張霞玲

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西省南昌市 330046

依據(jù)世界衛(wèi)生組織報告說明，近年來全球癌癥負(fù)擔(dān)不斷加重，是導(dǎo)致人類死亡的重要因素之一，是一種世界范圍內(nèi)的重大公共健康問題，而多數(shù)癌癥患者，尤其是中晚期癌癥患者，均會出現(xiàn)不同程度的軀體疼痛情況，而疼痛與現(xiàn)實(shí)或潛在組織的損傷有關(guān)，屬于一種感覺或情緒的不愉快體驗(yàn)，對患者的睡眠、工作及日?；顒佑袊?yán)重的負(fù)面影響，是癌癥患者無法避免且最痛苦、最常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。同時，癌痛患者需承受疾病的折磨，極易產(chǎn)生焦慮、絕望及抑郁等不良情緒，甚至產(chǎn)生自殺傾向，已逐漸成為21世紀(jì)威脅人類健康的重點(diǎn)公共問題。以往臨床常采用癌癥三階梯止痛法干預(yù)，雖可減輕患者疼痛感，但對患者心理狀態(tài)的改善效果不佳，故積極探尋新的止痛措施，改善患者負(fù)面情緒，提高其生存質(zhì)量是其關(guān)鍵[2]。近年來，我國中醫(yī)療法在癌痛治療中嶄露頭角，鑒于此，本文以我院收治的101例患者為例，對比分析中醫(yī)心理干預(yù)方案聯(lián)合熱敏灸的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月我院接受治療的癌癥患者101例，隨機(jī)雙盲抽簽法分為兩組：對照組50例，男36例，女14例；年齡36～75歲，平均年齡(58.96±3.28)歲；癌癥：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、腸癌患者分別有13例、10例、12例、5例、10例；數(shù)字分級法(NRS)評估癌痛分級：輕度26例，中度23例，重度1例。觀察組51例，男39例，女12例；年齡27～77歲，平均年齡(58.99±3.35)歲；癌癥：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、腸癌患者分別有14例、9例、13例、7例、8例；癌痛分級：輕度25例，中度24例，重度2例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本實(shí)驗(yàn)已獲取我院倫理委員會批準(zhǔn)(20191206)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均獲取家屬及患者意愿，自愿配合實(shí)驗(yàn)，并簽署協(xié)議書；(2)均細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查確診為惡性腫瘤，且伴有不同程度的癌痛；(3)意識清晰、思維正常，具備良好的交流溝通能力；(4)治療及個人病史、年齡等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計生存周期<3個月者；(2)卡氏評分<50分者；(3)近期采用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)者；(4)患有嚴(yán)重臟器功能缺損者；(5)患有重大疾病，無法配合實(shí)驗(yàn)，或中途退出者；(6)患有肺結(jié)核、乙肝等傳染性疾病者；(7)存在精神或者認(rèn)知功能障礙，不具備自主判斷能力者；(8)因其他疾病或碰撞所致的疼痛者；(9)存在聽力受損、發(fā)音不暢等溝通障礙者；(10)不愿暴露病歷資料，或資料缺損者。

1.2 方法 對照組為常規(guī)癌癥三階梯止痛法進(jìn)行干預(yù)，即若患者為輕度疼痛，可采用非甾體類消炎藥(如阿司匹林，口服，0.3～0.6g/次，3次/d)緩解疼痛；若患者為疼痛持續(xù)或加重，存在明顯的疼痛感，可采用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥(如曲馬多膠囊，口服，100mg/次，3次/d)控制、減輕疼痛；若患者為重度癌癥疼痛，可采用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥(如鹽酸嗎啡緩釋片，口服30～60mg/次，1次/12h)控制患者疼痛，連續(xù)干預(yù)2周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)心理干預(yù)聯(lián)合熱敏灸，包含：(1)中醫(yī)心理干預(yù)：①順意法，即順心，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中盡可能滿足患者某些意愿，以此來減輕致病心理。②消除心因法，即結(jié)合每位患者的實(shí)際特點(diǎn)，采用不同方式將致病心因消除。大部分惡性腫瘤治愈率低，治療過程漫長，患者需要承受較大痛苦，隨之也會產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)與心理壓力，語言開導(dǎo)是疏導(dǎo)不良情緒的有效方式之一。醫(yī)護(hù)人員可采用鼓勵性語言與患者進(jìn)行交流與溝通，盡可能將消極心理因素消除。還可以采用中醫(yī)五聲疏泄法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，參照《內(nèi)經(jīng)》分析，病位不同，情志表現(xiàn)不同，故依據(jù)患者病灶位置進(jìn)行針對性護(hù)理，如腎為病位，五行屬水，情志表現(xiàn)為過于恐慌，可指導(dǎo)患者想象疼痛，并通過呻吟的方式釋放心理壓力，一直到身心舒暢；肝為病位，五行屬木，情志表現(xiàn)為易怒者，可指導(dǎo)其行反復(fù)腹式呼吸；脾為病位，五行屬土，情志表現(xiàn)為過度思慮者，可指導(dǎo)患者哼唱自己喜歡的歌曲，以此來減少思慮；若肺為病位，五行屬金，情志表現(xiàn)為過于悲傷，可指導(dǎo)患者采用合適的宣泄方式來釋放心理壓力。③移情易性法，指導(dǎo)患者結(jié)合自身實(shí)際情況，通過看電視、聽音樂、做手工等方式來轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而消除精神刺激，將注意力轉(zhuǎn)移到積極、美好的對象上。④示意療法，護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員可通過物體、行為以及語言等來對患者產(chǎn)生潛移默化的影響(例如可以給予患者積極暗示)，以此來提高患者的治療信心。⑤以情勝情法，醫(yī)護(hù)人員可通過各種方式來激發(fā)患者某種暫時性或者新的強(qiáng)烈情志反應(yīng)，以此來對原有的、強(qiáng)烈且持久的不良情緒進(jìn)行抵抗或者將其消除，護(hù)理過程中可嚴(yán)格遵循“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”的原則。⑥激情法，醫(yī)護(hù)人員可有意識地對誘導(dǎo)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，以此來將原有心理狀態(tài)改善或者糾正。⑦集體心理干預(yù)，具有相同癥狀的癌痛患者組織到一起，相互進(jìn)行分享與經(jīng)驗(yàn)交流，給予彼此啟發(fā)與幫助，以此來獲得理想的治療效果，減輕心理壓力，在此過程中“情感和心理轉(zhuǎn)移”具有重要作用。(2)熱敏灸：取雙側(cè)足三里、三陰交、血海以及神闕等穴位，指導(dǎo)患者取仰臥位，將局部皮膚暴露，先仔細(xì)探查熱敏灸穴，然后再將艾條點(diǎn)燃，在穴位附近回旋灸，當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部無熱遠(yuǎn)部熱等熱敏現(xiàn)象時,該部位即為熱敏穴，找到熱敏穴之后，再對該點(diǎn)持續(xù)施行溫和灸,每次治療時以熱敏現(xiàn)象消失為度，按照以上步驟將所有穴位灸完，1次/d，連續(xù)行2周治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度：于干預(yù)前后測定，方法采用疼痛可視化評分法(VAS)評估，即在一條長10cm的直尺上，依據(jù)疼痛感受選擇相應(yīng)數(shù)字，數(shù)字越大，疼痛越明顯。(2)心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估，SAS可針對患者焦慮、緊張及恐懼等情緒評估，以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS可針對患者抑郁及絕望等情緒評估，以53分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估，包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項，每項0～3分，總分在0～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。(4)生存質(zhì)量：干預(yù)前后，采用卡式評分法(KPS)評估，滿分100分，分為生活自理(80～100分)、生活半自理(50～79分)、生活需他人幫助(0～49分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、SAS與SDS評分比較 干預(yù)前，兩組VAS、SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS、SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS、SAS與SDS評分比較分)

2.2 兩組PSQI評分比較 干預(yù)前，兩組PSQI評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PSQI評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評分比較分)

2.3 兩組KPS評分比較 干預(yù)前，組間KPS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組KPS評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組KPS評分比較分)

3 討論

疼痛是機(jī)體伴有實(shí)際存在的或潛在的組織損傷，是一種主觀上出現(xiàn)不愉快體驗(yàn)情況，包含認(rèn)知及情感等痛苦體驗(yàn)，而癌性疼痛主要是指因癌癥及相關(guān)病變、治療等情況引起的疼痛體驗(yàn)，是癌癥患者常見的臨床癥狀[3]。癌性疼痛常因腫瘤壓迫、直接侵蝕所致的內(nèi)臟痛，且常伴有其他部位牽涉痛出現(xiàn)，疼痛范圍較廣，常引起強(qiáng)烈的骨骼肌痙攣、神經(jīng)反射等體征。癌性疼痛屬于一種混合型疼痛，發(fā)生機(jī)制錯綜復(fù)雜，目前臨床關(guān)于癌性疼痛的發(fā)生機(jī)制研究尚處于不斷完善狀態(tài)，多與神經(jīng)病理性疼痛、嚴(yán)重及癌癥特異性疼痛等因素有關(guān)[4]。同時，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全世界每年確診惡性腫瘤的患者約有1千萬，且大部分患者伴有不同程度的疼痛癥狀，對患者生存質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，有效的疼痛緩解干預(yù)，在控制患者癌痛中發(fā)揮著重要作用，對癌痛規(guī)范化治療有顯著的積極作用[5]。癌癥三階梯止痛法是臨床緩解患者癌性疼痛的常用止痛法，可持續(xù)緩解患者疼痛感，但因患者對疾病及疼痛相關(guān)知識的了解較少，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等情緒，遵循行為較差，故該方法的效果并不理想，故積極探尋新的干預(yù)措施尤為重要[6]。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)療法在臨床得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“喜、怒、憂、恐”等情志均可刺激人的精神情緒，促使機(jī)體臟腑陰陽氣血失調(diào)、氣機(jī)逆亂，繼而誘發(fā)疾病[7]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中：“喜傷心、恐勝喜、怒傷肝、悲勝恐”，可見情志因素與臟腑病理之間的相關(guān)性密切[8]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS及VAS評分均低于對照組(P<0.05)，可見給予患者中醫(yī)心理干預(yù)方案聯(lián)合熱敏灸治療，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，緩解其疼痛。分析其原因，中醫(yī)心理干預(yù)可從多個方面疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，積極滿足患者所需及意愿，并結(jié)合患者實(shí)際特點(diǎn)，開展針對性護(hù)理，積極轉(zhuǎn)移患者注意力，繼而消除其精神刺激；同時借助暗示法潛移默化的改善患者負(fù)面情緒，采用多種方式刺激患者新的強(qiáng)烈情志反應(yīng)，從而消除原有的不良情緒，從多個方面改善患者心理狀態(tài)，積極達(dá)到緩解疼痛的目的[9-10]。同時，干預(yù)后觀察組各項PSQI評分均低于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)心理干預(yù)方案聯(lián)合熱敏灸治療可有效改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，借助中醫(yī)心理干預(yù)，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，促使患者保持愉悅心情，從而消除患者煩躁、焦慮等情緒，達(dá)到舒緩神經(jīng)刺激的目的，積極改善患者睡眠質(zhì)量。而針灸在局部疼痛治療中的效果顯著，不同臟腑均有各自的經(jīng)絡(luò)，為針灸干預(yù)癌性疼痛癥狀奠定了良好的基礎(chǔ)，而熱敏灸是針灸治療方法之一，主要以“灸之要，氣至而有效”為原則，以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，選擇熱敏穴后，采用溫和灸、往返灸及回旋灸等方法引發(fā)透熱，促使熱源擴(kuò)散，并傳導(dǎo)熱量等熱敏灸感，再控制灸量與經(jīng)氣傳輸，達(dá)到患部熱、遠(yuǎn)部熱及深部熱的效果，繼而達(dá)到顯著的止痛效果，有效改善患者睡眠質(zhì)量[11-12]。且與對照組相比，觀察組干預(yù)后KPS評分更高(P<0.05)，可見經(jīng)聯(lián)合干預(yù)后，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，緩解疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量，顯著提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，給予癌性疼痛患者中醫(yī)心理干預(yù)方案聯(lián)合熱敏灸治療，可有效疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁及煩躁等情緒，達(dá)到顯著的止痛效果，有效改善其睡眠質(zhì)量，對提升患者生存質(zhì)量有顯著的積極作用，值得臨床大范圍推廣。