張薈欽,劉臘梅,張琪函,王鵬,張艷,李秋芳
(鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院,河南 鄭州 450001)
述情障礙是一種情緒處理障礙,指?jìng)€(gè)體在情感處理上存在缺陷、無(wú)能或不足,是導(dǎo)致精神病理癥狀和幸福感下降的重要因素[1]。研究[2]顯示,約有7.3%~23.6%的兒童和青少年有述情障礙表現(xiàn),較高水平的述情障礙會(huì)導(dǎo)致其人際交往受限、負(fù)性情緒激發(fā)、社會(huì)適應(yīng)不良甚至?xí)a(chǎn)生攻擊和自傷等行為[3]。早期識(shí)別和干預(yù)述情障礙癥狀可改善個(gè)體軀體和心理不適[4]。然而由于兒童和青少年認(rèn)知水平和溝通能力有限,難以準(zhǔn)確識(shí)別和表達(dá)自身情緒以及情緒與外在壓力的關(guān)系,且部分家長(zhǎng)和臨床醫(yī)護(hù)人員可能將述情障礙的表現(xiàn)視為“內(nèi)向”的性格,從而導(dǎo)致述情障礙癥狀常被忽視[5]。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有兒童和青少年述情障礙評(píng)估工具的內(nèi)容、應(yīng)用情況、優(yōu)勢(shì)和局限性等綜述,為臨床醫(yī)護(hù)人員選擇適宜的量表以早期識(shí)別和評(píng)估述情障礙提供參考依據(jù)。
1.1 普適性評(píng)估工具
甲烷是礦井瓦斯及天然氣等燃料的主要成分,屬于易燃易爆氣體,對(duì)甲烷氣體的濃度進(jìn)行準(zhǔn)確實(shí)時(shí)檢測(cè)可以避免和預(yù)防災(zāi)難性事故的發(fā)生,保證公共運(yùn)行和人生安全。傳統(tǒng)上對(duì)于甲烷氣體的檢測(cè)主要包括催化燃燒技術(shù)和半導(dǎo)體氣敏技術(shù)兩種。但催化燃燒技術(shù)存在測(cè)量范圍小,測(cè)量元件本身在高溫時(shí)具有危險(xiǎn)性等缺點(diǎn),而半導(dǎo)體氣敏技術(shù)同樣存在測(cè)量圍小,以及抗環(huán)境干擾能力差等缺點(diǎn)[1]。
1.1.1 多倫多述情障礙量表(Tronto alexithymia scale,TAS) TAS-26量表是由Taylor等[6]研制的自測(cè)量表,該量表包括認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙(difficulty identifying feelings,DIF)、情感描述困難(difficulty describing feelings,DDF)、缺乏想象力(reduced daydreaming,RD)、外向型思維(externally oriented thinking,EOT)4個(gè)維度,共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全同意”至“完全不同意”依次計(jì)1~5分,總分26~130分。但有研究者[7]發(fā)現(xiàn),該量表前2個(gè)維度高度相關(guān),缺乏獨(dú)立性,此外缺乏想象力維度中的條目不足以評(píng)估幻想活動(dòng)。因此Bagby等[8]對(duì)TAS-26進(jìn)行修訂形成TAS-20版本,包括認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙、情感描述困難和外向型思維3個(gè)維度,共20個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全同意”至“完全不同意”依次計(jì)1~5分,總分20~100分,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81,主成分分析得出3個(gè)公因子。蟻金瑤等[9]將其漢化、檢驗(yàn),中文版TAS-20的Cronbach’s α系數(shù)為0.830,重測(cè)信度為0.870,驗(yàn)證性因子分析證明該結(jié)構(gòu)模型有較高擬合。但有研究[10]顯示,TAS-20未包括評(píng)估述情障礙概念中缺乏幻想和形象思維方面的條目,認(rèn)為該量表對(duì)有重度述情障礙患者的評(píng)分不可靠。中文版TAS-20條目適中,可接受性較強(qiáng),且已廣泛應(yīng)用于兒童和青少年述情障礙評(píng)估[11]。但對(duì)存在潛在重度述情障礙的兒童和青少年評(píng)估的有效性有待驗(yàn)證。
1.1.2 多倫多述情障礙結(jié)構(gòu)化訪談(Toronto structured interview for alexithymia,TSIA) TSIA由Bagby等[12]于2006年研制而成,該量表在TAS-20基礎(chǔ)上添加了幻想過程維度,能更全面地測(cè)評(píng)患者述情障礙情況。各維度包含6個(gè)問題,共24個(gè)問題;采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,從“很少出現(xiàn)或從來(lái)沒有”至“當(dāng)大部分時(shí)間都存在時(shí)”依次計(jì)0~2分,得分越高述情障礙越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)>0.70,4周后檢測(cè)重測(cè)信度為0.670,主成分分析得出4個(gè)維度嵌套在2個(gè)更高的領(lǐng)域,第一個(gè)為情感意識(shí)(情感描述困難,認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙),第二個(gè)為有效的思維(外向型思維和幻想過程)。因該量表采用一對(duì)一訪談的形式進(jìn)行,耗時(shí)較長(zhǎng)(35~40 min),Sekely等[13]在保證量表有效性的同時(shí)嘗試通過刪減問題數(shù)量來(lái)節(jié)省訪談時(shí)間,研制了TSIA簡(jiǎn)版,將訪談時(shí)間縮短50%,但其簡(jiǎn)版沒有保留幻想過程維度,其信效度需進(jìn)一步驗(yàn)證。目前,TSIA已被翻譯成荷蘭語(yǔ)、德語(yǔ)和意大利語(yǔ)版本并驗(yàn)證了信效度[14]。Balottin等[15]利用TAS-20和TSIA調(diào)查了46名青少年厭食癥患者及其父母對(duì)兩個(gè)評(píng)估工具的敏感性,結(jié)果顯示TSIA能夠檢測(cè)出重度述情障礙,能更全面精準(zhǔn)地評(píng)估患者述情障礙,該量表彌補(bǔ)了TAS-20較難評(píng)估重度述情障礙的缺陷。
1.2.2 兒童述情障礙量表(children’s alexithymia measure,CAM) CAM是由Way等[23]針對(duì)5~17歲有創(chuàng)傷史的兒童開發(fā)的兒童述情障礙量表,該量表是由受過培訓(xùn)的父母或醫(yī)護(hù)人員通過觀察進(jìn)行評(píng)估的觀察者評(píng)定量表,包括14個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“幾乎沒有”至“幾乎總是”依次計(jì)0~3分,總分0~42分;得分與述情障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。研究者通過對(duì)246名5~17歲有創(chuàng)傷史兒童的父母評(píng)估兒童的述情障礙水平,結(jié)果顯示總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.92;探索性和驗(yàn)證性因子分析均得到單因素結(jié)構(gòu)。Boisjoli等[24]比較了是否受性虐待兒童的述情障礙水平,發(fā)現(xiàn)受性虐待兒童有更高的述情障礙。CAM為創(chuàng)傷后兒童述情障礙評(píng)估提供了獨(dú)特貢獻(xiàn),此外它使用觀察者評(píng)級(jí)來(lái)規(guī)避兒童在評(píng)估自己情緒表達(dá)時(shí)的困難。但該研究?jī)H針對(duì)有創(chuàng)傷后的兒童述情障礙進(jìn)行調(diào)查。
1.1.4 多倫多述情障礙量表的信息提供者表格(an informant form of the 20-item Toronto alexithymia scale,TAS-20-IF) TAS-20-IF是由Bagby等[19]基于TAS-20改編而來(lái),是由知情者評(píng)定的他評(píng)量表,知情者的納入標(biāo)準(zhǔn)是需認(rèn)識(shí)測(cè)評(píng)對(duì)象1年及以上;TAS-20-IF量表包括認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙、情感描述困難和外向型思維3個(gè)維度,共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1~5分。TAS-20-IF包含3個(gè)版本,其中2個(gè)版本是特定性別的男性/女性形式,第3個(gè)版本采用不分性別的語(yǔ)言措辭。Bagby等[19]先對(duì)兩組215名大學(xué)生調(diào)查其內(nèi)在一致性,結(jié)果表明TAS-20-IF Cronbach’s α系數(shù)分別為0.80和0.85;然后對(duì)857名大學(xué)生調(diào)查其結(jié)構(gòu)效度,顯示TAS-20-IF中得到了TAS-20的傳統(tǒng)三因子結(jié)構(gòu)(認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙、情感描述困難、外向型思維),并且可接受擬合度為0.923,表明該量表支持三因素結(jié)構(gòu)模型。TAS-20-IF的開發(fā)提供了不同的測(cè)量方法,避免了研究對(duì)象受主觀意識(shí)判斷的影響,適用于存在精神障礙和重度述情障礙患者的評(píng)估,但目前的研究?jī)H側(cè)重于探討TAS-20、TAS-20-IF兩個(gè)版本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目特征是否相似,未檢驗(yàn)兩者是否具有相似的外部標(biāo)準(zhǔn);此外由于開發(fā)時(shí)間較短,尚未被廣泛使用。
電源轉(zhuǎn)換模塊有兩個(gè)功能:一方面為數(shù)據(jù)采集及插深控制單元中的電子器件提供工作電壓;另一方面為橫向仿形機(jī)械單元的角度位移傳感器提供輸入電壓。A/D轉(zhuǎn)化電路的輸入端與角度位移傳感器相連接,可以精確檢測(cè)到角度傳感器細(xì)微的位移變化,將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào),送入微處理器進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,然后通過電機(jī)控制模塊發(fā)送命令實(shí)現(xiàn)對(duì)步進(jìn)電機(jī)的實(shí)時(shí)控制。此外,還可以利用電平轉(zhuǎn)換模塊與上位機(jī)進(jìn)行通訊,不僅可將數(shù)據(jù)采集結(jié)果及插深控制數(shù)據(jù)送往上位機(jī)保存,還可通過上位機(jī)對(duì)插深控制參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。
1.2.1 少兒述情障礙問卷(alexithymia questionnaire for children,AQC) 該量表是由Rieffe等[20]基于TAS-20修訂,適用于兒童和青少年述情障礙評(píng)估的自評(píng)問卷,包括認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙、情感描述困難、外向型思維3個(gè)維度,共20個(gè)條目;采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,從“不是”至“是”依次計(jì)0~2分,總分0~40分,得分越高述情障礙程度越重。AQC問卷的Cronbach’s α系數(shù)>0.75,驗(yàn)證性因子分析顯示,三因素模型在兒童和青少年兩個(gè)年齡組均適用,具有較高的擬合。凌宇等[21]將其引入國(guó)內(nèi)并檢驗(yàn),中文版AQC的Cronbach’s α系數(shù)為0.750,各維度得分與量表總分之間有較好的相關(guān)性。但外向型思維的信效度較認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙、情感描述困難差,外向型思維分量表Cronbach’s α系數(shù)<0.60,外向型思維與認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙和情感描述困難之間存在弱相關(guān)。針對(duì)此問題,Loas等[22]通過對(duì)TAS-20和AQC進(jìn)行心理測(cè)量學(xué)研究以及對(duì)四組人群分別進(jìn)行檢驗(yàn),最終結(jié)果顯示,雙因素模型(認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙、情感描述困難)提供了可接受的擬合,顯著優(yōu)于三因素模型(認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感障礙、情感描述困難、外向型思維),因此使用刪除外向型思維維度8個(gè)條目的TAS-20或AQC可用于青少年述情障礙的評(píng)估。刪減版的AQC的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便,靈活,耗時(shí)短,具有較高的敏感性、針對(duì)性,適應(yīng)于兒童和青少年述情障礙的評(píng)估,但其簡(jiǎn)版尚未在我國(guó)進(jìn)行檢驗(yàn),在青少年和兒童中應(yīng)用需要進(jìn)一步探索。
1.2 特異性評(píng)估工具
1.1.3 Bermond-Vorst述情障礙量表(Bermond-Vorst alexithymia questionnaire,BVAQ) BVAQ是Vorst等[16]于2001年研制的述情障礙自測(cè)量表,主要包括認(rèn)知成分(語(yǔ)言表述、識(shí)別和分析)和情感成分(幻想和情感化)等內(nèi)容。該量表包括BVAQ-A和BVAQ-B分量表,各包含20個(gè)條目,共40個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常適用”到“非常不適用”依次計(jì)1~5分,分?jǐn)?shù)越高述情障礙程度越重。該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.850。Van Rijn等[17]研究發(fā)現(xiàn),該量表可以有效評(píng)估患有精神病青少年的述情障礙水平。欒夢(mèng)婭[18]于2014年將BVAQ漢化并檢驗(yàn)了其在大學(xué)生中的效果,其中文版BVAQ的Cronbach’s α系數(shù)為0.76。BVAQ的特點(diǎn)是將情緒化作為獨(dú)立因素納入評(píng)估維度,能更精準(zhǔn)評(píng)估認(rèn)知和情感層面的述情障礙,評(píng)估內(nèi)容更為全面,但條目較多,耗時(shí)較長(zhǎng),且該量表目前僅在學(xué)生樣本和少量臨床樣本中得到驗(yàn)證。
科學(xué)合理的薪酬管理能夠有效的提升企業(yè)員工的生活質(zhì)量。企業(yè)在進(jìn)行全面的薪酬管理過程中,提升員工生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于對(duì)員工支付的福利,這些福利主要包括為員工提供的工作餐、給員工提供住宿公寓以及購(gòu)買社保等,這些非現(xiàn)金的支付方式卻可以為員工提供良好的工作環(huán)境,有效的減少了員工安心工作的后顧之憂,提升可員工的生活質(zhì)量,使其能夠在工作中投入更多的精力。
1.2.3 情緒知覺問卷(emotional awareness questionnaire,EAQ) 該問卷是由Rieffe等[25]于2008年針對(duì)9~16歲青少年開發(fā)的情緒知覺自評(píng)問卷,問卷包括區(qū)分情緒、口頭分享情緒、不隱藏情緒、軀體意識(shí)、關(guān)注他人情緒和情緒分析6個(gè)維度,共30個(gè)條目。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,其中有20個(gè)條目是反向評(píng)分,從“不正確”至“經(jīng)常正確”依次計(jì)1~3分,總分30~90分,分?jǐn)?shù)越高其情緒知覺水平越高。研究者在兒童中測(cè)得其Cronbach’s α系數(shù)為0.64~0.68,青少年中測(cè)得Cronbach’s α系數(shù)為0.74~0.77,主成分分析法共得到6個(gè)因素,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為49%,各因素間相互關(guān)聯(lián)[25]。趙思琦等[26]于2022年將其漢化并檢驗(yàn)其在中學(xué)生群體中的信效度。探索性因子分析得出六個(gè)因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為56.34%;驗(yàn)證性因子分析表明,六因子模型與數(shù)據(jù)擬合較好;Cronbach’s α系數(shù)為0.80,重測(cè)信度為0.73,效標(biāo)效度分析顯示EAQ得分與TAS-20得分負(fù)相關(guān)。有研究[27]也指出,情緒知覺過程受阻會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)情緒表達(dá)與控制困難,增加發(fā)生述情障礙的風(fēng)險(xiǎn)。EAQ記分方式簡(jiǎn)便,可用于間接預(yù)測(cè)兒童和青少年述情障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
目前,有關(guān)兒童和青少年述情障礙的評(píng)估仍存在諸多不足:(1)缺乏適合我國(guó)國(guó)情和文化背景的本土化量表;(2)多數(shù)現(xiàn)有量表對(duì)評(píng)估者有一定要求,評(píng)估者對(duì)述情障礙的認(rèn)知水平可能會(huì)影響評(píng)估的準(zhǔn)確性;(3)各評(píng)估工具的敏感度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是否一致未見報(bào)道;(4)醫(yī)護(hù)人員和家屬往往忽視兒童和青少年的情緒表達(dá)能力。因此,未來(lái)研究或可從以下幾方面開展:(1)研發(fā)適合我國(guó)文化背景的本土化述情障礙評(píng)估工具;(2)對(duì)使用他評(píng)工具的測(cè)評(píng)者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn);(3)對(duì)現(xiàn)有評(píng)估工具的評(píng)估效果進(jìn)行比較分析,探討不同評(píng)估工具在同一人群中的敏感度、特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值;(4)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別可能存在述情障礙的兒童和青少年患者,聯(lián)合使用他評(píng)和自評(píng)量表對(duì)其進(jìn)行篩查,并為其提供針對(duì)性干預(yù)措施。