馬燕麗，馮 程，郭利清，郭 霞，周鳳瓊，劉志惠，馬云紅

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南省傳染性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心肝病綜合科，云南 昆明 650041）

慢性丙型病毒肝炎（chronic hepatitis C，CHC）作為臨床上最常見(jiàn)的慢性肝病之一，不僅損害患者的健康，影響其正常生活和工作，還存在一定的社會(huì)危害?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)CHC 患者主要進(jìn)行抗病毒治療。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于抗病毒醫(yī)治周期相對(duì)較長(zhǎng)，外加患者依從性較差，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)[1]。及時(shí)的接受治療，采取有效護(hù)理干預(yù)，搭配科學(xué)的護(hù)理措施，有助于提高患者按時(shí)復(fù)查，規(guī)律服藥的依從性及整體的治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。

近年來(lái)，聚焦解決模式被臨床廣泛應(yīng)用，這是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的以病人為中心，護(hù)士和病人共同參與的一種新的干預(yù)模式。與其他傳統(tǒng)模式相比，該模式在實(shí)施過(guò)程中更容易被患者接納，更好地激發(fā)患者的積極性，使患者主動(dòng)參與自我管理[3?4]。周榮等[5]在探討聚焦解決模式在乙肝患者隨訪管理中應(yīng)用，研究顯示接受聚焦解決模式干預(yù)的乙肝患者治療依從性和自我護(hù)理能力均提高。田秀峰等[6]聚焦解決模式對(duì)乳腺纖維瘤患者圍術(shù)期心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，研究表明該模式可以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。任國(guó)珍等[7]在基于聚焦解決模式的健康教育對(duì)高脂血癥病人認(rèn)知、行為的影響中研究顯示，實(shí)施聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)可顯著增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范自身行為，提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。隨著聚焦解決模式被諸多學(xué)者應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，且取得良好的效果，但仍缺乏該模式在CHC 患者中的應(yīng)用報(bào)道和研究。本次研究在立項(xiàng)時(shí)已通過(guò)昆明市科技局倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以昆明市第三人民醫(yī)院肝病中心收治的100 例CHC 患者為對(duì)象，分析聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)在該組中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月期間在昆明市第三人民醫(yī)院肝病中心住院患者中的100 例CHC 患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國(guó)CHC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）能正常交流溝通；（3）年齡20～75 歲；（4）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接受過(guò)聚焦解決模式下的護(hù)理干預(yù)；（2）存在肝硬化、肝癌等并發(fā)癥；（3）有精神障礙，無(wú)法正常溝通交流；（4）合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員遵循CHC 的治療原則，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，在藥物治療方面給予指導(dǎo)，同時(shí)做好身體檢查，在生活和飲食方面給予幫助。

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）干預(yù)計(jì)劃。組建干預(yù)小組，對(duì)小組成員實(shí)施聚焦解決模式的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在加強(qiáng)其溝通技巧的同時(shí)，在收到患者后與其建立良好的患者保護(hù)關(guān)系，了解其病情，從而掌握患者目前存在的問(wèn)題同時(shí)結(jié)合其體檢結(jié)果，創(chuàng)建聚焦解決模式的介入計(jì)劃。（2）健康宣教。結(jié)合患者和其家屬的文化程度，護(hù)理人員以面對(duì)面的方式，借助通俗易懂的言語(yǔ)，提高其對(duì)CHC 的認(rèn)知程度，讓患者與其家屬能夠知曉CHC 的治療原則與注意事項(xiàng)，幫助患者能夠正確的進(jìn)行自我護(hù)理，同時(shí)解說(shuō)CHC 成功的治療案例，使治療有信心；（3）評(píng)估與反饋。密切關(guān)注患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備，并引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，針對(duì)在自我護(hù)理過(guò)程中有疑問(wèn)或效果不佳，以及未達(dá)到計(jì)劃目標(biāo)的患者，需及時(shí)評(píng)估其具體情況，并給予其有效的反饋，幫助患者針對(duì)性的糾正，從而不斷優(yōu)化和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（4）護(hù)理評(píng)價(jià)。在患者自我護(hù)理中，定期對(duì)其目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，給予患者鼓勵(lì)與支持，同時(shí)對(duì)其知識(shí)了解情況進(jìn)行評(píng)估，從而保證患者的自我護(hù)理的效果。（5）護(hù)理優(yōu)化。護(hù)理人員定期進(jìn)行討論會(huì)，針對(duì)當(dāng)月護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)收集分析，找出問(wèn)題產(chǎn)生的根源，不斷優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量[9]，通過(guò)采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者的生理、社會(huì)、心理、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，綜合得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。（2）治療依從性[10]，參考藥物依從性評(píng)價(jià)量表（medication adherence rating Scale，MARS），根據(jù)醫(yī)生的指示，進(jìn)行了包括是否正確服用抗病毒藥物和是否定期復(fù)查兩個(gè)方面的自制治療依從性調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷答案：“是”與“否”兩項(xiàng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：兩項(xiàng)選擇都是“是”；一般依從：兩項(xiàng)選擇中，至少有一項(xiàng)選擇“是”；不依從：兩項(xiàng)選擇都是“否”。（3）護(hù)理滿意度[11]，采用本院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，從服務(wù)態(tài)度、飲食及用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境、相關(guān)護(hù)理操作等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?90 分是非常滿意，總分在60～90 分之間是一般滿意，總分<60 分是不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，方差分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組的一般資料

2 組的一般資料見(jiàn)表1，2 組具有可比性（P>0.05）。

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of common data between two groups（）

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of common data between two groups（）

2.2 生活質(zhì)量

2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組（120.64±8.71）生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（113.97±8.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者生活質(zhì)量比較（）Tab.2 Comparison of quality of life（）between 2 groups（）

表2 2 組患者生活質(zhì)量比較（）Tab.2 Comparison of quality of life（）between 2 groups（）

*P < 0.05。

2.3 治療依從性

進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組治療依從率為（98.00%），對(duì)照組治療依從率為（86.00%），實(shí)驗(yàn)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療依從性比較（n）Tab.3 Comparison of treatment compliance between two groups（n）

2.4 護(hù)理滿意度

給予干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著高于對(duì)照組（100.00% vs 92.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（n）Tab.4 Comparison of nursing job satisfaction between two groups of patients（n）

3 討論

聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)作為近年來(lái)興起的高效護(hù)理模式，應(yīng)用于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)。通過(guò)從多個(gè)角度獲得患者病情中的護(hù)理問(wèn)題，使護(hù)理干預(yù)模式兼容各個(gè)場(chǎng)所，及時(shí)有效處理各個(gè)護(hù)理問(wèn)題[12]。

目前大多數(shù)CHC 患者中存在著對(duì)疾病知識(shí)的不了解，加上傳染性強(qiáng)、治療周期長(zhǎng)、藥物副作用、并發(fā)癥等的發(fā)生，患者容易喪失治療疾病的信心[13?14]。同時(shí)，在自控病情過(guò)程中大部分患者容易出現(xiàn)不規(guī)范的控制過(guò)程，控制不當(dāng)容易出現(xiàn)病情加重等情況，從而導(dǎo)致治療依從性差、病情反復(fù)、影響預(yù)后[15?16]。由此可見(jiàn)常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于現(xiàn)代臨床，不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，為改善此類問(wèn)題，結(jié)合聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，最終提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

為了證明聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本研究中采用聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，針對(duì)CHC 的特點(diǎn)，尊重患者意愿，引導(dǎo)患者積極投入治療，增強(qiáng)信心，幫助患者提高治療依從性，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，協(xié)助開(kāi)展有效的自我護(hù)理，在改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，提高整體預(yù)后[17?19]。通過(guò)本次研究結(jié)果可見(jiàn)，通過(guò)聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（120.64±8.71 vs 113.97±8.43），兩組的治療依從率與護(hù)理滿意度比較可見(jiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的治療依從性（98.00% vs 86.00%）和護(hù)理滿意度（100.00% vs 92.00%）也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說(shuō)明相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)該病患者效果更理想。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)CHC 患者效果突出，能提高生活質(zhì)量，提高治療依從性，改善護(hù)理體會(huì)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。