]。腦部動脈產(chǎn)生明顯狹窄是導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性腦血管病的主要病因之一，在臨床治療中，及時采取相應(yīng)的治療措施不僅對患者病情發(fā)展控制有利，而且還能促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[2-3]。神經(jīng)介入治療目前臨床應(yīng)用較為廣泛，為進(jìn)一步分析其臨床治療效果和價值，本次將選擇我院2021年1月至2021年12月收治的700例缺血性腦血管病患者展開研究，現(xiàn)將研究情況詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，研究共計納入700例缺血性腦血管病患者，收治時間范圍為2021年1月至2021年12月，以隨機(jī)表數(shù)字法分進(jìn)行分組，包括分為參照組和實(shí)驗(yàn)組(每組350例)。參照組350例患者中男性占比52.57%(184/350)，女性占比4 7.4 3%(1 6 6/3 5 0)；年齡范圍在5 5 歲至7 5 歲之間，均值(62.35±3.04)歲；發(fā)病時間范圍在30min至5h之間，均值(2.77±1.05)h。實(shí)驗(yàn)組350例患者中男性占比54.29%(190/350)，女性占比45.71%(160/350)；年齡范圍在53歲至76歲之間，均值(62.44±3.01)歲；發(fā)病時間范圍在38min至6h之間，均值(2.71±1.03)h。兩組患者上述基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間≤6h且符合缺血性腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；患者及其家屬簽署知情同意書者；治療依從性良好者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；對本次研究治療所用藥物過敏者；有嚴(yán)重出血傾向者；合并惡性腫瘤疾病或其它腦部疾病者；中途更換治療方案者；出現(xiàn)多發(fā)性腦梗死者。

1.2 方法參照組350例缺血性腦血管病患者入院后先安排開展基礎(chǔ)治療，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助其完成相關(guān)檢查工作，包括心電圖以及血尿常規(guī)檢查等，然后再選擇纖溶酶原激活藥物對患者展開治療，借助注射器注射10%纖溶酶原激活藥物(0.9/kg標(biāo)準(zhǔn))注射時間為一分鐘內(nèi)，剩余90%纖溶酶原激活藥物通過泵注形式進(jìn)行滴注治療，滴注時間為一小時，同時在術(shù)后1d內(nèi)安排患者每日服用100mg阿司匹林藥物。實(shí)驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上再安排其展開神經(jīng)介入治療，治療前醫(yī)護(hù)人員需要先安排患者開展血管造影檢查，了解缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，明確腦動脈狹窄部位，然后常規(guī)局麻，以股動脈作為穿刺入路，將替羅非班和0.9%氯化鈉注射液混合，濃度為50μg/mL，借助微導(dǎo)絲及路徑圖等以每分鐘1mL的速率沿著微量泵導(dǎo)管泵注入患者的體內(nèi)，支架置入動脈狹窄栓塞處，在患者治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要對其肢體功能、體溫脈搏以及意識等方面的生命體征指標(biāo)變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時觀察患者狹窄血管循環(huán)是否通暢，在患者結(jié)束治療后予以常規(guī)抗血小板處理，安排患者每天服用100mg阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組缺血性腦血管病患者血管狹窄情況治療前后的變化，主要在患者治療前和治療30d后對其狹窄血管舒張末期流速(Vd)、收縮期峰流速(Vs)及血管狹窄率進(jìn)行測定。觀察兩組缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能治療前后的變化，其中血管內(nèi)皮功能分別以超聲波圖像診斷儀和VBP-9動脈硬化測定儀分別對患者治療前和治療30d后的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD)以及兩側(cè)踝肱指數(shù)(ABI)進(jìn)行測定；神經(jīng)功能則以美國獨(dú)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]進(jìn)行評價，以評分低者為佳。觀察兩組治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：NIHSS評分和治療之前相比減少幅度超過80%表示治療療效為顯效；NIHSS評分和治療之前相比減少幅度超過40%但是低于80%表示治療療效為有效；NIHSS評分和治療之前相比減少幅度不超過40%表示治療療效為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，以(±s)表示計量資料，行t檢驗(yàn)，以[n(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組缺血性腦血管病患者血管狹窄情況治療前后的變化對比如表1所示，實(shí)驗(yàn)組缺血性腦血管病患者血管狹窄情況治療前顯示其Vd、Vs以及血管狹窄率和參照組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療30d后顯示實(shí)驗(yàn)組Vd指標(biāo)明顯低于參照組，Vs指標(biāo)明顯低于參照組，血管狹窄率明顯低于參照組(P均<0.05)。

表1 兩組缺血性腦血管病患者血管狹窄情況治療前后的變化對比

2.2 兩組缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能治療前后的變化對比如表2所示，實(shí)驗(yàn)組缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能治療前顯示其FMD以及ABI指標(biāo)和參照組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，神經(jīng)功能NIHSS評分和參照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30d后顯示實(shí)驗(yàn)組FMD指標(biāo)明顯高于參照組，ABI指標(biāo)明顯低于參照組，NIHSS評分明顯低于參照組(P均<0.05)。

表2 兩組缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能治療前后的變化對比

2.3 兩組缺血性腦血管病患者治療后的臨床療效對比如表3所示，實(shí)驗(yàn)組治療30d后臨床療效的總有效率明顯高于參照組(P<0.05)。

表3 兩組缺血性腦血管病患者治療后的臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

腦血管疾病可分為出血性和缺血性疾病，其中缺血性腦血管病不僅發(fā)病率高，而且其大概占我國腦卒中發(fā)生人數(shù)的81.77%，會對患者神經(jīng)功能帶來嚴(yán)重?fù)p害，不僅危及患者生命安全，還會嚴(yán)重增加社會負(fù)擔(dān)[7]。溶栓治療是當(dāng)下主要治療方法之一，其中神經(jīng)介入治療作為一種具有良好的治療安全性且微創(chuàng)的溶栓治療手段，其在臨床治療中可以幫助患者有效疏通阻塞血管，能夠有效溶解遠(yuǎn)端血栓，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組缺血性腦血管病患者血管狹窄情況治療前顯示其Vd、Vs以及血管狹窄率和參照組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療30d后顯示實(shí)驗(yàn)組Vd指標(biāo)明顯低于參照組，Vs指標(biāo)明顯低于參照組，血管狹窄率明顯低于參照組(P均<0.05)，同時實(shí)驗(yàn)組缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能治療前顯示其FMD以及ABI指標(biāo)和參照組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，神經(jīng)功能NIHSS評分和參照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30d后顯示實(shí)驗(yàn)組FMD指標(biāo)明顯高于參照組，ABI指標(biāo)明顯低于參照組，NIHSS評分明顯低于參照組(P均<0.05)。提示神經(jīng)介入治療不僅在幫助患者改善血管狹窄方面具有積極作用，而且還可以在更大程度上幫助患者降低血管內(nèi)皮功能損害，更有利于幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。進(jìn)一步分析顯示，實(shí)驗(yàn)組治療30d后臨床療效的總有效率明顯高于參照組(P<0.05)，而付華文等[9]也在對82例缺血性腦血管疾病患者治療的隨機(jī)對照研究中指出，神經(jīng)介入治療的總有效率高達(dá)95.12%，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)神經(jīng)介入治療的良好應(yīng)用價值及治療效果。這主要是由于神經(jīng)介入治療在臨床實(shí)踐中可以經(jīng)血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)治療患者病變血管，治療期間可以通過尿激酶溶解血栓，更有利于提高患者的溶栓效果，該治療方法不僅創(chuàng)傷小，可以有效降低治療對患者血管內(nèi)皮功能損害，而且還可以進(jìn)一步改善患者血管狹窄情況，幫助患者有效加快神經(jīng)功能恢復(fù)，使患者獲得更加理想的治療效果[10]。

綜上所述，對于缺血性腦血管病患者群體，神經(jīng)介入治療具有良好的臨床治療應(yīng)用價值，不僅對患者血管狹窄情況可以帶來良好的改善作用，幫助患者有效降低血管內(nèi)皮功能損害，而且還可以進(jìn)一步加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，更有利于提高疾病治療效果。