王亞剛 李佑蘭 林嘉裕 黃宗青 劉婷婷 賀麗敏,*

1.深圳市福田區(qū)慢性病防治院 (廣東 深圳 518024)

2.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (廣東 深圳 518024)

3.深圳中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 (廣東 深圳 518024)

耳石癥眩暈(BPPV)指的是因患者頭部迅速轉(zhuǎn)動進(jìn)而激發(fā)短暫陣發(fā)性眩暈、眼震等癥狀，該種疾病是臨床常見眩暈疾病，病發(fā)人群多為女性群體及老年群體，臨床癥狀主要表現(xiàn)為短暫眩暈、眼震等，同時易引發(fā)耳部疾病的發(fā)生，出現(xiàn)內(nèi)耳供血不足、老年性退行性改變等并發(fā)癥，致使患者正常社會生活受到極大影響[1-2]?；颊甙l(fā)病前往往無任何明顯征兆，但若是處于特定頭位下則會突然出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)病突然且時間短，病情易反復(fù)，以往針對該疾病是采用抗耳內(nèi)眩暈藥物進(jìn)行治療，盡管能夠有效緩解患者癥狀，但整體治療效果欠佳[3]。隨著對疾病研究的愈發(fā)深入，BPPV的臨床治療逐漸采用手法復(fù)位進(jìn)行干預(yù)，該方式能夠在短時間內(nèi)緩解患者眩暈癥狀，治療安全性高，但弊端在于遠(yuǎn)期效果不佳，復(fù)發(fā)率偏高[4]。本研究通過探討手法復(fù)位結(jié)合腦功能震動治療BPPV的臨床療效，以期為患者的臨床治療提供相關(guān)指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源選取作者單位于2019年1月至2022年1月收治的耳石癥眩暈患者126例作為研究對象，年齡在18～79歲之間。根據(jù)不同治療方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中研究組患者59例，對照組患者67例。所有患者均已同意參加此次研究，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為BPPV并排除其他疾??；18～80歲；無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如：冠心病、未控制的高血壓、心律失常、頸椎病等；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：小于18歲或大于80歲；不能確診為BPPV，或可能為中樞性眩暈或耳源性疾?。痪哂袊?yán)重基礎(chǔ)疾病，如冠心病、未控制的高血壓、心律失常、頸椎?。徊荒苣褪軓?fù)位治療者。

1.2 方法對照組患者行改良Epley手法復(fù)位治療，(1)后半規(guī)管：患者采取平坐位將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)45°；患者快速向后仰臥(肩下墊枕頭)，使頭與水平面呈30°夾角，持續(xù)保持此姿勢至眩暈及眼震均消失后繼續(xù)維持30s；隨即將頭部快速轉(zhuǎn)向正位并繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，持續(xù)保持此姿勢至眩暈及眼震均消失后繼續(xù)維持30s；下個動作保持頭部不動，身體由仰臥緩慢轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位，頭部快速繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，持續(xù)保持此姿勢至眩暈及眼震均消失后繼續(xù)維持30s；將患者扶起后使其保持頭正位前傾30°雙側(cè)同時患病則一側(cè)復(fù)位后休息30min后再行另一側(cè)復(fù)位，復(fù)位后48h內(nèi)避免頭部劇烈運(yùn)動。(2)水平半規(guī)管：患者采取平臥位，頭下墊枕頭并保持頭與床面呈30°角；將頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°并持續(xù)保持此姿勢至眩暈及眼震均消失后繼續(xù)維持30s；隨即將頭部快速轉(zhuǎn)向正位并繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，持續(xù)保持此姿勢至眩暈及眼震均消失后繼續(xù)維持30s；頭部保持不動將身體由仰臥緩慢轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位，隨后快速將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)90°，持續(xù)保持此姿勢至眩暈及眼震均消失后繼續(xù)維持30s；快速將患者扶起并使其保持頭正位，雙側(cè)同時患病則一側(cè)復(fù)位后休息30min后再行另一側(cè)復(fù)位，復(fù)位后48h內(nèi)避免頭部劇烈運(yùn)動。(3)前半規(guī)管：患者采取平坐位，快速向后仰臥身體平臥于床上并盡可能使頭垂于地面，持續(xù)保持此姿勢至眩暈及眼震均消失后繼續(xù)維持30s；將患者快速不起并使其保持頭正位前傾30°，復(fù)位后48h內(nèi)避免頭部劇烈運(yùn)動。

研究組患者行改良Epley手法復(fù)位結(jié)合腦功能震動治療，首先，采用雅思腦功能治療儀為患者進(jìn)行腦功能震動治療，強(qiáng)度為1，頻率為1HZ，治療20min；隨后序貫進(jìn)行改良Epley手法復(fù)位(同對照組)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組耳石癥眩暈患者治療后的效果。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：患者眩暈、眼震等臨床癥狀完全消失；治療無效：患者眩暈、眼震等臨床癥狀無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水平=0.05。計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)分析組間年齡構(gòu)成有無差異，采用χ2檢驗(yàn)分析組間性別構(gòu)成有無差異，實(shí)驗(yàn)組與對照組的療效有無差異采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況本研究實(shí)驗(yàn)組共納入研究對象59人，其中男性4人，女性55人，平均年齡為(53.25±14.74)歲；對照組共納入研究對象67人，其中男性11人，女性56人，平均年齡為(48.99±16.97)歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組在性別、年齡構(gòu)成上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的性別、年齡構(gòu)成情況

2.2 兩組療效分析實(shí)驗(yàn)組59人中，治愈患者58例，治療無效患者1例，臨床治愈率為98.31%(58/59)； 對照組67人中，治愈患者58例，治療無效患者9例，臨床治愈率為86.57%(58/67)。實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.916，P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組的治療效果比較

3 討 論

BPPV的發(fā)病機(jī)制為多種因素導(dǎo)致的脫落的耳石在患者半規(guī)管壺腹部聚集，患者頭部或體位變化時則會誘發(fā)耳石游走，并在淋巴內(nèi)移動，加之其密度大于內(nèi)淋巴，因此極易引發(fā)壺腹嵴移位，對前庭產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者病發(fā)眼震、眩暈等癥狀，但數(shù)秒后患者恢復(fù)重力平衡后壺腹嵴復(fù)位，眩暈感會迅速消失[6-7]。該疾病病發(fā)患者往往不夠重視，入院難以診斷，往往結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，但因病因復(fù)雜且涉及范圍較廣，因此難以對其進(jìn)行嗎，明確定位，影響后續(xù)治療及效果。目前臨床治療BPPV多采用調(diào)整體位使耳石回歸正常部位，成功遏制因耳石游走誘發(fā)的不良刺激，具備良好治療效果，改善臨床癥狀。

以耳石在不同半規(guī)管內(nèi)的沉積為標(biāo)準(zhǔn)將BPPV分為后半規(guī)管性BPPV、水平半規(guī)管性 BPPV和前規(guī)管性BPPV，其中后半規(guī)管位置在路結(jié)構(gòu)中最低處，受重力影響結(jié)石會進(jìn)入管內(nèi)，后半規(guī)管性BPPV是臨床最常見的類型[8]。手法復(fù)位優(yōu)點(diǎn)在于安全、簡單、高效，通過為患者有序變換頭位和體位，將BPPV進(jìn)行激發(fā)，使得脫位的耳石在管壁內(nèi)按照特定的方向運(yùn)動并最終回歸到橢圓囊中，從而達(dá)到消除眩暈、眼震等癥狀癥狀的功效[9]。目前臨床認(rèn)為改良Epley復(fù)位法是治療后半規(guī)管性BPPV最為有效的方法，針對水平半規(guī)管性BPPV則是采用據(jù)水平半規(guī)管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的lempert翻轉(zhuǎn)復(fù)位法具有較好治療效果[10]。手法復(fù)位操作簡單邊界也無需特殊場地及條件，不僅能夠在綜合性醫(yī)院開展，同時也能在社區(qū)診療中進(jìn)行，該治療方式難度小，民眾接受程度高，應(yīng)用前景廣闊。但手法復(fù)位弊端在于復(fù)位過程中患者易發(fā)生嘔吐、眩暈癥狀，因此需要患者家屬從旁協(xié)助治療，治療無需服藥且效果明顯，但因是外部干預(yù)治療，存在復(fù)發(fā)情況，需經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行操作，患者不可盲目進(jìn)行自我處理，避免危險(xiǎn)事件發(fā)生[11]。治療過程中患者會長時間保持某體位使耳石充分移位，故而需要患者保持良好耐受能力，治療過程中會根據(jù)患者耐受情況決定收發(fā)復(fù)位時間，患者耐受情況好放緩復(fù)位動作，保證耳石充分位移；而對于耐受情況差的患者，則會加快復(fù)位動作，直至完成全部的復(fù)位動作[12-13]。使用腦功能治療儀能夠通過震動治療刺激腦電流激活神經(jīng)元，興奮或抑制神經(jīng)，有效平衡調(diào)節(jié)腦循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)腦電、腦磁功能正常化，同時經(jīng)震動按摩能夠刺激患者腦神經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)腦循環(huán)快速恢復(fù)正常，經(jīng)過治療改善腦部新陳代謝以及改善腦部血液微循環(huán)，重建新的側(cè)支循環(huán)[14]。

手法復(fù)位結(jié)合腦功能治療儀震動治療能夠使患者眩暈癥狀顯著減輕，復(fù)發(fā)率低，且無明顯的副作用，為臨床治療BPPV提供新的手段及研究方向。

本研究顯示，相比單純行改良Epley手法復(fù)位治療的患者，行手法復(fù)位結(jié)合腦功能震動治療患者的治愈率更高，復(fù)發(fā)率更低，說明二者結(jié)合治療BPPV的臨床療效更為顯著，能夠有效提升患者的治愈率，明顯改善其眩暈等臨床癥狀，且有效減少復(fù)發(fā)。但本次研究所取樣本量過少，加之并未對兩組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況進(jìn)行有效調(diào)查，故而需進(jìn)一步研究再作完善。腦功能震動進(jìn)行治療，借助震動使機(jī)體內(nèi)的半脫落耳石充分脫落，以提高后期手法復(fù)位的成功率，從而提高耳石癥的臨床治愈率，并進(jìn)一步減少耳石癥的復(fù)發(fā)。綜上所述，手法復(fù)位結(jié)合腦功能震動治療BPPV的臨床療效顯著，明顯提高患者的治愈率，改善其眩暈癥狀，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，對促進(jìn)患者預(yù)后意義重大，臨床有效性和安全性均較高，值得推廣應(yīng)用。