林桂玉

福建省泉州市第三醫(yī)院 362000

孤獨癥又稱自閉癥，屬于廣泛發(fā)育障礙，好發(fā)于兒童早期，該病的發(fā)生多與感染、免疫、孕期理化因子刺激等有關(guān)，患兒常見社會交往障礙、交流障礙、刻板重復(fù)行為等臨床表現(xiàn)，對患兒身心健康造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[1]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要指將各神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的不同感覺在腦干進(jìn)行組織統(tǒng)合，使個體可順利與環(huán)境接觸，并感到滿足，該訓(xùn)練在孤獨癥患兒中應(yīng)用可改善其自閉行為、動作發(fā)展能力[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMs)屬于一種新型的無創(chuàng)治療手段，經(jīng)磁場刺激顱腦可產(chǎn)生感應(yīng)電流，引導(dǎo)腦磁功能趨向正?；谏窠?jīng)康復(fù)領(lǐng)域逐漸得到推廣。為此，本文選擇我院2021年1月—2022年2月收治的88例患兒作為觀察對象，探討rTMs聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練對孤獨癥患兒的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2021年1月—2022年2月收治的孤獨癥患兒中抽取88例，以抽簽法分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男24例，女20例，年齡4～10歲，平均年齡(7.00±1.12)歲，病程2～6年，平均病程(4.00±1.22)年；觀察組中男22例，女22例，年齡3～11歲，平均年齡(7.00±1.13)歲，病程1～7年，平均病程(4.00±1.23)年。兩組患者臨床資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《孤獨癥診療學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～11歲；具有社會交往障礙、交流障礙、刻板重復(fù)行為等癥狀；患兒家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力發(fā)育遲緩；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染；嚴(yán)重軀體疾?。粐?yán)重惡性腫瘤疾?。唤诮邮苷?guī)康復(fù)訓(xùn)練；患兒家屬具有精神類疾病或病史；資料不完整，配合度差。

1.2 方法 對照組給予感統(tǒng)訓(xùn)練。(1)成立感統(tǒng)訓(xùn)練小組：由我院經(jīng)驗豐富、資歷較深的孤獨癥主管醫(yī)師、康復(fù)治療師、主管護(hù)士、護(hù)士長組成小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對小組工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。(2)制定感統(tǒng)訓(xùn)練計劃：參考國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗，對患兒病情狀況進(jìn)行“三方評估”，即病情嚴(yán)重程度、社交能力、智力發(fā)育情況，依據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練計劃。依據(jù)患兒耐受程度進(jìn)行訓(xùn)練，30～60min/次，1次/d，3～5次/周。(3)訓(xùn)練內(nèi)容：①觸覺訓(xùn)練：采用按摩球、平衡觸覺板，增加患兒對其觸摸頻率，逐漸緩解其對觸摸的恐懼感。對患兒腹側(cè)、足底、手心等部位進(jìn)行輕撫或按摩，采用溫毛巾進(jìn)行擦浴以接觸刺激患兒，增強(qiáng)其觸覺訓(xùn)練。②前庭訓(xùn)練：借助平衡木、木馬、墊上運(yùn)動等，對患兒前庭器官進(jìn)行刺激，增加患兒對感覺的記憶。③多動、身體缺乏靈活度、語言發(fā)育遲緩患兒訓(xùn)練：借助跳床、滑梯、羊角球等進(jìn)行訓(xùn)練，組織患兒積極參與上述活動，于游戲過程中不斷鍛煉患兒的身體靈活度，糾正注意力不集中問題。④本體訓(xùn)練：與患兒進(jìn)行互動式游戲、游泳等，訓(xùn)練其本體感覺，引導(dǎo)患兒自主穿衣、取物、拿東西等，增強(qiáng)其本體能力，訓(xùn)練期間注意調(diào)節(jié)患兒的感知、肌肉調(diào)節(jié)能力。每周訓(xùn)練5次，持續(xù)訓(xùn)練12周。觀察組給予rTMs聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練。(1)感統(tǒng)訓(xùn)練方法同于對照組。(2)rTMs：應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，型號：Magneuro100)，將患兒身上的金屬物品去除，協(xié)助其取仰臥位，測定運(yùn)動閾值，治療參數(shù)設(shè)置為：頻率1Hz，刺激強(qiáng)度90%MT，對其背外側(cè)前額葉皮層進(jìn)行刺激，400個磁脈沖/次，每10個磁脈沖間隔10s，每周治療5次，持續(xù)治療12周。第1～6周，刺激左側(cè)前額葉皮層；第7～12周：刺激右側(cè)前額葉皮層。

1.3 觀察指標(biāo) (1)孤獨癥癥狀嚴(yán)重程度評分：采用孤獨癥兒童行為檢查量表(ABC)評價，含感覺能力、運(yùn)動能力、交往能力、語言能力、生活自理能力5個維度，各維度0～4分，總分0～158分，分值越高提示患兒孤獨癥癥狀越嚴(yán)重[4]。(2)孤獨癥疾病效果：采用孤獨癥治療評估量表(ATEC)評價，主要包括語言、社會交往、感知功能、健康和行為，分別有14項、20項、18項、25項，總分0～179分，分值越高提示患兒疾病越嚴(yán)重[5]。(3)生存質(zhì)量：采用兒童生活質(zhì)量普適性核心評定量表(PedsQL4.0)評價，共23個條目，4個領(lǐng)域，含兒童自評量表(5～7歲、8～12歲、13～18歲兒童)、父母代評量表(2～4歲、5～7歲、8～12歲、13～18歲兒童)兩個部分，兩量表各條目本質(zhì)上相同，將各領(lǐng)域評分轉(zhuǎn)化為百分制，總體生活質(zhì)量為各領(lǐng)域評分相加取平均值，分值高低與生活質(zhì)量正相關(guān)[6]。(4)刻板行為評分：采用重復(fù)刻板行為檢查表(RBS-R)評價，主要包括刻板、自傷、強(qiáng)迫、儀式、限制、固定行為6個核心部分，共43個條目，分值高低與刻板行為多少正相關(guān)[7]。(5)孤獨癥行為評分：采用兒童自閉癥評定量表(CARS)，量表共15項，每項1～4級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分30～60分，分值高低與患兒孤獨癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。(6)睡眠障礙評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，評估患兒睡眠質(zhì)量，共18個條目，7個維度，各維度0～3分，簡單相加得出總分0～21分，<4分表示睡眠質(zhì)量很好，4～7分睡眠質(zhì)量差，8～12分睡眠質(zhì)量障礙，>12分睡眠質(zhì)量很差[9]。(7)對比兩組不良事件發(fā)生情況，包括一過性頭痛和惡心。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后ABC、ATEC、PedsQL4.0評分對比 干預(yù)前，兩組患兒ABC、ATEC、PedsQL4.0評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評分均有所改善，其中觀察組更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后ABC、ATEC、PedsQL4.0評分對比分)

2.2 兩組患兒干預(yù)前后RBS-R、CARS、PSQI評分對比 干預(yù)前，兩組患兒RBS-R、CARS、PSQI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評分均有所改善，其中觀察組更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后RBS-R、CARS、PSQI評分對比分)

2.3 兩組患兒不良事件發(fā)生情況對比 兩組患兒不良事件總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.261，P=0.608>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，近些年來我國兒童孤獨癥發(fā)病率較高，且呈持續(xù)上升的趨勢，對兒童生活帶來極大困擾，不利于其身心健康。對于此癥，臨床主要以非藥物治療為主，目前以綜合康復(fù)訓(xùn)練最多，主要包括結(jié)構(gòu)化教育、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，其中感統(tǒng)訓(xùn)練最為常見。感統(tǒng)訓(xùn)練為所有學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)條件，除對患兒進(jìn)行生理上的訓(xùn)練外，還包括患兒于訓(xùn)練期間獲得的熟練感覺，通過訓(xùn)練可增強(qiáng)患兒的自信心，提高其自控能力，緩解癥狀。但報道顯示，單純行感統(tǒng)訓(xùn)練效果不明顯，無法達(dá)到預(yù)期需求，有待進(jìn)一步改善。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組相比，觀察組患兒ABC、ATEC、PedsQL4.0評分及RBS-R、CARS、PSQI評分更優(yōu)(P<0.05)，提示rTMs聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練可緩解患兒癥狀，改善病情，提高生活質(zhì)量，且能改善刻板行為，緩解孤獨癥行為，提高睡眠質(zhì)量。分析原因可能為：孤獨癥患兒多伴有不同程度的動作、知覺、社會學(xué)習(xí)能力等缺陷，通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，經(jīng)觸覺、視覺、前庭覺、本體覺等感覺通路，可提高患兒大腦獲取信息的能力，對所獲信息進(jìn)行加工處理，之后發(fā)出相應(yīng)指令，使肢體做出適應(yīng)性改變。本文中，由我院高年資醫(yī)護(hù)人員成立感統(tǒng)訓(xùn)練小組，專業(yè)性更強(qiáng)，可保證護(hù)理流程及內(nèi)容的科學(xué)、有效性。依據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗評估病情，并制定感統(tǒng)訓(xùn)練計劃，可保證訓(xùn)練內(nèi)容有證可依，更具針對性。訓(xùn)練中采用按摩球、平衡觸覺板等工具，按摩、溫毛巾擦浴腹側(cè)、足底及手心部位等，有助于鍛煉患兒觸覺。采用木馬、平衡木等工具，可有效刺激患兒前庭器官，促進(jìn)感覺訓(xùn)練。而通過跳床、滑梯、羊角球等訓(xùn)練項目，有助于增強(qiáng)患兒身體靈活度，改善注意力。通過與患兒互動做游戲、游泳等，可有效訓(xùn)練其本體感覺，增強(qiáng)自主生活能力。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用rTMs治療具有深部刺激、無痛等特點，rTMs產(chǎn)生的磁場，可穿透顱骨對大腦皮層進(jìn)行有效刺激，從而激發(fā)局部感應(yīng)電流，對腦功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[10]。此外，額葉腦區(qū)為人體精神、思維的重要活動場所，本文中對其背外側(cè)前額葉皮層進(jìn)行刺激，產(chǎn)生的感應(yīng)電流有助于降低患兒前額葉腦區(qū)Gamma振蕩腦電活動，促使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)明顯增加，從而可促進(jìn)大腦皮層的興奮性得到恢復(fù)，還可抑制平衡，對于改善孤獨癥患兒癥狀效果明顯。筆者經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩組不良事件總發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，提示對患兒進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練的同時，應(yīng)用rTMs并不會增加患兒不良事件，安全性較高。

綜上所述，對于孤獨癥患兒，采用rTMs聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練，有助于緩解患兒癥狀，改善病情，還可改善其刻板行為與孤獨癥行為，降低睡眠障礙，提高患兒生活質(zhì)量，且不會增加不良事件，應(yīng)用安全性較高，臨床價值顯著，值得推廣及應(yīng)用。