龍?zhí)K蘭，喻道舫，鄒德鳳，張梅燕，胡穎輝

（1.南昌醫(yī)學院a.護理學院；b.中醫(yī)學院，江西 南昌 330052；2.南昌大學第四附屬醫(yī)院 醫(yī)療服務部，江西 南昌 330006）

人文素質是由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個人內在品質， 具體表現(xiàn)為一個人的人格、氣質、修養(yǎng)等[1]。 護理具有高度的人文屬性，美國護理專家Jean Waston 提出“人文關懷是護理的本質與核心”，體現(xiàn)為主動給予患者生理、心理、社會和文化上的人性關懷[2-4]。 國內外護理教育專家一致認為，護理教育中應加強人文社會實踐，大力培養(yǎng)護生的人文素質，提高其人文素養(yǎng)水平，使護生在將來的護理工作中能更好地理解、 關心和照護患者[5-6]。當前，發(fā)達國家的護理人文實踐教育體系較為完善，護生在校期間就能與患者接觸， 真實地感受人文關懷精神， 獲得人文情感體驗， 從而培養(yǎng)護生關愛患者、敬佑生命的人文素質[7]。 縱觀我國護理人文素質教育現(xiàn)狀，護理人文實踐教育體系亟待發(fā)展[8]。 基于此， 本研究探索以社區(qū)志愿服務為護理人文實踐育人平臺， 了解護生參加社區(qū)志愿服務后對其人文素質的影響， 以期為高校護理人文實踐教學改革提供依據(jù)。

1 研究對象

2021 年1 月，從我校巾幗志愿服務隊中選取2019級本科護生40 名，設為觀察組；從我校2019 級護生中抽取未加入巾幗志愿服務隊的本科護生40 名設為對照組。護生均志愿加入本研究并知情同意。其中觀察組男生5 名，女生35 名，年齡19～22（19.68±0.52）歲。對照組男生6 名，女生34 名，年齡18～22（19.79±0.58）歲。 2 組護生在學校接受的教育內容和教學活動相同，2 組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 護生正常參加學校的各項教育教學活動，不參加社區(qū)志愿服務活動。

2.2 觀察組 護生加入巾幗志愿服務隊，每周參加中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務活動1 次。 志愿服務活動的總體實施方案如下。

2.2.1 構建工作小組 2021 年1-2 月，選擇研究對象，并根據(jù)觀察組護生的性別、成績和綜合素質分為4 個小組，每組10 名護生，選擇1 名組織管理能力強的護生為小組長，每組配備1 名指導老師，指導老師建立微信群。

2.2.2 實施志愿服務 （1）活動方案：按春季學期和秋季學期將活動分成2 個階段進行。 2021 年3-6月，實施第1 階段社區(qū)志愿服務，主要在社區(qū)居民中開展生命體征測量、 監(jiān)測血糖等基礎護理工作以及拔罐、推拿、艾灸、穴位貼敷、刮痧等中醫(yī)護理工作。2021 年9-12 月，實施第2 階段社區(qū)志愿服務，護生充分利用在校所學知識， 在指導老師的帶領下深入開展基礎護理、中醫(yī)護理和社區(qū)護理工作。社區(qū)志愿服務的時間為周六和周日上午9:00-12:00， 服務地點為南昌市右營街社區(qū)和廣場南路社區(qū)。 每名護生每周志愿服務的時間和地點相對固定， 每次服務時長為3 h。志愿服務活動前3～5 d 指導老師采取線上或者線下的方式召集組員開會， 商討確定每周活動的主題， 然后安排小組長制定活動計劃書并交由指導老師審查， 指導老師修改完善計劃書后發(fā)送到微信群，要求小組成員認真學習計劃書內容，掌握活動內容與操作要領， 小組長落實每位組員的活動內容掌握情況。指導老師根據(jù)每周活動內容情況，決定是否需要請相關專家培訓護生。 如果需要相關輔助資料如給社區(qū)居民發(fā)放健康教育手冊等， 則提前安排護生策劃并印刷好。（2）活動內容：每次活動前，指導老師向社區(qū)居委會報告活動的主題和工作組成員，取得社區(qū)和居民的知情同意。 該活動主要針對社區(qū)居家老年人， 對老年人開展常見慢性病的中醫(yī)健康管理和常見意外傷害事故的健康教育， 如給高血壓老人按摩百會、風池、曲池、合谷、內關、足三里、涌泉等穴位，給糖尿病老人按摩足三里、涌泉、三陰交等穴位， 高血壓和糖尿病老人還需在服務隊指導下實施耳穴壓豆、飲食和運動療法，指導老人定期自我監(jiān)測血壓、血糖水平。 對于老人的某些不適癥狀，可采用拔罐、穴位貼敷、艾灸等中醫(yī)護理技術，如頸椎病在大杼、大椎、肩井、外關、天宗、風池等穴位拔罐，肩周炎在風池、曲池、天宗、大椎、肩井、外關等穴位拔罐，慢性腰腿疼可綜合使用拔罐和推拿法。 此外，定期開展防跌倒、噎食、燙傷等意外傷害事故的健康教育講座。 鼓勵社區(qū)孤寡老人與志愿服務隊簽約建立結對子幫扶活動， 簽約后服務隊每周安排專人上門開展家庭訪視， 協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好老人的管道護理和生活護理，采用穴位按摩、艾灸、拔罐等方法實施辨證施護， 切實提高老人的自我護理與健康管理能力，全面幫助老人居家養(yǎng)老。

2.2.3 統(tǒng)籌協(xié)調 在社區(qū)志愿服務活動過程中，指導老師需做好統(tǒng)籌協(xié)調和指導工作， 主動與社區(qū)居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作， 及時處理活動中遇到的各種突發(fā)問題。涉及上門訪視對子戶的活動時，指導老師指定護生提前收集該家庭目前存在的主要健康問題，并做好家庭訪視計劃。

2.2.4 活動總結 每次社區(qū)志愿服務活動結束后，要求每位護生撰寫心得體會交給小組長， 小組長撰寫活動總結， 指導老師查看護生的心得體會與活動總結，及時給予護生評價反饋。

2.3 觀察指標

2.3.1 人文素質水平 采用護生人文素質自評量表進行評價， 該量表由南方醫(yī)科大學護理學院王小麗等[9-10]于2009 年編制，包括道德素質（7 個條目）、文化素質（10 個條目）、法律素質（5 個條目）、審美素質（8 個 條 目）、 心 理 素 質 （10 個 條 目）。 量 表 的Cronbach α 系數(shù)為0.967，具有較高的信效度[9]。 2021年3 月志愿服務活動開始前及12 月志愿服務活動結束后，2 組護生根據(jù)個人滿意度進行自評，每個條目以Likert 5 級評分法計分，1～5 分分別代表非常差～非常好，將每個條目的自評得分乘以各條目權重后再相加，即為量表總評分。 量表總分100 分，得分越高反映護生的人文素質水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.895。

2.3.2 考核成績 2021 年3 月志愿服務活動開始前及12 月志愿服務活動結束后，對2 組護生分別進行理論和實驗考核，理論考核包括30 道選擇題（每題2 分）和2 道案例分析題（每題20 分），考核內容根據(jù)護生已學課程內容進行設置， 主要包括基礎護理、中醫(yī)護理、社區(qū)護理、急救護理等。實驗考核的項目有：（1）血壓和血糖的測量；（2）徒手心肺復蘇術；（3）腰背部保健按摩；（4）拔火罐；（5）耳穴貼壓。實驗考核前30 min，護生從（1）～（2）中抽取1 項+（3）～（5）中抽取1 項共2 項進行考核。理論和實驗考核的總分均為100 分，50%理論成績+50%實驗成績=考核總成績，考核成績≥80 分評為優(yōu)秀，考核成績越高，反映護生的專業(yè)素質更高。

2.3.3 護生和社區(qū)居民對活動的滿意度 2021 年12 月志愿服務活動結束后，采用自行設計的《學生滿意度問卷》和《社區(qū)居民滿意度問卷》分別對觀察組40 名護生和300 名社區(qū)居民進行調查，每份問卷均包含5 個條目，分別設置“是”與“否”2 種選項，被調查者選擇時打“√”表示。滿意度越高，表示護生和社區(qū)居民對志愿服務活動越認可。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2019 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 23.0 進行統(tǒng)計分析， 符合正態(tài)分布的計量資料采用X±S 進行描述，頻數(shù)（n）和百分比（%）描述計數(shù)資料，計量資料采用獨立樣本t 檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 活動基本情況 2021 年， 觀察組共開展了24周的社區(qū)志愿服務活動， 每個社區(qū)服務總次數(shù)48次，每名護生服務居民總時數(shù)約72 h，參與志愿服務活動的社區(qū)居民共678 名， 服務對子戶家庭數(shù)共6 個，每個對子戶開展家庭訪視共20 次。

3.2 2 組護生的人文素質水平 活動前，2 組護生的人文素質總評分及5 個維度的評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 活動結束后，觀察組總分（84.79±6.14）分，高于對照組總分（77.34±8.07）分，且觀察組人文素質5 個維度分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組護生的人文素質得分比較（X±S，分）

3.3 2 組護生的考核成績 活動前，2 組護生的考核總成績、理論成績、實驗成績及其優(yōu)秀率均無差別（P＞0.05）。 活動結束后，觀察組考核總成績（82.19±5.01）高于對照組考核總成績（75.72±7.93），且優(yōu)秀率（82.50%）高于對照組（55.00%）；觀察組理論成績、實驗成績及其優(yōu)秀率均顯著高于對照組；2 組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組護生的考核成績情況比較

3.4 護生和社區(qū)居民對活動的滿意度 觀察組40名護生和300 名社區(qū)居民有效問卷回收率100%。問卷結果顯示， 護生和社區(qū)居民對中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務活動的滿意度均比較高，95%的護生反映中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務有利于提高護理人文素質，99%的社區(qū)居民對志愿服務滿意，100%的居民希望繼續(xù)開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務活動。 見表3。

表3 護生和社區(qū)居民對中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務活動的滿意度（n，%）

4 討論

4.1 開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務活動提高了護生的人文素質 對護生而言，因其專業(yè)特殊性，要求其熟練掌握理論知識和操作技能的同時， 也要具備人文關懷精神，因此如何加強護理人文教育、提高護生人文素質是當前護理教育關注的重點問題。 本研究結果顯示，開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務活動前，2 組護生的人文素質水平均較低且差異無統(tǒng)計學意義；活動結束后， 觀察組護生的人文素質水平顯著高于對照組， 說明中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務活動能提高護生的人文素質（95%的護生贊同）。趙嬌嬌等[11]研究報道， 基于志愿服務項目的養(yǎng)老服務體驗可以有效提高護生的人文關懷能力，增強其職業(yè)情感；姚巧靈等[12]研究報道中醫(yī)護理實踐有助于提高護生的人文素質和人文關懷能力，與本研究結果具有一致性。社區(qū)志愿服務鍛煉了護生的自律性和意志品格， 提高了求知欲、克服困難和敬業(yè)奉獻的品質，穩(wěn)定了護理專業(yè)思想，從而有助于護生的心理成熟與發(fā)展，進而提高了護生的心理素質。在社區(qū)志愿服務前，指導老師會詳細介紹每次活動中可能涉及的倫理和法律問題， 預防因護生執(zhí)業(yè)資格不具備而產(chǎn)生的倫理道德問題， 護生也會主動查閱相關醫(yī)療規(guī)章制度和法律文件，從而增強了護生的法律和道德素質。觀察組護生主動參與活動主題設計、活動內容撰寫、活動場景布置等環(huán)節(jié)，可鍛煉其審美能力，從而提高了護生的審美素質。

4.2 開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務提高了護生的專業(yè)素質 研究結果顯示， 活動結束后觀察組護生的專業(yè)成績優(yōu)于對照組，結合《護生滿意度問卷》的調查結果， 進一步說明該活動鞏固了護生在校所學知識（100%的護生贊同），提高了護理實踐技能（100%的護生贊同）。 志愿服務活動中，護生能夠將課堂所學知識在實踐中得以驗證， 以專業(yè)的眼光看待理論與實踐的區(qū)別， 及時發(fā)現(xiàn)護理實踐中的問題并求助同伴或老師解決， 且每次活動結束后需要提交心得體會，指導老師給予反饋，從而幫助護生進一步掌握專業(yè)知識與實踐技能，提高其專業(yè)素質。護生和社區(qū)居民之間的良性反饋與交流， 也能收獲社區(qū)居民的感恩及關懷，進一步提升護生參與活動的積極性。社區(qū)志愿服務是“人道、博愛、奉獻”等人文理念的實踐過程， 護生既肩負著維護定點訪視對象身體健康的責任，也肩負著提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)的責任，通過社區(qū)志愿服務將專業(yè)素質內化于品質修養(yǎng)、 外化于自覺行為，不僅有助于實現(xiàn)立德樹人育人目標，也讓護生充滿職業(yè)滿足感和成就感， 提高了護理專業(yè)價值觀（98%的護生贊同），有利于護生個人職業(yè)生涯規(guī)劃的制定（92%的護生贊同）。

4.3 開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務弘揚了我國的中醫(yī)藥文化 我校巾幗志愿服務隊利用中醫(yī)治未病的特點，在社區(qū)志愿服務中廣泛使用按摩、推拿、拔罐等中醫(yī)護理技術，開展中醫(yī)養(yǎng)生、康復、食療等健康教育講座， 深受社區(qū)居民的喜愛。 研究結果顯示，100%的居民希望繼續(xù)開展中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務，說明中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務符合社區(qū)居民的健康需求。相關研究也證實，中醫(yī)治未病在慢性病的管理尤其是老年保健中發(fā)揮了極其重要的作用[13-14]。 通過為期24 周的社區(qū)志愿服務，社區(qū)居民掌握了相關健康知識， 能夠自覺地將其應用于日常生活與健康管理。 因此，99%的居民認為活動提高了個人健康素養(yǎng)，99%的居民認為服務內容較為科學有效，98%的居民對志愿服務滿意，89%的居民自覺個人健康水平有改善。因此，中醫(yī)特色社區(qū)志愿服務弘揚了我國的中醫(yī)藥文化，擴大了中醫(yī)藥文化的影響力，提高了護生和社區(qū)居民的中醫(yī)藥文化自信。

[致謝] 感謝南昌大學公共衛(wèi)生學院吳磊教授對本研究統(tǒng)計學方法的指導與審核！