王昊，張晶晶，張倩，周斌，費(fèi)英俊

飛行員長期頸部負(fù)荷過重可導(dǎo)致頸椎生理曲度異常并伴有頸部不適、頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重者可伴有焦慮及睡眠障礙[1]。近年來飛行員頸椎病呈增長趨勢，已影響到飛行任務(wù)及飛行安全，并給飛行員日常生活帶來極度不適。一般治療方法主要有藥物療法、理療治療、針灸、按摩、運(yùn)動訓(xùn)練等[2]。某康復(fù)中心采用調(diào)衡手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療軍隊(duì)飛行員頸型頸椎病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2021年8月來某康復(fù)中心診治的頸型頸椎病飛行員186例，均經(jīng)X線檢查提示頸椎生理曲度變直、消失及反弓，測量Borden值＜7 mm，并伴有頸、肩、背部疼痛僵硬不適癥狀及頸椎功能活動障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]。所有患者按均衡順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組93例，對照組男93例，女0例，年齡25～48歲，平均年齡(34.5±6.4)歲，病程3個月～3年，平均病程(15.34±6.29)個月；觀察組男92例，女1例，年齡26～47歲，平均年齡(35.3±7.3)歲，病程4個月～2年，平均病程(13.45±5.32)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合基礎(chǔ)手法，觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)衡手法，療程均為4周?；颊叱鲈汉罄^續(xù)行頸椎自我康復(fù)訓(xùn)練，隨訪半年。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 頸部被動訓(xùn)練：治療師雙手固定患者頭部給予助力，同時囑患者頸部做前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，動作緩慢，以無痛為度，時間15 min，2次/d。頸部主動訓(xùn)練：于頸部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、伸縮的最大活動范圍內(nèi)行主動牽伸10～15 s，動作緩慢，以無痛為度，每個動作重復(fù)5次為1組，3～5組/d。頸部抗阻訓(xùn)練包括①前屈肌群訓(xùn)練：患者雙手交叉置于前額，頭前曲發(fā)力，雙手抵住頭部做靜態(tài)的對抗。②后伸肌群訓(xùn)練：雙手交叉置于枕部，頭后伸發(fā)力，雙手抵住頭部做靜態(tài)的對抗。③側(cè)屈肌群的訓(xùn)練：右手置于頭右側(cè)，頸右側(cè)屈的同時右手抵住頭部做靜態(tài)的對抗，另一側(cè)重復(fù)該動作。④深層頸屈肌強(qiáng)化：雙手交叉置于后腦部，下頜微收，頸椎保持中立位水平向后發(fā)力，雙手向前發(fā)力與其形成靜態(tài)對抗。4個動作可用毛巾或彈力帶代替雙手做抗阻運(yùn)動。每個動作持續(xù)10～15 s，8～12次為1組，1～2組/d。

1.2.2 基礎(chǔ)手法 患者取坐位或仰臥位，肩頸部肌肉自然放松，先按揉頸部兩側(cè)肌肉，其次滾按、捏拿肩頸部，以有酸脹感為度。

1.2.3 調(diào)衡手法 理筋手法：先用點(diǎn)、按、捏、拿、揉法作用于頸、肩、背部，再對顳骨乳突、C3～6橫突前結(jié)節(jié)、C2～7橫突后結(jié)節(jié)、C1～4橫突尖、肩胛內(nèi)上角等部位施以點(diǎn)按、點(diǎn)撥法，時間15 min，1次/d。關(guān)節(jié)松動手法：患者取俯臥位，治療師雙手拇指指腹作用于頸椎各棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及橫突，在關(guān)節(jié)最大活動范圍內(nèi)行小范圍、節(jié)律性關(guān)節(jié)分離、滑動、旋轉(zhuǎn)手法，時間5 min，1次/d。整復(fù)手法包括①旋轉(zhuǎn)定位扳法：以右側(cè)為例，患者取仰臥位，治療師左手托住患者枕部，中指定位于偏歪椎體棘突旁，右手托下頜，向右轉(zhuǎn)頭至最大角度，雙手同時用力快速牽引；左側(cè)亦然。②棘突沖擊法：患者取坐位，治療師右手拇指或小魚際固定后移椎體棘突，左手環(huán)抱患者頭部向上向后緩慢牽引同時右手向前快速沖擊棘突。此類手法對無錯位者及正骨后錯位還納者不予重復(fù)使用。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療后、治療后3個月及治療后半年對患者進(jìn)行Borden值、疼痛視覺模擬量表評分(VAS)、頸椎功能障礙(NDI)指數(shù)評定。

1.3.1 Borden生理曲度測量值[4]樞椎齒狀突后上緣至C7椎體后下緣連線為A，沿頸椎各椎體連線為B，于A、B線間最寬處做一垂線C，即頸椎生理曲線深度。當(dāng)C值＞17 mm為曲度增大，8～16 mm為正常，3～7 mm為曲度減弱，＜3 mm為變直，＜0 mm為反弓。

1.3.2 VAS[5]0分：無痛；1～3分：輕微疼痛能忍受；4～6分：疼痛可影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛強(qiáng)烈，難以忍受，影響食欲、睡眠。

1.3.3 NDI 指數(shù)[6]輕度障礙0 ～20%，中度障礙21%～40%，重度障礙41%～60%，極重度61%～80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Borden值比較 治療前兩組患者Borden值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后、治療后3個月、治療后半年的Borden值均高于治療前(P＜0.05)；兩組間比較，觀察組治療后、治療后3個月、治療后半年的Borden值均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Borden值比較 單位：mm

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后、治療后3個月、治療后半年的VAS評分均低于治療前(P＜0.05)；兩組間比較，觀察組治療后、治療后3個月、治療后半年的VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝疼痛視覺模擬量表評分；與本組治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月 治療后半年對照組 93 6.03±0.88 2.77±0.79* 2.89±0.76* 2.96±0.58*觀察組 93 5.73±2.41△ 1.32±0.79△# 1.22±0.68△# 1.21±0.73△#t值 1.45 6.32 6.86 7.01 P值 0.17 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者NDI指數(shù)比較 治療前兩組患者NDI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后、治療后3個月、治療后半年的NDI指數(shù)均低于治療前(P＜0.05)；兩組間比較，觀察組治療后、治療后3個月、治療后半年的NDI指數(shù)均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者NDI指數(shù)比較(±s) 單位：%

表3 兩組患者NDI指數(shù)比較(±s) 單位：%

注：NDI＝頸椎功能障礙指數(shù)；與本組治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月 治療后半年對照組 93 37.59±1.33 22.25±2.26* 21.86±2.54* 21.47±2.76*觀察組 93 38.34±1.21 17.14±0.73△# 15.35±1.35△# 15.23±0.89△#t值 1.32 5.97 6.12 6.04 P值 0.20 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

飛行員執(zhí)行飛行任務(wù)時需佩戴較重頭盔且姿勢固定，頸部長時間呈前傾姿勢，并處于高+Gz下，容易導(dǎo)致頸椎肌肉群發(fā)生疲勞損傷，嚴(yán)重會導(dǎo)致頸椎因肌肉韌帶松弛出現(xiàn)失穩(wěn)，此時頸屈肌群呈痙攣狀態(tài)；頸伸肌群呈拉長狀態(tài)，肌肉韌帶松弛，此狀態(tài)如不能及時消除，可造成肌肉應(yīng)力量失衡，頸伸肌群為維持平衡而出現(xiàn)勞損，如此惡性循環(huán)頸椎生物力線發(fā)生改變，最終難以維持頸椎正常生理曲度[7-10]。隨著年齡增長飛行員頸椎退變風(fēng)險大于普通人群，30歲以后頸型頸椎病發(fā)病率明顯增高[11]。出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)緊張，椎體失穩(wěn)，頸部肌肉、血管、神經(jīng)受到牽拉，影響供血，產(chǎn)生頸、肩、背部僵硬不適等癥狀，并可進(jìn)一步導(dǎo)致頸椎其他組織繼發(fā)改變，影響頸椎整體功能結(jié)構(gòu)[12]。

手法是治療頸型頸椎病的常用方法之一，具有易于接受、安全、可靠的特點(diǎn)。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手法可以抑制炎癥因子TNF-α、IL-1β、IL-6 的釋放，從而改善疼痛癥狀[13]。某康復(fù)中心采用調(diào)衡手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療飛行員頸型頸椎病取得良好療效。首先理順斜方肌、項(xiàng)韌帶、頸夾肌、頭夾肌、枕下肌群等頸伸肌，改善頸部肌群勞損狀態(tài)、收縮力量、做功效率和協(xié)調(diào)能力[14]；其次針對胸鎖乳突肌、斜角肌群、后縱韌帶等頸屈肌起止點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按、點(diǎn)撥緩解屈肌痙攣及后縱韌帶異常應(yīng)力環(huán)境，改善血液循環(huán)，調(diào)整肌肉平衡，維持頸椎穩(wěn)定[15]。再用關(guān)節(jié)松動手法調(diào)節(jié)頸椎小關(guān)節(jié)緊張狀態(tài)，增加頸椎穩(wěn)定性，緩解頸肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)及關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨、軟骨盤營養(yǎng)，糾正代謝紊亂，改善關(guān)節(jié)活動范圍及周圍軟組織狀態(tài)[16-17]。最后用整復(fù)手法糾正小關(guān)節(jié)紊亂、增大椎間隙、調(diào)節(jié)脊柱平衡。最終達(dá)到調(diào)整頸椎的生物力學(xué)平衡，增加頸椎活動度，恢復(fù)頸椎生理曲度。在此基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練能夠增有效增強(qiáng)頸、肩、背部肌肉耐力避免其損傷，尤其對增強(qiáng)后伸肌群肌力更為明顯[18]；同時采用抗阻運(yùn)動還能保持頸肌各角度最大張力，配合手法治療優(yōu)勢互補(bǔ)，可取得最大治療效果[19]；通過拉伸運(yùn)動恢復(fù)及增加關(guān)節(jié)活動范圍，使頸部肌群充分伸展，增加頸椎柔韌性及肌肉抗負(fù)荷能力[20]。上述方法治療4周后，患者治療后、治療后3個月、治療后半年Borden值、VAS評分、NDI指數(shù)均較治療前明顯改善(P＜0.01)，且較基礎(chǔ)手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療效更佳(P＜0.05)。

綜上所述，調(diào)衡手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在調(diào)整頸部肌肉力學(xué)平衡、穩(wěn)定頸椎小關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上提高肌肉耐力及肌肉柔韌性，在改善飛行員頸椎生理曲度，減輕頸、肩、背部疼痛不適癥狀及改善頸椎功能活動方面優(yōu)于基礎(chǔ)手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，其療效穩(wěn)定，近期、遠(yuǎn)期效果均佳，對頸型頸椎病的治療與康復(fù)起到了重要作用。