陳霞　張群　張如鴻

門診忽然進(jìn)來一群人，爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽，每個(gè)人都神情凝重，只見媽媽懷里抱著剛滿月的小寶寶，原來來就醫(yī)的正是這位小患者。

仔細(xì)看去.小寶寶雙側(cè)耳朵前各長了一個(gè)跟皮膚顏色一樣的圓圓小肉球.摸上去軟軟的，其中一個(gè)里面似乎還有硬的“骨頭”。一群家長焦急地把醫(yī)生圍了水泄不通，輪番問道：“醫(yī)生，看看這個(gè)要緊嗎？”“聽力正常嗎？”“我們家長都沒有，為啥孩子會(huì)長??？”“手術(shù)現(xiàn)在能做嗎？”“麻醉會(huì)不會(huì)影響孩子智力??？”

醫(yī)生耐心地一一解答著，家長們緊鎖的眉頭終于漸漸舒展開。

有些新生兒一出生，耳朵周圍會(huì)多長了小小的突起，有的只有一側(cè)，有的兩側(cè)都有，里面甚至還有軟骨。許多家長非常焦慮，趕緊抱著小寶寶來就醫(yī)。

“小耳朵會(huì)不會(huì)影響聽力??？”“最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候??？”“還會(huì)長大嗎？”“是怎么引起的？”……

這些是患兒家長問得最普遍的問題。為了解決大家的諸多疑慮，這篇文章將詳細(xì)地來解答一下。

這種“小耳朵”醫(yī)學(xué)上稱之為“附耳”或“副耳廓”，意為較貼近外耳，形似“附屬耳”或“第二耳”而得名。實(shí)則是胚胎期第一、二腮弓出現(xiàn)發(fā)育異常導(dǎo)致。有研究表明，附耳屬于常染色體顯性遺傳，然而其發(fā)病的基因調(diào)在機(jī)制目前尚不明確。

有研究報(bào)道，附耳的發(fā)病率為每100個(gè)新生兒中即有0.5～1個(gè)出現(xiàn)該病，有些國家報(bào)道的發(fā)病比例甚至更高?？梢?，附耳是十分常見的先天性異常疾病。發(fā)病率男：女≈1：1，男性略高于女性；右側(cè)：左側(cè)≈1：1，右側(cè)略高于左側(cè)；單側(cè)：雙側(cè)≈3.4：1。

附耳外觀上看是皮膚贅生物，可有蒂或無蒂，顏色跟周圍膚色一致，可一個(gè)或多個(gè)，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。形狀各式各樣，有球形、卵圓形、柱形、結(jié)節(jié)形、分葉形、凹陷形等。里面可含有或不含有軟骨，有的還與耳軟骨相連，很多摸一摸就能判斷，手術(shù)切開能更準(zhǔn)確看到有沒有軟骨，以及軟骨根部的方向和深度。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，高達(dá)70%的附耳內(nèi)部含有軟骨。手術(shù)切除是治療附耳的主要手段，一般會(huì)根據(jù)情況，連同軟骨全部或部分去除。

大多數(shù)附耳自出生出現(xiàn)后不再持續(xù)性長大，或伴隨寶寶成長相應(yīng)地變大些。其實(shí)僅為相對變大，事實(shí)上并非絕對變大。附耳對于小兒的聽力不會(huì)造成直接的損害。然而部分患者存在其他顱頜面先天畸形（例如先天性小耳畸形等）或患有某綜合征（例如Goldenhar綜合征、Delleman綜合征等），嚴(yán)重者疾病本身即可能患有聽力功能異常。附耳僅為該疾病的表現(xiàn)之一，無論是否手術(shù)切除附耳，對于聽力沒有改變。但是也有的附耳正好長在外耳道的位置，可能造成機(jī)械性阻塞聽力下降，手術(shù)切除有改善作用。

值得注意的是，附耳從簡單到復(fù)雜的胚胎學(xué)異常，被作為一個(gè)包羅萬象的定義，有些可能潛在與實(shí)體系統(tǒng)性疾病相關(guān)，如唇裂、腭裂、面裂、半面短小、外耳畸形、面神經(jīng)發(fā)育異常、肛門閉鎖、先天性心臟／腎臟疾病等?；加猩鲜鱿忍旎蔚幕颊咄瑫r(shí)伴發(fā)附耳。有些先天畸形，例如唇裂、面裂、外耳畸形等，易于辨識發(fā)現(xiàn)；但有些先天畸形，如唇隱裂、腭裂、半面短小、面神經(jīng)發(fā)育異常、肛門閉鎖、先天性心臟／腎臟疾病等，可能在新生兒期不易察覺。所以，出現(xiàn)附耳，建議及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查，以避免遺漏實(shí)體系統(tǒng)性疾病，得不到及時(shí)矯治。

國外有學(xué)者提出，有任何耳部異常的患者同時(shí)伴有以下一種或一種以上的情況，應(yīng)接受腎臟超聲檢查：①其他先天性畸形特征；②耳聾家族史；③先天性耳畸形；④腎畸形家族史；⑤孕母妊娠期糖尿病病史。

其他檢查可能包含但不限于：腎功能檢查、心電圖、心臟超聲、聽力學(xué)等。

從以上介紹我們可知，單就附耳而言，可在局麻或全麻下通過手術(shù)切除，恢復(fù)外觀異常，并可在任意年齡段進(jìn)行手術(shù)治療。通常情況下，成人及青少年能配合手術(shù)的均局麻下切除，嬰幼兒可經(jīng)醫(yī)生評估及家屬意愿綜合考慮后，選擇局麻（6月齡以上）或者全麻（3月齡以上）。絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。但對于與實(shí)體系統(tǒng)性疾病相關(guān)的附耳，一定要詳細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療實(shí)體系統(tǒng)性疾病。尤其要警惕那些在新生兒期不易察覺的實(shí)體系統(tǒng)性疾病，以免漏診。

手術(shù)后傷口部位會(huì)覆蓋一塊小紗布，24小時(shí)后即可揭掉，此后無須再覆蓋任何敷料，易于恢復(fù)。傷口部位每日可用消毒水或生理鹽水清潔，去除血痂等臟污，直至一周后拆線。傷口早期術(shù)后瘢痕會(huì)略紅，摸上去略硬，時(shí)間久了慢慢會(huì)變軟淡化。此過程平均大約半年至一年的時(shí)間，絕大多數(shù)恢復(fù)完全后瘢痕不會(huì)特別明顯。需要注意的是，術(shù)后早期睡覺的時(shí)候應(yīng)盡量避免摩擦到傷口的部位。

綜上，除了某些先天性綜合征，或者嚴(yán)重者臟器異常，“附耳”的表象作為需做全面檢查的提示信號。但對于大多數(shù)患者而言，單純的附耳疾病本身主要有礙外觀，而聽力等功能不受此影響。手術(shù)切除是最直接的治療手段，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

當(dāng)然，并非一旦有了附耳必須要手術(shù)，是否切除完全取決于個(gè)人意愿，譬如咱們熟知的國民女星、國民男星也都長著附耳，毫不避諱。所以，不必太為此焦慮！

附耳可發(fā)生的位置各異（如右圖），大小差異也不同。最多見的是耳前，也可發(fā)生在同側(cè)口角和（或）外眼角與耳廓連線的面部任意部位，甚至額部、頸部、前胸也可發(fā)生。累及耳屏部位的附耳往往較為復(fù)雜，有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)師會(huì)考慮在切除附耳的同時(shí)，保證耳屏的完整結(jié)構(gòu)，抑或重建耳屏。伴有局部凹陷或軟骨突起的，也會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

黑點(diǎn)表示附耳可能發(fā)生的部位

博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科主治醫(yī)師。上海市整復(fù)外科臨床醫(yī)療中心耳再造中心主要醫(yī)師成員。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)?？茣?huì)員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)會(huì)員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)會(huì)員。以獨(dú)立第一作者發(fā)表國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)論著20余篇.授權(quán)國家專利3項(xiàng)，主持1項(xiàng)課題，參與多項(xiàng)國家級和上海市基金研究項(xiàng)目課題.以及臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目課題。多次受邀國內(nèi)外整復(fù)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)議報(bào)告發(fā)言。

專業(yè)擅長：耳整形、附耳切除與修復(fù)、重瞼（雙眼皮）、眼袋、內(nèi)眼角開大、提眉、眼皮松弛、倒睫，肉毒素與玻尿酸微創(chuàng)注射美容，收縮耳、招風(fēng)耳、杯狀耳等耳畸形矯正，耳垂裂修復(fù)，唇部整形，瘢痕修復(fù)，隆鼻、隆頦（隆下巴）、抽脂填充，皮膚腫物診斷與治療等。