程青云，張艷，田雨同，許冰，鹿藝馨，李曉華，高月，高夢珂

（鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

護(hù)士的終生學(xué)習(xí)和持續(xù)專業(yè)發(fā)展是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和不斷改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的重要舉措[1]。 國家將醫(yī)學(xué)教育擺在衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》[2]指出：要?jiǎng)?chuàng)新方式方法，推進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以促進(jìn)臨床人才隊(duì)伍的建設(shè)。基于臨床護(hù)理人力儲(chǔ)備和工作現(xiàn)狀， 在線學(xué)習(xí)作為繼續(xù)教育的有力補(bǔ)充， 能夠幫助護(hù)士突破面授課程的時(shí)空限制，提供更為靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境，具有一定的便捷性、共享性[3-4]。 但我國在線學(xué)習(xí)尚處于起步階段，僅部分醫(yī)院將其運(yùn)用于護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)中[5]，在線教育經(jīng)驗(yàn)的缺乏導(dǎo)致護(hù)士在線學(xué)習(xí)效果并不樂觀[6]。 在線學(xué)習(xí)力是指能夠有效促進(jìn)學(xué)習(xí)者在線學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)策略與方法、學(xué)習(xí)投入，從而促進(jìn)良好在線學(xué)習(xí)結(jié)果的動(dòng)態(tài)能力系統(tǒng)， 能夠促進(jìn)在線學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成和學(xué)習(xí)者個(gè)人的成長[7]，對學(xué)習(xí)者的持續(xù)專業(yè)發(fā)展具有重要意義。 然而國內(nèi)目前尚缺乏對護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的相關(guān)研究。因此，本研究擬通過調(diào)查臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力現(xiàn)狀并探討其影響因素，為其在線學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升， 未來護(hù)理在線繼續(xù)教育的發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年1—3 月便利選取河南省7 家三級甲等醫(yī)院924 名注冊護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并完成注冊；（2）知情同意，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所調(diào)查護(hù)士因產(chǎn)假、病假、事假不在臨床崗位；（2）所調(diào)查醫(yī)院的進(jìn)修、實(shí)習(xí)及非一線崗位護(hù)士。本研究已獲得鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（2021-96）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者結(jié)合文獻(xiàn)資料[8-12]及臨床護(hù)士實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)， 包括研究對象的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、職務(wù)、工作年限、婚姻狀況、 是否認(rèn)可在線學(xué)習(xí)是一種提升專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)方式、所在醫(yī)院是否定時(shí)開展教學(xué)科研、是否有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)、 每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間以及對護(hù)理工作的滿意度。

1.2.2 在線學(xué)習(xí)力量表 采用由國內(nèi)學(xué)者李寶敏等[13]編制的在線學(xué)習(xí)力量表進(jìn)行調(diào)查，包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力（9 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)順應(yīng)力（12 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)策應(yīng)力（11 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)反省/管理調(diào)節(jié)力（18 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)互惠力（6 個(gè)條目）共56 個(gè)條目,采用Likert 5級評分法（從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～5分），總分為56～280 分，得分越高則說明臨床護(hù)士的在線學(xué)習(xí)力越強(qiáng)。 該量表具有良好的信效度，各維度的Cronbach α 系數(shù)>0.85，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.988， 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.991。

1.3 調(diào)查方法本研究采用匿名問卷調(diào)查法，采用網(wǎng)上“問卷星”（鏈接：https://www.wjx.cn/vj/PC4QUu1.aspx）和現(xiàn)場調(diào)查2 種方式進(jìn)行資料收集，在獲取調(diào)查權(quán)限后生成問卷鏈接及二維碼， 獲得知情同意后將電子問卷鏈接分別發(fā)送給4 所三級甲等醫(yī)院的護(hù)理部，在護(hù)理部的協(xié)助下調(diào)查臨床護(hù)士。研究對象可通過手機(jī)、 電腦等電子設(shè)備在48 h 內(nèi)進(jìn)行填寫，將每個(gè)問題均設(shè)置成必答題來保障問卷的有效性，并在調(diào)查前進(jìn)行問卷預(yù)填寫， 由熟悉研究課題的研究者本人詳細(xì)閱讀并填寫問卷， 確定最低填寫時(shí)長為8min，共回收問卷674 份，剔除答題時(shí)間≤8 min 的問卷14 份，有效回收問卷660 份。 此外，由研究者到3 所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研， 共發(fā)放紙質(zhì)版問卷280 份，研究對象填寫完畢立即回收，有效回收問卷264 份，2 種問卷收集方式的有效回收率為96.86%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述正態(tài)分布的計(jì)量資料，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行組間比較；采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述偏態(tài)分布的計(jì)量資料，2組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)， 多組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)；采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料。采用多元線性回歸分析影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本組三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力得分情況 本組三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力總得分為223.00（205.00，249.00）分，平均得分為3.98（3.66，4.45）分，各維度得分詳見表1。

表1 924 名三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力得分情況[M（P25，P75），分]

2.2 不同特征三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的得分比較 年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、是否認(rèn)可在線學(xué)習(xí)是一種提升專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)方式、 所在醫(yī)院是否定時(shí)開展教學(xué)科研、 是否具有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)、每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間、對護(hù)理工作的滿意度這9 個(gè)變量在線學(xué)習(xí)力得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩兩比較顯示：年齡≥36 歲的護(hù)士得分高于26～35 歲的護(hù)士；護(hù)士的得分比護(hù)師高；工作年限≤5 年的護(hù)士得分高于6～10 年的護(hù)士；每周自主在線學(xué)習(xí)≥5 h 的護(hù)士得分最高，不進(jìn)行自主在線學(xué)習(xí)的護(hù)士得分最低；滿意護(hù)理工作的護(hù)士得分高于其他2 組（P<0.05）。 具體結(jié)果見表2。

2.3 部分一般資料與三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 是否認(rèn)可在線學(xué)習(xí)是一種提升專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)方式、所在醫(yī)院是否定時(shí)開展教學(xué)科研、是否具有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)、每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間、對護(hù)理工作的滿意度與三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士的在線學(xué)習(xí)力得分呈正相關(guān)（均P＜0.01），詳見表3。

表3 部分一般資料與三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力相關(guān)性（n=924，r）

2.4 三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力影響因素的多元線性回歸分析 以在線學(xué)習(xí)力得分為因變量， 將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的作為自變量， 進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示Tolerance均<1 且VIF 均<10，各自變量之間不存在共線性，且是否認(rèn)可在線學(xué)習(xí)是一種提升專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)方式、所在醫(yī)院是否定時(shí)開展教學(xué)科研、是否具有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)、 每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間、 對護(hù)理工作的滿意度是三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的主要影響因素（P<0.01），共解釋總變異28.2%。 具體見表4。

表4 三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力影響因素的多元線性回歸分析（n=924）

3 討論

3.1 本組三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力處于中等偏上水平 本研究結(jié)果表明， 臨床護(hù)士的在線學(xué)習(xí)力總均分為3.98（3.66，4.45）分，與量表?xiàng)l目賦分中間值3 分比較，處于中等偏上水平，略高于郭靈婕[9]對網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)中學(xué)習(xí)者的研究結(jié)果，可能原因?yàn)楸敬握{(diào)查對象集中于三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士，與后者調(diào)查的在校大學(xué)生、研究生相比，三級甲等醫(yī)院對疑難重癥患者的虹吸效應(yīng)長期存在的現(xiàn)狀[14]要求其通過在線學(xué)習(xí)不斷提升其工作勝任力。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)互惠力和驅(qū)動(dòng)力得分較高、 學(xué)習(xí)反省/管理調(diào)節(jié)力次之、學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)順應(yīng)力和策應(yīng)力得分相對較低， 說明三級甲等醫(yī)院護(hù)士具有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)互動(dòng)行為且學(xué)習(xí)動(dòng)力足，愿意通過在線學(xué)習(xí)的方式提升自己，但是缺乏在線學(xué)習(xí)方法、在線學(xué)習(xí)投入度不高，難以排除干擾、集中精力。究其原因：（1）在線教育不同于面授教育，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制[15]，在線學(xué)習(xí)者易受到外界因素的干擾，難以回歸有效學(xué)習(xí)狀態(tài)；（2）本次調(diào)查對象為三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士， 存在工作量負(fù)荷過重、人力資源短缺、工作環(huán)境封閉、患者護(hù)理工作繁雜等壓力[16]，給在線學(xué)習(xí)帶來一定困擾。 因此，在提升臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的策略上， 可以考慮從健全在線教育的監(jiān)督機(jī)制和普及在線學(xué)習(xí)方法兩方面入手，幫助臨床護(hù)士提升在線學(xué)習(xí)力。

3.2 影響臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的因素分析

3.2.1 是否認(rèn)可在線學(xué)習(xí)是一種提升專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)方式 表4 顯示， 認(rèn)可在線學(xué)習(xí)是一種提升專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)方式是三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的主要影響因素（B=14.214，P=0.002），表3 可見，是否認(rèn)可在線學(xué)習(xí)是一種提升專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)方式與在線學(xué)習(xí)力呈正相關(guān)（r=0.200，P＜0.01），尤其是在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力和學(xué)習(xí)順應(yīng)力方面。 分析原因可能是在線學(xué)習(xí)者認(rèn)可在線學(xué)習(xí)的重要性并具有一定的良性體驗(yàn)，會(huì)正向增強(qiáng)其自身在線學(xué)習(xí)興趣，從而對在線學(xué)習(xí)投入更多的時(shí)間和精力， 表現(xiàn)為較高的在線學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力[17]。 學(xué)者鄭勤華[7]等認(rèn)為，動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈的在線學(xué)習(xí)者更能夠有效排除學(xué)習(xí)干擾、保持專注，從而提升在線學(xué)習(xí)順應(yīng)力。此外，本次調(diào)查對象均來自三級甲等醫(yī)院，面臨新技術(shù)新業(yè)務(wù)挑戰(zhàn)較多，同時(shí)近年來各醫(yī)院均注意營造良好的護(hù)理在線學(xué)習(xí)環(huán)境，故本次調(diào)查的臨床護(hù)士的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)烈，有助于促進(jìn)其在線學(xué)習(xí)力提升。

3.2.2 所在醫(yī)院是否定時(shí)開展教學(xué)與科研 表4顯示， 所在醫(yī)院定時(shí)開展教學(xué)與科研是三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的主要影響因素（B=10.373，P=0.004），表3 可見，所在醫(yī)院是否定時(shí)開展教學(xué)與科研與在線學(xué)習(xí)力呈正相關(guān)（r=0.215，P＜0.01），究其原因：（1）醫(yī)院教學(xué)與科研活動(dòng)的開展能夠幫助護(hù)士及時(shí)將在線學(xué)習(xí)中的理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，并在學(xué)習(xí)過程中不斷調(diào)整并優(yōu)化學(xué)習(xí)進(jìn)程，提升了護(hù)士的在線學(xué)習(xí)反省力[18]。 （2）定時(shí)開展教學(xué)與科研需要臨床護(hù)士先通過自主在線學(xué)習(xí)為科室的教學(xué)與科研活動(dòng)做準(zhǔn)備，教學(xué)與科研活動(dòng)能夠幫助護(hù)士在互惠交流中形成集體智慧，產(chǎn)生互惠式學(xué)習(xí)體驗(yàn)[19]，促進(jìn)在線學(xué)習(xí)力理論內(nèi)容在實(shí)際工作中的遷移。 （3）目前“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)與醫(yī)院的繼續(xù)教育和在崗培訓(xùn)聯(lián)系越來越緊密，醫(yī)院定時(shí)為臨床護(hù)士集體開展教學(xué)與科研，能夠幫助其克服獨(dú)自在線學(xué)習(xí)時(shí)由于客觀因素導(dǎo)致的外界干擾，能夠提升其在線學(xué)習(xí)順應(yīng)力，促進(jìn)良好在線學(xué)習(xí)效果的產(chǎn)生。 因此，建議醫(yī)院做好定期科研教研培訓(xùn)規(guī)劃，為提升護(hù)士在線學(xué)習(xí)力營造良好的組織氛圍。

3.2.3 是否有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo) 表4 顯示， 具有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)是三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的主要影響因素（B=10.803，P<0.001），表3 可見，是否有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)與在線學(xué)習(xí)力呈正相關(guān)（r=0.309，P＜0.01），可能原因?yàn)楣娙找鎻?fù)雜的健康需求對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求[20]，護(hù)理亞?？频淖躺龠M(jìn)臨床護(hù)士明晰其自身的職業(yè)目標(biāo)及發(fā)展方向， 增加了其通過繼續(xù)教育增加知識儲(chǔ)備的需求。與此同時(shí)，在線繼續(xù)教育作為護(hù)士參與終身學(xué)習(xí)， 提高護(hù)理服務(wù)能力的重要形式[21]，已經(jīng)成為臨床護(hù)士跨越時(shí)間和空間的限制，進(jìn)行在崗教育和培訓(xùn)的重要途徑， 臨床護(hù)士對于在線學(xué)習(xí)已經(jīng)較為熟悉。此外，三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士相對于其它等級醫(yī)院的護(hù)士，其病種更為復(fù)雜、對臨床護(hù)士?？谱o(hù)理的要求更高， 更加激勵(lì)其通過在線學(xué)習(xí)提升自身的專業(yè)素質(zhì)。因此，具有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)的臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力水平更高。

3.2.4 每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間 表4 顯示， 每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間是三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的主要影響因素，即以每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間0 h 為對照，每周自主學(xué)習(xí)時(shí)間1～2 h（B=11.903，P=0.007）、每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間3～4 h （B=14.697，P=0.002）及每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間≥5 h（B=24.689，P＜0.001）者，其在線學(xué)習(xí)力水平更高，表3 可見，每周自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間與在線學(xué)習(xí)力呈正相關(guān)（r=0.250，P＜0.01）。 究其原因， 可能為網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)知識欠缺及不熟悉在線學(xué)習(xí)平臺(tái)是影響臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)效果的重要阻礙因素[22]。 臨床護(hù)士進(jìn)行在線學(xué)習(xí)的時(shí)間越長，對在線學(xué)習(xí)的熟練程度和認(rèn)知就越深入， 致使其在線學(xué)習(xí)的態(tài)度越積極[10]，從而提升了臨床護(hù)士從事在線學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)水平，即在線學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力。 此外，臨床護(hù)士的在線學(xué)習(xí)時(shí)間越長說明其更具備克服在線學(xué)習(xí)過程中的干擾因素，具有更強(qiáng)的在線學(xué)習(xí)順應(yīng)力。因此，自主在線學(xué)習(xí)時(shí)間越長的臨床護(hù)士，其在線學(xué)習(xí)力水平越高。

3.2.5 對護(hù)理工作的滿意度 表4 顯示， 對護(hù)理工作的滿意度是三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的主要影響因素（B=23.621，P＜0.001），表3 可見，三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士對工作的滿意度與其在線學(xué)習(xí)力水平呈正相關(guān)（r=0.460，P＜0.01）兩兩比較顯示，對護(hù)理工作呈滿意態(tài)度的臨床護(hù)士比不滿意護(hù)理工作者在線學(xué)習(xí)力水平高。 這可能原因?yàn)樽o(hù)理工作滿意度高的臨床護(hù)士繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)的動(dòng)機(jī)更高， 同時(shí)更加明確自己的職業(yè)發(fā)展方向[23-25]，也更加愿意通過在線學(xué)習(xí)進(jìn)行在崗繼續(xù)教育。有研究顯示，大學(xué)生的專業(yè)滿意度對于其學(xué)習(xí)投入具有正向預(yù)測作用[26]，同理本研究中滿意護(hù)理工作的臨床護(hù)士對于在線學(xué)習(xí)能夠表現(xiàn)得更加投入， 更具有克服外界因素所導(dǎo)致的學(xué)習(xí)中斷的能力，其在線學(xué)習(xí)順應(yīng)力更高。 此外，故護(hù)理管理者可通過制度、 政策等有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提升其工作滿意度[27]，從而提升其在線學(xué)習(xí)力，保障護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的不斷提升。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)， 河南省部分三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力處于中等偏上水平， 受到護(hù)理工作滿意度、是否有明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)、每周自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)間、醫(yī)院是否定時(shí)開展教學(xué)科研、是否認(rèn)可在線學(xué)習(xí)等因素的影響。 建議可通過增加臨床護(hù)士對于在線學(xué)習(xí)與職業(yè)發(fā)展的認(rèn)知， 定時(shí)開展教學(xué)科研等方式為臨床護(hù)士創(chuàng)造更多的在線學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)， 鼓勵(lì)并引導(dǎo)護(hù)士根據(jù)自身特點(diǎn)及興趣明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)及方向， 針對性提升其工作滿意度等方式提升三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士的在線學(xué)習(xí)力， 建立健全的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)臨床護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)的理念，通過在線學(xué)習(xí)不斷提升整體護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量。 由于時(shí)間及地域限制， 本研究僅對河南省7 所三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查， 缺乏其他不同區(qū)域、不同等級醫(yī)院的臨床護(hù)士，樣本尚缺乏代表性。隨著信息技術(shù)發(fā)展，臨床護(hù)士的在線學(xué)習(xí)將成為常態(tài)，因此在后續(xù)研究中可考慮開展多中心調(diào)查研究，并結(jié)合質(zhì)性研究方法以深入了解不同區(qū)域、不同級別醫(yī)院臨床護(hù)士在線學(xué)習(xí)力的深層影響因素，為全面提升臨床護(hù)士的在線學(xué)習(xí)力提供有價(jià)值的參考依據(jù)。