陳培峰，張 民，曲培向

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300120）

腦梗死指腦組織因血液循環(huán)障礙，缺氧或缺血而局限性壞死或軟化[1]。腦梗死患者顱內(nèi)水腫及缺氧缺血會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血改變，患者可出現(xiàn)偏癱、構(gòu)音障礙及失敗等體征[2]。長(zhǎng)春西汀片具有較高的脂溶性，容易通過(guò)腦梗死后偏癱患者血腦屏障，進(jìn)一步選擇性作用于腦血管系統(tǒng)，促使腦代謝及腦循環(huán)得到改善，但部分患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、頭昏、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[3]。腦梗死后偏癱為腦梗死后遺癥，蒙醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)為外因所致體內(nèi)三根（協(xié)日、赫依、巴達(dá)干）失調(diào)，琪素、協(xié)日亢盛而致氣血流通運(yùn)行障礙，治療以散瘀活血、通脈活絡(luò)為主要原則[4]。扎沖十三味丸由制草烏、麝香、沉香等中藥組成，具有清熱鎮(zhèn)靜、活血通脈的功效[5]。本研究選取150 例腦梗死后偏癱患者進(jìn)行隨機(jī)研究，旨在分析腦梗死后偏癱患者經(jīng)扎沖十三味丸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年2 月—2022 年2 月收治的150 例腦梗死后偏癱患者分為A 組和B 組，各75 例。A 組，男40 例，女35 例；偏癱分型[6]：不完全性43 例，完全性32 例；病程1～7 個(gè)月，平均（3.99±1.02）個(gè)月；年齡45～63 歲，平均（53.78±4.35）歲。B 組，男42 例，女33 例；偏癱分型：不完全性41 例，完全性34 例；病程1～7 個(gè)月，平均（4.03±1.05）個(gè)月；年齡45～63 歲，平均（54.02±4.37）歲。2組患者的基線(xiàn)資料比較沒(méi)有差異（P＞0.05），具有可比性。內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死的西醫(yī)診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[8]中“白脈病”“薩病”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有不同程度的偏癱者；對(duì)本藥無(wú)過(guò)敏者；依從性較高，能夠積極配合治療者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦出血、腦瘤等其他腦部器質(zhì)性病變者；合并免疫性疾病者；妊娠期或哺乳期婦女者；合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病者；同時(shí)參與不同研究者等。

1.4 方法 A 組給予包括任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練、系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)支持等腦梗死后偏癱常規(guī)治療，同時(shí)口服長(zhǎng)春西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33022342，浙江泰利森藥業(yè)有限公司），每次5 mg，每日3 次。在A(yíng) 組的治療基礎(chǔ)上，B 組于每晚臨睡前口服扎沖十三味丸（內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020409），每次2 g，日1 次。2 組治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》評(píng)估2組治療1 個(gè)月后的臨床療效，其中患者功能缺損評(píng)分（NIHSS）[9]降低小于18%，且頭暈?zāi)垦?、半身不遂、言語(yǔ)不利等體征沒(méi)有改善為無(wú)效；NIHSS 評(píng)分降低18%～46%，且體征有所改善為有效；NIHSS 評(píng)分降低46%～90%，且體征均改善或部分消失為顯效；NIHSS評(píng)分降低91%～100%，且體征基本消失為痊愈。

1.5.2 血液流變學(xué) 采取2 組空腹靜脈血，采用深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司生產(chǎn)的CT-3180 型全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)2 組治療前、治療1 個(gè)月后的全血纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率、全血高切黏度。

1.5.3 內(nèi)皮功能 于治療前、治療1 個(gè)月后，采取2 組空腹靜脈血6 mL，取3 mL 分離得血清（3 000 r/min，10 min），取3 mL 外周血及3 mL 血清采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，CS-1200）檢測(cè)2 組外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）及血清內(nèi)皮素1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）、內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）水平。

1.5.4 綜合功能評(píng)定（FCA）及運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo) 于治療前、治療1 個(gè)月后，采用FCA 評(píng)分評(píng)估2 組綜合功能，總分78 分，其分值與功能成正比；并分別采用Rivemead 運(yùn)動(dòng)（RMI 指數(shù)，0～15 分）評(píng)估2 組平衡能力，用Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)（S-FMMFA 上肢指數(shù)，0～34 分）評(píng)估2 組上肢分離活動(dòng)及上肢反射運(yùn)動(dòng)能力，用Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)（S-FMMFA 下肢指數(shù)，0～34 分）評(píng)估2 組下肢分離活動(dòng)及下肢反射運(yùn)動(dòng)能力，3 項(xiàng)分值均與各運(yùn)動(dòng)功能成正比[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)K-S 法檢驗(yàn)計(jì)量資料，符合正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用例（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較（n =75）

2.2 2 組NIHSS 評(píng)分與血液流變學(xué)比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組NIHSS 評(píng)分與血液流變學(xué)比較（± s，n =75）

表2 2 組NIHSS 評(píng)分與血液流變學(xué)比較（± s，n =75）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與A 組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組內(nèi)皮功能比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組內(nèi)皮功能比較（± s，n =75）

表3 2 組內(nèi)皮功能比較（± s，n =75）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與A 組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組FCA 評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組FCA 評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較（± s，n =75） 分

表4 2 組FCA 評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較（± s，n =75） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與A 組比較，△P ＜0.05

3 討論

腦梗死后引起的癱瘓是嚴(yán)重影響腦梗死患者生活質(zhì)量的主要因素之一[11]。長(zhǎng)春西汀片是一種腦血管擴(kuò)張藥，一般用于腦出血后遺癥、腦梗死后遺癥的治療，具有促進(jìn)大腦新陳代謝及保護(hù)神經(jīng)的作用，但其單獨(dú)使用治療效果有限[12]。

蒙醫(yī)用“希拉”“巴達(dá)干”“赫依”三根的關(guān)系對(duì)人體病理、生理現(xiàn)象進(jìn)行解釋?zhuān)X梗死在傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)上屬于“白脈病”“赫依癥”范疇，氣血運(yùn)行不暢、臟腑失和，乃至血液凝而為瘀，瘀血、痰濁物內(nèi)生，隨氣血上運(yùn)腦絡(luò)，致阻塞不通而為其主要病理病機(jī)，白脈發(fā)病將呈現(xiàn)偏身麻木、疼痛、肢體功能障礙、顫抖等癥狀，故治療以活血化瘀、通脈活絡(luò)為主[13]。扎沖十三味丸是蒙醫(yī)常用的方劑之一，其中的沉香溫中止嘔、行氣止痛；木香止痛行氣，調(diào)節(jié)體內(nèi)三根；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，且可護(hù)腦海；禹糧土“協(xié)日烏寨”；訶子能夠調(diào)節(jié)三根失衡；石菖蒲具有去三根中赫依、益智醒神、化痰開(kāi)竅等功效；肉豆蔻舒筋通絡(luò)；麝香通經(jīng)活血、開(kāi)竅醒神；磁石平肝潛陽(yáng)、安神鎮(zhèn)驚；珊瑚通竅祛風(fēng)；丁香助陽(yáng)補(bǔ)腎、溫中降逆；制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；珍珠安神定驚，以上中藥可協(xié)同發(fā)揮祛風(fēng)通竅及安神鎮(zhèn)靜等功效[14-15]。本研究結(jié)果顯示，扎沖十三味丸有助于改善腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)患者血液流變學(xué)狀態(tài)的改善，進(jìn)而使患者運(yùn)動(dòng)功能及綜合功能得以提高[16]。

腦梗死后偏癱的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮功能障礙具有密切聯(lián)系，ET-1 是一種血管緊張因子，vWF 會(huì)促進(jìn)血小板黏附，使腦梗死后偏癱患者腦組織細(xì)胞損傷加重，二者與內(nèi)皮細(xì)胞損傷成正相關(guān)；而EPCs 是血管內(nèi)皮細(xì)胞的前體細(xì)胞，可參與損傷血管的修復(fù)，eNOS 能夠促使血管舒張功能提高，二者與內(nèi)皮細(xì)胞損傷成反比[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，B 組治療1 個(gè)月后的血清ET-1、vWF 水平低于A(yíng) 組；外周血EPCs 及血清e(cuò)NOS 水平高于A(yíng) 組，進(jìn)一步說(shuō)明扎沖十三味丸可顯著改善腦梗死后偏癱患者血管內(nèi)皮功能?，F(xiàn)代藥理研究[19-20]證實(shí)，沉香中的槲皮素具有抗神經(jīng)功能障礙、保護(hù)神經(jīng)元、改善腦缺血再灌注損傷的作用；木香中含有的總內(nèi)酯、內(nèi)酯揮發(fā)油、12-甲氧基二氫木香內(nèi)酯有血管擴(kuò)張作用；石菖蒲中的揮發(fā)油能夠擴(kuò)張血管、抑制血栓形成；肉豆蔻含肉豆蔻醚、黃樟醚等成分，主要有抗血小板凝聚、中樞鎮(zhèn)靜等作用；磁石主含超分散磁石微粒，混懸液有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，進(jìn)一步可改善腦梗死后偏癱患者血管內(nèi)皮功能。

綜上，扎沖十三味丸有助于改善腦梗死后偏癱患者血液流變學(xué)狀態(tài)及血管內(nèi)皮功能，進(jìn)一步減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而有效提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。