本刊記者：陳詞

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陳慧婷：廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；廣州市第一人民醫(yī)院白云醫(yī)院消化內(nèi)科執(zhí)行主任。先兼任廣東省醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會委員兼秘書、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝病?？莆瘑T會常委兼免疫肝與脂肪肝組長，廣州市醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡分會副主委等。近五年國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文10余篇，其中SCI收錄6篇。主持廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目等課題4項(xiàng)。

記者問：在定期進(jìn)行全身的體檢中有相當(dāng)一部分人做B超檢查會發(fā)現(xiàn)有肝囊腫，請教您一下：肝囊腫是啥？

陳慧婷主任：門診經(jīng)常會碰到一些患者拿著提示肝囊腫的B超結(jié)果到門診咨詢，有些患者會被嚇著，以為肝臟長腫瘤了，問該怎么辦。肝囊腫是一種常見病、多發(fā)病，它是在肝臟內(nèi)生長的囊性占位性病變，像充滿液體的水囊，長在肝臟內(nèi)部壓迫周圍，或從肝表面向外突出。平常最常見的肝囊腫多數(shù)是單純性肝囊腫，是一種非遺傳的先天性疾病。肝囊腫發(fā)病還不是很清楚，現(xiàn)在主要認(rèn)為是在胚胎過程中發(fā)育異常的膽管組織，沒有和正常的膽管相連接通。異常膽管內(nèi)上皮細(xì)胞由于逐漸生長和分泌液體，就形成了“水囊”樣的病變。這種肝囊腫生長緩慢，常常成人以后才被檢查出來。

還有一種比較常見的良性肝囊腫屬于基因決定的遺傳性先天性疾病，囊腫是多發(fā)的，有的體積很大，往往伴有多發(fā)腎囊腫。臨床差別很大，從無癥狀到導(dǎo)致器官衰竭不等。這類肝囊腫需要根據(jù)情況區(qū)別對待。

記者問：那么哪些人容易得肝囊腫？

陳慧婷主任：不論男性還是女性，所有年齡的都有可能得肝囊腫，但20-50歲的女性最容易患肝囊腫。

記者問：得了肝囊腫可能出現(xiàn)哪些癥狀呢？

陳慧婷主任：很多單純性肝囊腫患者沒有明顯的癥狀，而是在進(jìn)行體檢，或其他疾病的影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肝囊腫體積不斷增大，壓迫周邊組織，部分患者可能出現(xiàn)下列癥狀：

用餐時(shí)很快就有飽腹感、腹脹不適、右上腹隱痛或鈍痛、可觸及的腹部腫塊，罕見情況下可由于壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，出現(xiàn)黃疸等癥狀。

記者問：請問哪些肝囊腫“沒事”，定期復(fù)查就可以的？

陳慧婷主任：絕大多數(shù)肝囊腫都“沒事”！肝囊腫不是腫瘤，而且多數(shù)肝囊腫比較小，而且患者沒有任何癥狀。這些小的、沒有癥狀的肝囊腫，是不需要特別處理的，可以說“沒事”，只需要做定期隨訪留心觀察病變部位有沒有出現(xiàn)變化就可以了，每年做1～2次B超復(fù)查，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又沒有輻射

記者問：除了上面的情況，“有事”的肝囊腫都要治療是么？有什么標(biāo)準(zhǔn)？

陳慧婷主任：有以下幾種情況的肝囊腫要考慮積極治療了。

1.肝囊腫較大或引起壓迫癥狀：一般來說，直徑超過5 厘米就要考慮治療了。如果肝囊腫引起了壓迫癥狀，比如壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時(shí)，引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀，在肝邊緣可能會引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛，甚至肝門鄰近的肝囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，出現(xiàn)以上癥狀的肝囊腫，不論大小都推薦積極治療。

2.肝囊腫繼發(fā)感染：在某些情況下，肝囊腫會繼發(fā)感染，會導(dǎo)致肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血象升高等，是需要進(jìn)行積極治療的。

3.囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂，導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者感到肝區(qū)劇烈疼痛。這種情況要進(jìn)行積極治療。

記者問：肝囊腫有變成癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

陳慧婷主任：絕大多數(shù)肝囊腫不會發(fā)生癌變。

不過有兩種情況雖然極少發(fā)生，但仍應(yīng)該警惕：①診斷錯誤，原本就不是肝囊腫，而是囊腫樣肝癌；②有較長的肝囊腫病史，隨訪中觀察到囊腫壁從光滑發(fā)展到結(jié)節(jié)狀，伴有肝癌其他陽性指標(biāo)出現(xiàn)。

記者問：肝囊腫有哪些治療方法？該怎么選？

陳慧婷主任：對有需要治療的肝囊腫，醫(yī)生會根據(jù)具體病情，采用下面的方法進(jìn)行治療：

1、囊腫抽吸/囊內(nèi)注射硬化劑（如無水酒精）：適用于病變較淺表或不耐受/不愿意手術(shù)的患者。但如果囊壁較厚或囊腔體積較大時(shí)，往往無法實(shí)現(xiàn)徹底硬化，所以臨床容易復(fù)發(fā)。

2、囊腫去頂術(shù):切除部分囊壁，使囊腔與腹腔相通，術(shù)后效果良好，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也低。醫(yī)生一般不會完全切除或破壞殘余囊壁，以免損傷肝組織引起并發(fā)癥。所以即使日后囊壁有液體分泌，都會被腹腔吸收，不會導(dǎo)致不良影響。

3、囊腫切除術(shù)：適用位于肝臟邊緣或蒂狀突出的囊腫，可將其全部切除。

記者問：肝囊腫患者日常需要注意什么呢?

陳慧婷主任：對于沒有明顯癥狀的肝囊腫患者，日常并無特殊禁忌。

那些手術(shù)治療后出院的患者,在出院后應(yīng)注意：

1、飲食清淡：飲食清淡為宜，避免高糖、高脂、高蛋白食物，以減輕肝臟負(fù)荷。

2、避免勞累：術(shù)后短期內(nèi)避免勞累和劇烈運(yùn)動，待痊愈后在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步恢復(fù)至正常生活節(jié)奏。

3、傷口護(hù)理：傷口應(yīng)保持清潔和干燥，沐浴時(shí)可使用防水敷料保護(hù)傷口。

4、留心癥狀：患者應(yīng)留心觀察自身癥狀，若發(fā)生腹部不適或疼痛，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診/復(fù)診。

記者問：謝謝主任，現(xiàn)在明白了，總的來說，肝囊腫是一種很常見的肝臟良性疾病。

陳慧婷主任：是的，建議在第一次發(fā)現(xiàn)肝囊腫時(shí)，前往專業(yè)的醫(yī)院就診咨詢，如果確定為單純性的肝囊腫疾病，則不用特殊處理，只需要定期隨訪復(fù)查超聲（每年1～2次）即可。