本刊記者：陳詞

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陳世耀：教授，主任醫(yī)師，博二生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)，復(fù)旦大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心副主任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)科教研室主任，臨床技能培訓(xùn)中心主任，消化科副主任，內(nèi)鏡中心副主任復(fù)旦人學(xué)附屬中山醫(yī)院閔行分院消化科主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)第七屆主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)理事內(nèi)科分會(huì)第九屆副主任委員，食管和胃鏡脈曲張醫(yī)學(xué)分會(huì)第七屆主任委員，臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)第四/五屆主任委員（2019-2015）教育部高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)類專家教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)分委員會(huì)副主任委員

記者問：什么是肝靜脈壓力梯度測(cè)定？

陳世耀教授：門靜脈高壓是影響肝硬化患者臨床預(yù)后的重要因素，其嚴(yán)重程度決定了肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，包括食管胃靜脈曲張破裂出血、腹腔積液、肝腎綜合征等；而臨床上直接測(cè)量門靜脈壓力創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且腹內(nèi)壓力改變等因素會(huì)對(duì)結(jié)果造成干擾，因此，通過肝靜脈壓力梯度（HVPG）測(cè)定間接評(píng)估門靜脈壓力，通過測(cè)定肝靜脈楔壓（WHVP）和肝靜脈自由壓（FHVP）之間的差值，反映了門靜脈和腹內(nèi)腔靜脈之間的壓力差，HVPG 消除了腹腔內(nèi)壓力對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，具有安全性、可行性和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。

記者問：術(shù)前需做哪些檢查？

陳世耀教授：HVPG檢測(cè)前需完善胸部X線、心電圖以及血常規(guī)、出凝血功能、人類免疫缺陷病毒、HBV、HCV、梅毒感染等術(shù)前檢查評(píng)估患者的一般情況，也需要完善肝腎功能、腹部B超、門靜脈CT血管重建等檢查明確患者肝病的情況。

記者問：肝靜脈壓力梯度測(cè)定在門診做嗎？

陳世耀教授：HVPG是具有侵入性的有創(chuàng)檢測(cè)，需住院后進(jìn)行檢查，對(duì)操作者技術(shù)水平和醫(yī)院設(shè)備有一定要求，在部分二級(jí)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)療中心開展。操作者是介入放射科醫(yī)生或受過專門訓(xùn)練有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

記者問：哪些人需要進(jìn)行HVPG測(cè)定？哪些人不適合？

陳世耀教授：HVPG適應(yīng)癥：①有食管胃靜脈曲張，曾有/無出血，目前服用降門脈壓力的藥物，需評(píng)估藥物療效者；②預(yù)測(cè)食管胃靜脈曲張的出血風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療方案選擇；③預(yù)測(cè)肝硬化失代償事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展程度及臨床預(yù)后；④評(píng)估相關(guān)新藥的療效；⑤評(píng)估相關(guān)無創(chuàng)新技術(shù)的準(zhǔn)確性；⑥門靜脈高壓類型的診斷及鑒別診斷。禁忌癥：①平臥不能耐受手術(shù)者；②一些有嚴(yán)重凝血功能障礙（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>5），或是有嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭的患者。

記者問：HVPG檢測(cè)大概是一個(gè)什么樣的過程？

陳世耀教授：患者檢測(cè)前禁食禁水2小時(shí)，去除帶有金屬物品的衣服和飾品，排空膀胱，平臥于手術(shù)臺(tái)上，選擇經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、肘靜脈或股靜脈穿刺，一般選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈。常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，局部麻醉，穿刺成功后置入導(dǎo)管鞘，利用導(dǎo)絲將導(dǎo)管經(jīng)右心房引入下腔靜脈。將造影導(dǎo)管引入肝靜脈，先進(jìn)行肝靜脈造影檢查，確認(rèn)靜脈通暢、無狹窄，周邊未見明顯的靜脈 -靜脈側(cè)支分流，則可選擇該肝靜脈為測(cè)壓血管（否則必須更換其他肝靜脈）。再引入導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管并經(jīng)導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管至肝靜脈入口處。退出導(dǎo)絲，回抽見血后注入生理鹽水排凈球囊導(dǎo)管內(nèi)血液及對(duì)比劑，連接球囊導(dǎo)管和壓力轉(zhuǎn)換器連接管，測(cè)量WHVP及FHVP，計(jì)算兩者差值，即為HVPG。

記者問：HVPG檢測(cè)術(shù)中術(shù)后應(yīng)有哪些需要注意的？

陳世耀教授：HVPG測(cè)定的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性受到患者的體位（穿刺測(cè)壓過程中如有不自主的體位變換）、呼吸（肥胖者、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、長(zhǎng)期吸煙、機(jī)械通氣等患者在測(cè)量過程中易出現(xiàn)呼吸性波動(dòng)）以及藥物（術(shù)前使用門靜脈降壓藥物）等影響。因此檢測(cè)過程中要注意盡量避免這些因素影響。術(shù)后患者頸部不要過度活動(dòng)，避免穿刺點(diǎn)出血或血腫，穿刺部位注意保持干燥避免污染，手術(shù)當(dāng)日流質(zhì)飲食，逐步過渡到高能量、適量蛋白、豐富維生素等術(shù)前正常飲食，避免粗糙、干硬和刺激性食物。

記者問：為什么要做HVPG檢測(cè)？

陳世耀教授：HVPG反映肝硬化患者門靜脈壓力的金標(biāo)準(zhǔn)，反映了肝硬化門靜脈高壓的嚴(yán)重程度，而門脈壓力是影響肝硬化患者臨床預(yù)后的重要因素，門脈高壓的嚴(yán)重程度決定了肝硬化并發(fā)癥（如食管胃靜脈曲張破裂出 血、腹腔積液、肝腎綜合征等）的發(fā)生和發(fā)展。HVPG的正常值在3-5mmHg之間，>5mmHg提示存在門靜脈高壓。美國(guó)肝病學(xué)會(huì)2016版門靜脈高壓出血管理共識(shí)根據(jù)HVPG值對(duì)肝硬化門靜脈高壓進(jìn)行了分期，分為輕度門靜脈高壓（5mmHg