方慧玲，王健，黃德榮，劉子鈺，曲歌，曹碩

（1.山東大學(xué) 衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué) 國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點實驗室，山東 濟(jì)南 250012）

主觀幸福感作為一個衡量個體生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)， 是指個人根據(jù)自身標(biāo)準(zhǔn)對其某個時期生活質(zhì)量作出的整體評價[1]，滿意度愈高，體驗到的積極情感愈多。對于幸福感的研究，國外學(xué)者較國內(nèi)學(xué)者研究更早、范圍更廣、內(nèi)容更深入，因此，本研究通過梳理國外護(hù)士主觀幸福感的研究熱點和現(xiàn)狀，借助文獻(xiàn)計量的方式， 重點分析文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞等以了解國際熱點， 以期為國內(nèi)護(hù)士主觀幸福感研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)檢索平臺， 檢索式為TS=nurses AND TS=(subjective well-being OR well-being OR SWB)，檢索時間范圍為2012 年1 月1 日—2021 年12 月31 日，限定英文為發(fā)表語種，所有研究性文獻(xiàn)都納入，包括研究論文、綜述，排除了會議摘要、書籍評論、書本章節(jié)、編輯材料、訊息、資訊、評論、注解、勘誤和信函等，同時還排除了國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，該過程共檢索出文獻(xiàn)5 746 篇。將所選文獻(xiàn)從Web of Science數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出到EndNote 軟件中進(jìn)行篩選。 通過閱讀文獻(xiàn)摘要和內(nèi)容，進(jìn)一步排除不符合主題的文獻(xiàn)，對有爭議的文獻(xiàn)進(jìn)行討論以決定排除獲保留， 確保文獻(xiàn)評估質(zhì)量。該過程由2 名研究員獨立完成，最終獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共281 篇。

1.2 研究方法 應(yīng)用Bibexcel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，并借助VOSviewer 軟件來輔助分析。 Bibexcel 軟件是一款多功能文獻(xiàn)計量軟件， 該軟件可直接提取CNKI、Web of Science 等中外文數(shù)據(jù)庫里的知識單元及關(guān)系矩陣數(shù)據(jù)，通常用于數(shù)據(jù)分析前的預(yù)處理[2]。VOSviewer 是社會網(wǎng)絡(luò)分析工具， 可用于進(jìn)行可視化分析。 本研究首先利用Bibexcel 軟件對關(guān)鍵詞信息進(jìn)行提取，并將提取得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，如合并同義詞、刪除無效詞等，然后根據(jù)頻次對關(guān)鍵詞進(jìn)行排序，接著，利用高低詞頻T 公式，計算出T=21.3689，結(jié)合關(guān)鍵詞實際情況， 最終討論確定詞頻高低分界值為10。完成上述步驟后，把數(shù)據(jù)導(dǎo)入到VOSviewer軟件中，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文基本分布情況 從發(fā)文數(shù)量來看，國外護(hù)士主觀幸福感研究發(fā)文量總體呈現(xiàn)上升趨勢，從2012 年的14 篇增加到2021 年的56 篇， 增幅為300%。 發(fā)文量前3 名的國家中美國居于首位，發(fā)文量占總數(shù)的63.7%，其次是澳大利亞（43.8%）和加拿大（15.7%），均屬于發(fā)達(dá)國家。從發(fā)文的期刊來看，排名前3 的分別是Journal of Nursing Management、Journal of Advanced Nursing 和International Journal of Environmenal Research Public Health， 涉及護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等領(lǐng)域。 從研究方法來看，定量研究為護(hù)士主觀幸福感研究的主要方法 （67.6%，190 篇）， 且絕大多數(shù)學(xué)者采用的是橫斷面的研究（89.7%）。

圖1 護(hù)士主觀幸福感發(fā)文數(shù)量的時間變化

2.2 計量分析 本研究對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計分析，整理出了頻次超過10 的關(guān)鍵詞，共50 個，具體見表1。

表1 護(hù)士主觀幸福感高頻關(guān)鍵詞及頻次

2.3 聚類分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜 將上述高頻關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)導(dǎo)入到VOSviewer 軟件， 運用社區(qū)聚類分析方法進(jìn)行分析， 得到圖2。 圖中的各節(jié)點代表各個關(guān)鍵詞，節(jié)點越大表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高，2 個節(jié)點之間的連線表示所連接的2 個關(guān)鍵詞至少有1 次出現(xiàn)在同一篇文章中， 線條的粗細(xì)代表關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次的高低，顏色相同的為同一聚類。

圖2 護(hù)士主觀幸福感研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜

2.3.2 聚類結(jié)果分析

2.3.2.1 聚類1：護(hù)士幸福感的工作環(huán)境因素與離職意愿的關(guān)系 包含關(guān)鍵詞job-satisfaction、nursing、performance、quality、 turnover、 outcomes、 workplace、hospitals、engagement、commitment、 support、 turnover intention、intention、workforce。 Adriaenssens 等[3]研究觀察到工作環(huán)境與工作參與度之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，通過工作生活的要素，如生理的需求（例如薪酬、休假、健康福利）以及尊重和實現(xiàn)需求（例如人際關(guān)系、發(fā)展技能），組織可以直接影響工作參與度。保障這些要素不僅可以直接提高護(hù)士的幸福感降低離職意愿， 也能通過幸福感的提升間接改善護(hù)理質(zhì)量、增加醫(yī)院收入。 在斯洛文尼亞，Lorber 等[4]對9家醫(yī)院進(jìn)行了1 項橫斷面調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)93%的護(hù)士幸福感可以通過領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、 領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)、 護(hù)理工作年限、教育水平、工作場所壓力強度和壓力管理進(jìn)行統(tǒng)計預(yù)測。 Huyghebaert 等[5]利用組織的情感承諾作為中介，來解釋感知的職業(yè)機(jī)會、組織情感承諾和社會孤立對提高護(hù)士的幸福感和減少離職意愿的作用。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)護(hù)士認(rèn)為有職業(yè)發(fā)展機(jī)會并對組織進(jìn)行情感承諾時，他們會體驗到更高的幸福感，且離職意愿更低。

2.3.2.2 聚類2：護(hù)士心理健康的主觀影響因素及其干預(yù)研究 包含關(guān)鍵詞burnout、stress、care、health、satisfaction、 fatigue、 resilience、 compassion fatigue、nurse、quality -of -life、perceptions、predictors、intervention。 Welden 等[6]研究確定了與護(hù)士的低彈性和自我感知的身心健康顯著相關(guān)的3 個因素： 過去3個月缺勤/輪班，辭職意愿以及自感工作量過大。 這些因素都是護(hù)士的壓力源， 長期的壓力會導(dǎo)致護(hù)士倦怠，影響身心健康、工作滿意度、積極性、工作參與度、自主性和留職意愿，最終導(dǎo)致人力和醫(yī)院成本以及護(hù)理質(zhì)量受損。 Lown 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，同情心疲勞在護(hù)士中很常見。接診患者頻次多，護(hù)理的復(fù)雜性以及日常文書任務(wù)所需時間的增加， 導(dǎo)致護(hù)士與患者彼此進(jìn)行有意義聯(lián)系的時間和機(jī)會減少， 降低他們在工作中的快樂感、參與度、目標(biāo)感，生活質(zhì)量下降，影響滿意度和工作效率。 在以往同情心干預(yù)研究基礎(chǔ)上，F(xiàn)ranco 等[8]對兒科護(hù)士開展了為期1d 的自我同情培訓(xùn)， 驗證是否可以通過這種方式提高兒科護(hù)士的適應(yīng)力、幸福感和工作生活質(zhì)量。干預(yù)措施包括6 個1 h 的會議，3 個主題寫作活動和簡短動作練習(xí)。 研究結(jié)果表明，當(dāng)護(hù)士得到善待的支持時，照顧他人的同情心和滿意度會提高，倦怠、焦慮和壓力發(fā)生的概率會降低。

2.3.2.3 聚類3：護(hù)士群體中助產(chǎn)士的主觀幸福感情況 包 含 關(guān) 鍵 詞nurses、well-being、work、management、experiences、 validation、 emotional intelligence、midwives。 Donovan 等[9]研究通過非結(jié)構(gòu)化訪談得知，新手助產(chǎn)士在剛?cè)肼殨r一般會經(jīng)歷身體疲勞、情緒疲勞和精神疲勞，伴隨失眠、焦慮、孤獨等。由于缺乏足夠的護(hù)理經(jīng)驗， 在工作過程中更容易產(chǎn)生職業(yè)孤獨、睡眠不足以及難以實現(xiàn)工作與生活的平衡，幸福感較低。通過在線問卷形式，Lamont 等[10]開展了一次描述性橫斷面調(diào)查研究， 旨在調(diào)查澳大利亞新南威爾士州護(hù)士和助產(chǎn)士的工作缺勤情況與健康和幸福感之間的聯(lián)系。 以“精神健康日”作為缺勤理由在澳大利亞助產(chǎn)士中非常常見， 該研究首次實證探討助產(chǎn)士使用這種病假的原因，研究結(jié)果預(yù)測年輕，經(jīng)常輪班工作，經(jīng)常站立，經(jīng)歷過工作場所暴力并有離職意愿，經(jīng)常使用精神藥物的助產(chǎn)士缺勤率更高。建議醫(yī)院管理者應(yīng)該合理安排工作模式， 改善工作環(huán)境，營造安全、溫馨的工作氛圍。

2.3.2.4 聚類4：工作需求和資源模型在解釋護(hù)士職業(yè)壓力的預(yù)測價值 包含關(guān)鍵詞impact、social support、resources、 work engagement、model、occupational stress、job demands、demands。 Hemsworthd 等[11]對2個國家的護(hù)士進(jìn)行橫斷面研究收集數(shù)據(jù)， 構(gòu)建基于資源的反思性風(fēng)險評估模型，使用“風(fēng)險”框架從10個維度（壓力、焦慮、抑郁、同情心滿意度、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、倦怠、和諧型激情、強迫激情、心理韌性、消極情緒特質(zhì)）來整合心理健康特征，從而產(chǎn)生護(hù)理生活質(zhì)量和幸福感的“框架”。Lee 等[12]通過構(gòu)建假設(shè)路徑模型來探討情緒表達(dá)、情緒智力、情感、工作自主性、 社會支持和情緒勞動對臨床護(hù)士主觀幸福感的影響， 根據(jù)模型擬合指標(biāo)， 最終模型對數(shù)據(jù)擬合良好， 研究建議提高臨床護(hù)士主觀幸福感的有效策略應(yīng)從護(hù)士表面行為、深層行為、易感性、社會支持和情商5 個方面著手， 可通過開發(fā)應(yīng)用個人和組織層面的管理計劃， 增加護(hù)士積極情感、 同事和領(lǐng)導(dǎo)支持，以提高臨床護(hù)士的主觀幸福感。

2.3.2.5 聚類5：新冠肺炎疫情下護(hù)士主觀幸福感現(xiàn)狀研究 包含關(guān)鍵詞mental-health、depression、anxiety、health-care、covid-19、scale、validity。 Tokac等[13]研究美國中西部地區(qū)新冠肺炎疫情期間具有不同經(jīng)驗的護(hù)士的心理健康及其對潛在工作障礙的影響， 研究從不同方面評估護(hù)士的心理健康， 包括抑郁、 焦慮、 失眠、 痛苦和工作障礙。 結(jié)果顯示，在COVID-19 危機(jī)期間，經(jīng)驗不足、抑郁和焦慮水平較高的護(hù)士比經(jīng)驗豐富的護(hù)士表現(xiàn)出更高的工作障礙。此外，回避水平較高的護(hù)士表現(xiàn)出較少的工作障礙，但倦怠和過度覺醒水平較高。 Yayla 等[14]研究土耳其COVID-19 大流行期間影響護(hù)士心理健康的因素， 這項研究首次確定護(hù)士心理健康與COVID-19大流行期間的冠狀病毒恐懼癥和工作-生活平衡的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的冠狀病毒恐懼癥處于輕度至中度水平， 且心理健康得分低于COVID-19 大流行之前進(jìn)行的研究的分?jǐn)?shù)。

3 討論

3.1 護(hù)士主觀幸福感研究現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，國外護(hù)士主觀幸福感研究發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢， 但總量仍處于較低水平， 提示該研究主題可能具有較大潛力。從發(fā)文國家來看，歐美國家發(fā)表護(hù)士主觀幸福感相關(guān)的文章數(shù)量居多，美國發(fā)文量居于首位，這可能跟國家和地區(qū)間經(jīng)濟(jì)、 醫(yī)療發(fā)展水平以及對護(hù)士心理健康的重視程度相關(guān)。 發(fā)文數(shù)量排名靠前的期刊中，以護(hù)理學(xué)研究期刊為主，再是管理學(xué)、心理學(xué)類研究期刊。從研究方法和研究設(shè)計類型上看，定量研究為護(hù)士主觀幸福感研究的主要方法， 學(xué)者們大多選擇借助量表、問卷等工具進(jìn)行橫斷面研究。

3.2 護(hù)士主觀幸福感研究熱點 對聚類進(jìn)行總結(jié)歸納， 大致可將護(hù)士主觀幸福感研究熱點分為以下3 個方向：（1）護(hù)士主觀幸福感的影響因素研究。 工作環(huán)境等客觀因素研究是現(xiàn)階段學(xué)者們主要的切入點，如急診、兒科等護(hù)士群體因處于特定環(huán)境下，則需要根據(jù)影響因素有針對性地采取干預(yù)措施， 以維護(hù)護(hù)士的正向情緒。 同時，主觀層面的因素如壓力、倦怠、同情心疲勞等也與幸福感息息相關(guān)，通過借助模型、量表等工具，研究者們探索不同情境下的心理因素變化情況。 （2） 護(hù)士主觀幸福感的干預(yù)策略研究。 動物輔助治療是近些年來出現(xiàn)的較為新穎的方法，如犬輔助治療[15]，通過讓護(hù)士與專業(yè)的輔助治療犬接觸，使其處于一個較為輕松舒適的環(huán)境，益于幸福感的提升。 此外，學(xué)者們還有借助正念療法[16]、音樂療法[17]、藝術(shù)活動[18]等方式，通過轉(zhuǎn)移護(hù)士注意力，緩解緊張焦慮情緒。（3）新冠肺炎疫情下護(hù)士主觀幸福感領(lǐng)域研究新進(jìn)展。 疫情期間護(hù)士面臨著工作強度大、人員短缺、病毒感染威脅等新挑戰(zhàn)，為了更好地測量護(hù)士的心理狀態(tài)， 學(xué)者們開發(fā)了COVID-19恐懼癥量表[19]，該量表可作為幸福感的輔助研究工具。 目前護(hù)士普遍患有輕度到中度的新冠恐懼癥[14]，提供良好的社會支持[20]以及安全的工作環(huán)境[21]等措施能夠提高護(hù)士工作安全感和幸福感。

3.3 對我國的研究啟示 護(hù)士主觀幸福感的影響因素眾多，縱觀現(xiàn)有研究，理論研究相對充實，但是應(yīng)用研究稍顯不足， 未來應(yīng)注重從應(yīng)用研究方面著手，如幸福感設(shè)計方向，研究設(shè)計提升人們主觀幸福感的建筑、景觀或者產(chǎn)品[22]。 其次，探索多元化的幸福感干預(yù)措施。 鼓勵國內(nèi)學(xué)者從不同角度來進(jìn)行嘗試創(chuàng)新，如不同心理狀態(tài)之間的聯(lián)系作為切入點[23-24]，找到更多能夠有效引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行負(fù)面情緒排解的方式方法。最后，密切關(guān)注疫情期間幸福感影響因素變化情況， 通過尋找不同環(huán)境下護(hù)士可能遭受的影響因素，發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制并提出解決建議，對當(dāng)下護(hù)士主觀幸福感研究具有重要的現(xiàn)實意義。