文 武濤（蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患病率高，有進展為肝硬化、肝癌的風險，也增加了心血管和實體腫瘤的風險。目前在沒有批準藥物的情況下，改變生活方式和減輕體重是脂肪肝治療的基石。研究表明，與低脂，高碳水化合物等飲食相比，地中海飲食或者低碳水化合物飲食等生活方式干預(yù)可以使體重減輕和肝臟組織學(xué)的改善。

一、科學(xué)飲食是預(yù)防疾病進展和促進潛在疾病消退的基礎(chǔ)

1.植物性食物如谷物、蔬菜與水果是每餐必不可少的。其提供了關(guān)鍵的營養(yǎng)物質(zhì)和纖維等，更為重要的是，可以及時補充因肝臟貯存維生素的能力下降而導(dǎo)致的維生素缺乏。但糖和精制碳水化合物要嚴格控制。如果通過飲食還不能滿足維生素的需要，可以口服維生素片補充。

常見的減輕體重的蔬菜有番茄、黃瓜、冬瓜等。番茄中含有豐富的鈣、磷、鐵、維生素和植 物蛋白，不含脂肪；黃瓜的熱量較低，有助于清除腸道中的腐敗食物，可抑制糖類轉(zhuǎn)化成脂肪，達到減肥目的；冬瓜的水分含量高，幾乎不含糖類、脂肪、熱量極低，常吃可使人體輕健。減輕體重的水果有甜瓜、梨、菠 蘿、蘋果。這些水果熱量低并富含纖維素，能在腸道中阻礙糖類向脂肪轉(zhuǎn)化。減輕體重的主食有紅小豆、紅薯、土豆等。土豆和紅薯的熱量比大米、面食低，并含有人體必需的8種氨基酸，具有降低膽固醇、促進腸道排泄、阻礙腸道中糖類轉(zhuǎn)化成脂肪的作用。

2.注意脂肪的質(zhì)與量：患者應(yīng)該限制卡路里和脂肪 (飽和脂肪酸、反式脂肪酸)的攝入，相反，增加n-3多不飽和脂肪酸 (PUFA) 的攝入。炎癥和氧化應(yīng)激是脂肪肝發(fā)病的主要危險因素。有益的脂肪酸特征，包括低飽和脂肪和膽固醇的攝入，攝入高PUFA omega-6與omega-3的平衡單不飽和脂肪酸(MUFA)以及大量纖維素，具有抗炎和抗氧化作用。已被認為可有效預(yù)防心血管危險因素，有效降低脂肪肝等代謝綜合征的風險。建議橄欖油和堅果每天1～2份。依托于均衡飲食，這些食材有助于總體健康和維持飽腹感。

3.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食要保證：高蛋白膳食可提供膽堿和抗脂肪因子，使肝內(nèi)脂肪結(jié)合成脂蛋白，有利于脂肪從肝中運出。蛋白質(zhì)中的氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪作用。另外，蛋白質(zhì)有較高的食物特別動力作用，可刺激新陳代謝，有利于減輕體 重，而脂肪肝患者多半會出現(xiàn)超重現(xiàn)象。建議患者乳制品每天食用兩例。魚和海鮮等白肉及雞蛋是動物蛋白的優(yōu)質(zhì)來源，通常每周至少吃兩例。紅肉如豬肉、羊肉等和加工肉類應(yīng)少食用。

4.在主食的基礎(chǔ)上，保證每天攝入1.5～2 L的飲用水。水是燃燒分解所必需的。充足的水份有助于促進肝臟內(nèi)脂肪的代謝，進而避免過量進食或者消耗不足導(dǎo)致肥胖。此外，各種香料、香草、大蒜和洋蔥是在低鹽水平增加食品美味的健康佐料，可以適量進食。

5.必要時配合藥物治療。許多脂肪肝病人 同時患有高脂血癥，當飲食控制不理想時，需要借助藥物治療，主要是降脂保肝的藥物。他汀類藥物被推薦用于治療伴隨的高脂血癥，但不作為原發(fā)性NAFLD治療。服藥需臨床醫(yī)生指導(dǎo)，切不可盲目服用，以免造成不良后果。

二、適度運動聯(lián)合科學(xué)飲食減輕體重是可持續(xù)發(fā)展之路

減輕體重可以減少肝臟脂肪，并且可降低心血管和糖尿病的風險，對肝病的控制有顯著影響 。然而，完全分離運動和飲食可能不是有益的，因為數(shù)據(jù)表明心肺健康是脂肪肝患者飲食干預(yù)反應(yīng)的決定因素，心肺健康水平較高的人對飲食干預(yù)的反應(yīng)較大。研究發(fā)現(xiàn)心肺健康水平低的人運動比較困難，對飲食誘導(dǎo)的生活方式干預(yù)的反應(yīng)也較低。此外，高水平的體育活動(即，200-300分鐘/周) 對于維持減肥至關(guān)重要，并且由于體育鍛煉在脂肪肝治療中具有獨立作用，因此為減肥困難的人提供了另一種治療選擇。所以，對于那些發(fā)現(xiàn)熱量限制困難的人來說，生活方式的改變，包括飲食習慣和體育鍛煉，應(yīng)該是第一線選擇。