李 梅 張紅奇

江蘇省建湖建陽眼科醫(yī)院，江蘇省鹽城市 224700

干眼是眼科臨床常見疾病，隨著生活節(jié)奏的加快、環(huán)境因素的改變、電子產(chǎn)品多頻率長時間的使用等因素，近年來發(fā)病率有逐步增加的趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報道，眼科門診就診患者中，20%～30%有干眼癥狀[1]。在中國干眼專家共識(2020)中，首次明確將干眼定義為一種多因素引起的眼表慢性疾病[2]。主要目的旨在將干眼視作為一種類同青光眼、視網(wǎng)膜黃斑病變等病程長需要定期檢查護理的慢性病，提高大眾健康意識，治療干眼不是一蹴而就的事情，需要配合醫(yī)生護士進(jìn)行中長期治療。除門診治療外，為患者提供綜合性護理干預(yù)，提高患者的依從性，對改善干眼的預(yù)后、促進(jìn)干眼的康復(fù)有重要價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1—6月我院眼科門診治療并隨訪成功的96例干眼患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴眼部癥狀、中國干眼問卷量表、眼表疾病指數(shù)(OSDI)評分、淚膜破裂時間、淚液分泌SchirmerⅠ試驗、熒光素鈉染色法檢查角結(jié)膜等檢查結(jié)果符合中國干眼專家共識(2020)的干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，可診斷干眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有干燥綜合征、Stevens-Johnson綜合征、眼疤痕類天胞瘡、移植物抗宿主病等全身免疫性疾??；(2)合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。?3)認(rèn)知功能障礙者或有精神疾病史；(4)淚道阻塞、結(jié)膜松弛癥、嚴(yán)重沙眼等眼部疾?。?5)不能遵醫(yī)囑定期就診而隨訪失敗。按照護理方法的不同分為觀察組和對照組。對照組46例，其中男21例，女25例；年齡14～67歲，平均年齡(44.63±5.17)歲；病程1～35個月，平均病程(10.32±1.56)個月。觀察組50例，其中男23例，女27例；年齡15～69歲，平均年齡(44.52±5.23)歲；病程1～36個月，平均病程(10.45±1.64)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予眼科常規(guī)方法治療與護理，包括用藥指導(dǎo)、健康宣傳教育、隨訪觀察等。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)，實施方案如下：由護理干預(yù)小組的組長結(jié)合患者的一般資料、文化水平、心理狀態(tài)、病情狀況等制定方案，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、協(xié)調(diào)工作，組員按照方案實施護理干預(yù)。(1)科學(xué)用藥指導(dǎo)：告知患者一定要按醫(yī)囑要求治療，規(guī)范用藥，定時定量，教會患者正確使用滴眼液的方法，保證藥物的治療效果。滴眼液最好選擇不含防腐劑的，慎用代購或網(wǎng)紅眼藥水，也不宜同時濫用多種眼藥水。(2)認(rèn)知干預(yù)：采用通俗易懂的語言給患者講解一些干眼的常識，干眼治療室內(nèi)外布置干眼防治知識宣傳欄，通過建立微信群、電話回訪、播放科普視頻的方式讓患者進(jìn)一步了解干眼的相關(guān)知識，認(rèn)識到干眼是慢性病，需要長期治療，經(jīng)常和患者溝通，聽取治療效果的反饋，提出合理化建議，對患者家屬也進(jìn)行干眼知識與心理知識培訓(xùn)，提高家庭支持水平，使患者獲得更多的情感關(guān)懷和親情鼓勵，提高治療的認(rèn)知性。(3)心理干預(yù)：部分患者由于受干眼的長期困擾，產(chǎn)生了焦慮、抑郁的情緒。因此，應(yīng)該積極進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)，傾聽患者患病后以及每一次治療后的感受，以安慰、鼓勵等多種方式讓患者有溫暖親切感，了解干眼是普通常見病，是可以治的，致盲的更是極少數(shù)特殊病例，不要過分擔(dān)心。講述身邊治療成功的病例，增加患者信心。營造干眼治療室舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)光線、溫度、濕度至合理程度，避免不良情緒的產(chǎn)生。在干眼光脈沖、霧化、瞼緣清潔、瞼板腺按壓、熱敷、冷敷等治療時，可以通過輕聲音播放舒緩的音樂來緩解患者緊張、焦慮的情緒。(4)生活方式干預(yù)：教會患者眼部按摩的方法，尤其是瞼板腺功能障礙所致的干眼，每天早晚各1次眼瞼按摩，每次上下眼瞼各3～5min，對干眼癥狀的改善尤為重要。睫毛蠕形螨感染者教會正確使用除螨濕巾擦拭貼敷的方法。建議吸煙的患者戒煙或盡量少抽煙，平時減少暴露在二手煙、灰塵或粉塵多的環(huán)境場所?？照{(diào)房間應(yīng)定時開窗通風(fēng)，維持舒適的溫度與濕度，避免長時間干燥。減少碳水化合物的攝入，增加富含維生素A、ω-3脂肪酸、ω-6脂肪酸的食物[4]。對多頻率長時間使用電子產(chǎn)品的患者，提醒要自律減少接觸時間，要養(yǎng)成增加眨眼頻率和定時休息的習(xí)慣。視頻顯示終端放置在眼水平向下30°左右向后傾斜，眼與屏幕距離應(yīng)為50～70cm，盡量每1h讓眼睛休息放松15～20min，可多看看遠(yuǎn)方的綠植，也可在閉目養(yǎng)神的同時增加眼球向各方向轉(zhuǎn)動，促進(jìn)淚液分泌，空閑時間做眼保健操也可緩解干眼癥狀。(5)依從性培養(yǎng)與干預(yù)：醫(yī)護人員和患者要建立良好的關(guān)系，保障醫(yī)患溝通的順暢，服務(wù)態(tài)度熱情，在治療期間親切接待，關(guān)心患者病情變化，提供無微不至的護理服務(wù)，培養(yǎng)患者的依從性，在回訪或交流中，及時答疑解惑，提醒患者定期復(fù)診，促進(jìn)患者配合治療與護理，為提高預(yù)后打下良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理干預(yù)前與干預(yù)6個月后的效果。(1)中國干眼問卷量表(總分24分,7分為診斷閾值，分?jǐn)?shù)越高，干眼自覺癥狀越重)。(2)角膜熒光素染色評分(角膜分為4個象限，每個象限3分，總分12分，分值越低越好)。(3)淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗(≤10mm/5min視為異常，數(shù)值越小，淚液分泌越少)；淚河高度(≥0.2mm為正常，數(shù)值越小，淚液缺乏越嚴(yán)重)。(4)淚膜破裂時間(FBUT>10s為正常，數(shù)值越小，淚膜越不穩(wěn)定)。

2 結(jié)果

護理干預(yù)前兩組中國干眼問卷量表、角膜熒光素染色評分、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗、淚河高度、熒光素淚膜破裂時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后，兩組中國干眼問卷量表、角膜熒光染色評分均明顯降低，且觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。干預(yù)6個月后，兩組淚膜破裂時間、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗均明顯升高，淚河高度增加，且觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后中國干眼問卷量表、角膜熒光素染色評分比較分)

表2 兩組干預(yù)前后淚河高度、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗、淚膜破裂時間結(jié)果比較

3 討論

干眼主要是由于淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡所導(dǎo)致的，可伴有眼表炎癥、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部一系列不適癥狀和/或視功能障礙。臨床上通常分為五型：淚液分泌減少引起的水液缺乏型、瞼板腺功能障礙引起的脂質(zhì)異常型、結(jié)膜杯狀細(xì)胞或角膜上皮細(xì)胞損傷引起的黏蛋白異常型、淚液動力學(xué)異常引起的淚液動力學(xué)異常型、二種或二種以上原因引起的混合型。其中混合型干眼最多見[2]。眼科許多手術(shù)在操作的過程中免不了會破壞淚膜的完整性或眼表結(jié)構(gòu)的損傷也會引發(fā)干眼，大部分患者術(shù)后3～6個月恢復(fù)，但少數(shù)患者可以持續(xù)較長時間。常用的眼部消毒劑、抗青光眼藥物、抗病毒滴眼液、含防腐劑的滴眼液等在不當(dāng)?shù)窝鄣那闆r下都有可能對眼表造成損害而導(dǎo)致藥物性干眼[5]。隨著年齡增長，人體激素水平的下降，淚腺和瞼板腺的分泌功能也隨之下降，淚液分泌減少，有的患者睫毛根部存在蠕形螨蟲、長時間視頻終端工作瞬目減少，這些因素，也都會引起干眼。

干眼基本都是門診治療護理，一般常規(guī)護理雖可為患者提供藥物治療指導(dǎo)、健康用眼指導(dǎo)等措施，但干眼是多病因的慢性疾病，常規(guī)護理措施覆蓋面小，缺乏針對性，廣大干眼患者滿意度不高，整體效果欠佳。綜合性護理干預(yù)是基于現(xiàn)代護理概念的新型護理方案，以護理診斷為指導(dǎo)，針對患者不同病情與狀況采取事先預(yù)定的干預(yù)方法開展針對性護理，以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，使護理計劃和質(zhì)量控制更加科學(xué)與規(guī)范，使醫(yī)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)[6]。護士根據(jù)護理診斷的特點、評估患者功能康復(fù)的潛力、醫(yī)患本身的執(zhí)行能力等因素確定護理干預(yù)措施，以幫助患者達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的心理和生理功能。在護理工作中，不僅要關(guān)注患者眼部的癥狀和體征，還要關(guān)注其生活行為方式和心理狀態(tài)，心理問題主要來自于對疾病的擔(dān)憂和不了解，甚至是治療的費用，當(dāng)治療效果不明顯時會產(chǎn)生質(zhì)疑和不信任，過度焦慮會導(dǎo)致患者在配合治療中消極對待甚至自暴自棄。有的患者因為生活壓力大、睡眠質(zhì)量差、情緒低落消沉而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。針對這些情況，一定要加強心理護理干預(yù)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在接待患者時，積極熱情提供護理服務(wù)，評估患者真正存在的、缺乏的、需要的，做到先處理心情再處理事情，耐心細(xì)致地答疑解惑。定期電話回訪、微信答疑、增進(jìn)醫(yī)患溝通交流，緩解患者緊張情緒，也可以通過講述治療效果好的病例，分享經(jīng)驗，使患者樹立治療信心，釋放壓力，改善負(fù)面情感，進(jìn)而積極配合治療和護理。如果患者焦慮自評量表和抑郁自評量表得分過高，可建議其在治療干眼的同時尋求心理醫(yī)生的幫助。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的中國干眼問卷量表、角膜熒光染色評分均明顯降低，淚膜破裂時間、淚液分泌SchirmerⅠ試驗均明顯升高，淚河高度增加，且結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。說明對干眼患者施行綜合性護理干預(yù)可改善患者不適癥狀，提高滿意度。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)后對干眼患者的治療效果有積極影響，可以有效改善干眼問卷評分和干眼檢查指標(biāo)，緩解患者的干眼癥狀，提高治療效果，促進(jìn)干眼康復(fù)。