宣煒嘉 馮曉艷

江蘇省無錫市兒童醫(yī)院手術(shù)室 214000

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)操作、搶救工作的重要場所，設(shè)備使用頻率高，易發(fā)生突發(fā)事件或緊急情況，對護(hù)理人員專業(yè)性要求更高。手術(shù)室護(hù)理新職工存在臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、技能操作不嫻熟、對相關(guān)知識系統(tǒng)不熟悉、心理素質(zhì)不成熟等局限性，需通過帶教學(xué)習(xí)提高理論知識及實(shí)踐操作水平，增強(qiáng)綜合能力，以滿足臨床需求[1]。既往常規(guī)帶教學(xué)習(xí)以基礎(chǔ)知識及技巧為主，對手術(shù)室護(hù)理新職工就職壓力、應(yīng)對能力等關(guān)注度較低，帶教學(xué)習(xí)質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。階梯性帶教法通過分階段帶教循序漸進(jìn)的使護(hù)理新職工適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，在指導(dǎo)基礎(chǔ)知識及技能的同時加強(qiáng)綜合能力指導(dǎo)，尤其在增強(qiáng)新職工應(yīng)對能力方面具有較高價值。本研究選取我院手術(shù)室護(hù)理新職工，以分析階梯性帶教法的實(shí)際效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年10月我院手術(shù)室護(hù)理新職工52名，根據(jù)入職時間不同分為兩組，各26名。2019年3月—2020年4月入職的手術(shù)室護(hù)理新職工為對照組；2020年5月—2021年10月入職的手術(shù)室護(hù)理新職工為觀察組。對照組年齡20～25歲，平均年齡(22.48±1.06)歲；學(xué)歷：大專5名，本科21名。觀察組年齡20～26歲，平均年齡(22.65±1.12)歲；學(xué)歷：大專4名，本科22名。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院手術(shù)室護(hù)理新職工，入職時間<1個月；均通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并取得證書；均為初次參加臨床工作；均知情本研究、簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：來我院學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)的護(hù)理人員；臨時請假。

1.3 方法 兩組均帶教4周。

1.3.1 對照組實(shí)施常規(guī)帶教。由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，包括手術(shù)室相關(guān)理論知識講解、相關(guān)設(shè)備操作、手術(shù)相關(guān)配合等，具體帶教內(nèi)容按帶教大綱進(jìn)行。

1.3.2 觀察組實(shí)施階梯性帶教法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置不同階段，并設(shè)置相應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，具體內(nèi)容如下：(1)第1階段——適應(yīng)階段(第1周)：目標(biāo)：指導(dǎo)新職工熟悉手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)理論知識、手術(shù)室布局、相關(guān)操作技能。第1～3天由帶教組長集中帶教，介紹手術(shù)室布局、規(guī)章制度、無菌操作要求、醫(yī)療設(shè)備，區(qū)分無菌手術(shù)間、有菌手術(shù)間，介紹?？剖中g(shù)間及輔助間位置，著重強(qiáng)調(diào)易混淆、特殊性的問題，介紹常用手術(shù)室器械的名稱及使用方法、清潔方法、保養(yǎng)方法，演示基本操作后指導(dǎo)新職工練習(xí)；注意由于新職工首次進(jìn)入手術(shù)室，通常會感到好奇、緊張，帶教人員應(yīng)注意加強(qiáng)引導(dǎo)，使新職工保持注意力。第4～6天詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備用品的制作、打包、器械消毒等操作，指導(dǎo)新職工掌握常用的化學(xué)、物理消毒法，既需了解原理又需掌握操作，明確手術(shù)室消毒隔離制度。第7天安排新職工參觀中小型手術(shù)配合，增強(qiáng)對手術(shù)操作、配合的認(rèn)知，適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，強(qiáng)化職業(yè)神圣感與道德感，消除緊張、恐懼心理。(2)第2階段——訓(xùn)練階段(第2～3周)：目標(biāo)：參與中小型手術(shù)巡回工作，掌握洗手、手術(shù)配合技巧、術(shù)后整理技能。由帶教老師進(jìn)行一對一帶教，加強(qiáng)手術(shù)室無菌操作相關(guān)制度，講解消毒范圍、無菌區(qū)維護(hù)、器械正常擺放及傳遞，并對新職工進(jìn)行不定時抽查，對掌握較好的新職工給予鼓勵，對掌握較差的新職工進(jìn)行督促練習(xí)。手術(shù)巡回時講解手術(shù)配合技巧，對俯臥位、側(cè)臥位、截石位等特殊體位進(jìn)行著重講解，細(xì)致、耐心講解體位擺放的原理、原則，講解示范術(shù)中輸液、用藥、麻醉等相關(guān)技能，指導(dǎo)如何記錄、清點(diǎn)、歸還物品；明確手術(shù)室巡回工作的重要性，引導(dǎo)新職工樹立認(rèn)真的工作態(tài)度，提高責(zé)任心，心理上強(qiáng)化科學(xué)態(tài)度及職業(yè)道德，專業(yè)上增強(qiáng)手術(shù)配合能力。(3)第3階段——反饋階段(第4周)：目標(biāo)：參與手術(shù)室搶救配合，增強(qiáng)新職工解決突發(fā)事件的能力。由帶教組長進(jìn)行集中帶教，針對前3周所學(xué)的護(hù)理知識、專業(yè)技能、實(shí)踐操作等進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步強(qiáng)化記憶；進(jìn)行情景演練，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理新職工分別扮演急診手術(shù)中的巡回護(hù)士、器械護(hù)士，設(shè)定急診手術(shù)中可能出現(xiàn)的病情變化制造突發(fā)情景，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理新職工在應(yīng)激狀態(tài)下的護(hù)理措施，包括急診手術(shù)操作流程、關(guān)鍵點(diǎn)、流程、儀器使用等，帶教老師錄像后進(jìn)行點(diǎn)評，討論存在的問題、不足，并進(jìn)行正確指導(dǎo)；安排新職工與帶教老師共同值班，參與急診手術(shù)搶救配合，增強(qiáng)對急診手術(shù)中突發(fā)事件的分析、判斷及解決能力，加強(qiáng)對急診手術(shù)的心理適應(yīng)能力。

1.4 觀察指標(biāo) (1)帶教結(jié)束后進(jìn)行理論知識及實(shí)踐能力考核。理論知識考核包括手術(shù)室布局及分區(qū)(12分)、手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識(20分)、巡回護(hù)士及器械護(hù)士職責(zé)(13分)、外科護(hù)理無菌技術(shù)要求(22分)、無菌操作原則(18分)、手術(shù)體位知識(15分)；實(shí)踐能力考核包括手術(shù)物品準(zhǔn)備(15分)、無菌器械臺擺放(15分)、手術(shù)器械傳遞(12分)、無菌手術(shù)衣及無菌手套穿脫(8分)、無菌手術(shù)單鋪放(15分)、術(shù)中器械護(hù)士配合(20分)、術(shù)后物品清點(diǎn)(15分)等。理論知識及實(shí)踐能力考核總分均為100分，分值越高表明理論知識、實(shí)踐能力掌握越好，比較兩組考核結(jié)果。(2)手術(shù)室護(hù)理新職工對帶教方法的滿意度。以我院設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理新職工對帶教方法滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.82，效度系數(shù)為0.78)，內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、師生溝通、知識全面性、帶教方法、重點(diǎn)突出等方面，分值0～50分，分為非常滿意(>40分)、一般滿意(30～40分)、不滿意(<30分)，非常滿意、一般滿意納入總滿意度。(3)比較兩組帶教前后就職壓力，采用國際通用壓力知覺量表[2]進(jìn)行評估，共10項(xiàng)，以0～4級評分法計(jì)分，分值越高表明就職壓力越大。(4)比較兩組帶教前后應(yīng)對能力，參考相關(guān)研究[3]制定的應(yīng)對能力調(diào)查問卷進(jìn)行評估，共15項(xiàng)，以1～5級評分法計(jì)分，分值越高表明應(yīng)對能力越好。

2 結(jié)果

2.1 理論知識考核 觀察組理論知識考核分值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論知識考核結(jié)果比較分)

2.2 實(shí)踐能力考核 觀察組實(shí)踐能力考核分值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實(shí)踐能力考核結(jié)果比較分)

2.3 帶教方法滿意度 觀察組帶教方法滿意度為100.00%，高于對照組的76.92%(χ2=4.710，P=0.030<0.05)。見表3。

表3 兩組帶教方法滿意度比較[n(%)]

2.4 就職壓力、應(yīng)對能力 帶教后兩組就職壓力低于帶教前，應(yīng)對能力均高于帶教前，且觀察組就職壓力低于對照組，應(yīng)對能力高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組帶教前后就職壓力、應(yīng)對能力比較分)

3 討論

手術(shù)室是專科性很強(qiáng)的特殊科室，要求護(hù)理人員具備極強(qiáng)的動手能力、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求較高。帶教學(xué)習(xí)是對新入職護(hù)理教育中必不可少的組成部分，是促使新職工融合理論與實(shí)踐的重要途徑，對增強(qiáng)護(hù)理新職工專業(yè)技能、提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有重要意義。因此，臨床應(yīng)選擇符合臨床帶教護(hù)理需求的教學(xué)方法。

護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)室護(hù)理在這一點(diǎn)上表現(xiàn)得尤為明顯，通過在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證、鞏固理論知識可明顯提高手術(shù)室護(hù)理新職工對相關(guān)知識的消化、吸收[4-5]。階梯性帶教法將帶教過程分為適應(yīng)、訓(xùn)練、反饋3個階段，適應(yīng)階段使手術(shù)室護(hù)理新職工熟悉手術(shù)室相關(guān)布局及基礎(chǔ)知識、技能，切身實(shí)地感受到手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)要求、操作及規(guī)章制度；訓(xùn)練階段加強(qiáng)臨床實(shí)踐，由帶教老師一對一指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容；反饋階段強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理新職工綜合能力，并對所學(xué)知識進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，以確保熟練掌握相關(guān)技能[6]。相關(guān)研究指出，通過分階段實(shí)施目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力，強(qiáng)化心理狀態(tài)及思維能力[7]。本研究采用階梯性帶教法對手術(shù)室護(hù)理新職工進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示，觀察組理論知識及實(shí)踐能力考核結(jié)果更加優(yōu)秀，提示階梯性帶教法具有良好教學(xué)效果。

與病房護(hù)理相比，手術(shù)室護(hù)理具有工作節(jié)奏快、連續(xù)工作時間長、搶救任務(wù)重等特點(diǎn)，工作壓力較大，易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)焦慮、壓抑、不自信等負(fù)性情緒[8-9]。相關(guān)研究顯示，工作壓力是手術(shù)室護(hù)理人員的留職意愿的負(fù)向影響因素[10]。本研究結(jié)果顯示，帶教后觀察組就職壓力評分降低更加明顯，提示階梯性帶教法有助于緩解手術(shù)室護(hù)理新職工就職壓力。階梯性帶教法通過分階段教學(xué)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理新職工對新知識、新技能的接受能力，從增強(qiáng)專業(yè)技能方面直接減輕就職壓力；同時注重其對手術(shù)室護(hù)理工作的適應(yīng)性，通過熟悉工作內(nèi)容、工作環(huán)境減少由此造成的局促感，可間接緩解就職壓力。應(yīng)對能力是涉及多學(xué)科的綜合能力，但由于經(jīng)驗(yàn)不足、就職時間短，手術(shù)室護(hù)理新職工對突發(fā)事件的應(yīng)對能力較差。常規(guī)帶教學(xué)習(xí)方法以指導(dǎo)基礎(chǔ)知識、實(shí)踐操作為主，具有刻板、教條、被動等特點(diǎn)，難以滿足手術(shù)室護(hù)理應(yīng)對突發(fā)事件的需求。階梯性帶教法分層次進(jìn)行實(shí)踐與理論的教學(xué)，在指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理新職工掌握扎實(shí)基礎(chǔ)知識的同時加強(qiáng)對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，通過情景演練模擬急診手術(shù)的相關(guān)流程，并通過值班方式參與急診手術(shù)搶救配合，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理新職工根據(jù)掌握的理論知識進(jìn)行分析判斷，在帶教老師指導(dǎo)下妥善處理突發(fā)事件，綜合性提高急救動手能力、應(yīng)急配合能力、病情觀察能力。因此，階梯性帶教法可增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理新職工應(yīng)對能力。另外，觀察組帶教學(xué)習(xí)滿意度明顯較對照組高，提示手術(shù)室護(hù)理新職工對階梯性帶教法更加認(rèn)可。

綜上所述，階梯性帶教法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理新職工具有較高價值，可提高理論及實(shí)踐水平，降低就職壓力，增強(qiáng)應(yīng)對能力，手術(shù)室護(hù)理新職工滿意度高。