張安娜 莊冬萍

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東省佛山市 528305

ICU是醫(yī)院用來(lái)對(duì)危急病重患者，實(shí)施強(qiáng)力救治和進(jìn)行預(yù)后觀察的重要場(chǎng)所，由于患者自身的生命指征異常，意識(shí)反應(yīng)較弱，各項(xiàng)機(jī)體功能受到的傷害較大，且伴隨有器官衰竭的情況，故臨床必須要對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格和高效的管理干預(yù)。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，生活水平的提高，人們對(duì)住院治療感受的要求也隨之提高，這就要求護(hù)理人員準(zhǔn)確完美地實(shí)踐護(hù)理管理過(guò)程中的每一項(xiàng)流程，降低護(hù)理不良事件，避免與患者家屬產(chǎn)生不必要的沖突，同時(shí)影響患者的治療效果等等[1-2]。插管是ICU患者的重要治療措施之一，借助各個(gè)管道的干預(yù)，可保障其營(yíng)養(yǎng)正常和排泄順利，同時(shí)保持其呼吸順暢，讓其獲得較為平穩(wěn)的狀態(tài)。若由于護(hù)理不慎致使管道出現(xiàn)接觸不良，或者感染等情況，極有可能提升患者治療不善的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來(lái)，有實(shí)驗(yàn)研究紛紛指出，給予ICU患者管道護(hù)理，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，利于患者治療和預(yù)后[5-6]?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)采取多管道管理措施應(yīng)用于ICU高齡患者，旨在研究該管理措施的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇我院2020年1月—2022年5月收治的68例高齡ICU患者，按照其接受的管道管理方式差異，將其分為研究組和對(duì)照組，各34例。其中，研究組年齡62～78歲，平均年齡(70.50±5.14)歲，疾病類型：外傷失血嚴(yán)重6例，心功能衰竭8例，顱腦外傷嚴(yán)重者6例，惡性腫瘤7例，其他危急疾病7例。對(duì)照組年齡64～77歲，平均年齡(71.50±5.12)歲，疾病類型：外傷失血嚴(yán)重7例，呼吸衰竭3例，惡性腫瘤8例，顱腦外傷嚴(yán)重者5例，肺部伴心臟功能衰竭者4例，其他危急疾病7例。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡≥60歲，臨床資料齊全；患者及其家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：各器官結(jié)構(gòu)顯示已瀕臨死亡者。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)的管道管理。研究組則接受管道管理機(jī)制模式，具體如下：(1)標(biāo)記管道，將患者所使用的管道進(jìn)行分類，按照其是否存在危害性，將其分為3個(gè)等級(jí)，1類導(dǎo)管包括動(dòng)脈導(dǎo)管和氣管導(dǎo)管，2類導(dǎo)管包括胃管、腹腔和盆腔引流管、泌尿系統(tǒng)導(dǎo)管等，3類導(dǎo)管包括計(jì)量尿管和淺靜脈留置管等。將這些導(dǎo)管按照其危害性分別給予不同的顏色標(biāo)識(shí)，1類導(dǎo)管紅色，2類藍(lán)色，3類綠色。標(biāo)記完畢后，將各個(gè)管道所使用的藥品也同樣給予對(duì)應(yīng)的顏色區(qū)分，利于用藥準(zhǔn)確。(2)在開展管理工作之前，由護(hù)士長(zhǎng)組織召開護(hù)理工作會(huì)議，在會(huì)議中，詳細(xì)地羅列各個(gè)管道的具體用途，和分類后的管道類別，告知護(hù)理人員本次護(hù)理的重要性和具體的護(hù)理途徑，以及護(hù)理過(guò)程中需要注意的地方等。講解完畢后，開展管道護(hù)理培訓(xùn)，講解如何對(duì)脫出和感染的管道進(jìn)行處理，每周周一和周六舉行一次護(hù)理管理會(huì)議，總結(jié)護(hù)理成果，同時(shí)對(duì)發(fā)生管道不良事件的原因進(jìn)行分析，制定應(yīng)對(duì)方案，提高護(hù)理人員的責(zé)任感和危機(jī)感。將護(hù)理人員進(jìn)行分組，1人分管3個(gè)床位，3人為一班，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師負(fù)責(zé)其所管轄人員的護(hù)理工作，進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。(3)合理安排值班制度，指導(dǎo)護(hù)理人員在交班之際，進(jìn)入病室應(yīng)先觀察管道，觀察其是否和規(guī)定的相符，是否采取了對(duì)應(yīng)的標(biāo)識(shí)，同時(shí)確認(rèn)患者的管道放置情況。檢查管道整體是否存在堵塞，連接是否順暢，衛(wèi)生消毒是否到位，同時(shí)對(duì)脫出、存在感染、連結(jié)不暢的管道及時(shí)給予處理，認(rèn)真固定疏通。并觀察引流量情況，若發(fā)現(xiàn)引流異常，或者輸液異常等情況，應(yīng)該立刻聯(lián)系值班或者主治醫(yī)師，進(jìn)行妥善處理，同時(shí)將管道更換和處理結(jié)果詳細(xì)記錄在交接班記錄中，利于接班人員管理。(4)在進(jìn)行管道管理的同時(shí)，可結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于疼痛感強(qiáng)烈的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理；在護(hù)理過(guò)程中，保護(hù)患者的隱私，定期更換床單和被褥；做好病室的消毒清潔工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切監(jiān)視患者的生命指征；隨時(shí)掌握其心理狀態(tài)，對(duì)于消極或者應(yīng)激患者，可給予必要的鎮(zhèn)靜措施，同時(shí)開展心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾?。蛔o(hù)理全程保障患者營(yíng)養(yǎng)水平正常，及時(shí)掃除其睡眠障礙，做好皮膚護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)日常生活能力(ADL)和改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)評(píng)分，采用ADL指數(shù)評(píng)價(jià)管理前后患者的自理能力，該表評(píng)分范圍0～100分，得分越高，說(shuō)明其生活自理能力越高；MEWS評(píng)分包括心率、收縮壓、呼吸、體溫和意識(shí)水平評(píng)分，<5分表示輕微，5～9分表示緊急，>9分表示危重。(2)管道管理情況，運(yùn)用本院自制的ICU管道管理表，從管道固定、脫出、識(shí)別和運(yùn)輸4個(gè)維度對(duì)管道管理情況進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)維度評(píng)分合計(jì)25分，總分為100分，總分越高，說(shuō)明該組的管道管理情況越好。(3)臨床評(píng)分量表，braden壓瘡評(píng)分表，評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，得分15～16分提示患者存在輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，≤12表示重度危險(xiǎn)；NRS疼痛評(píng)分，采用0～10計(jì)分，1～3疼痛輕微，4～6疼痛明顯，7～10表示疼痛強(qiáng)烈。(4)感染和并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組在管理過(guò)程中出現(xiàn)的感染和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

本次實(shí)驗(yàn)所有評(píng)分量表均采用調(diào)查問(wèn)卷形式，由護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)或者協(xié)助患者作答，并由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)分計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后ADL和MEWS評(píng)分比較 管理后，研究組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，MEWS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者管理前后ADL和MEWS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者管道管理情況對(duì)比 管理后，研究組的管道固定、脫出、識(shí)別和運(yùn)輸，以及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者管理過(guò)程中管道情況對(duì)比分)

2.3 兩組患者管理前后臨床評(píng)分量表比較 管理后，研究組的braden壓瘡評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NRS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后臨床評(píng)分量表比較分)

2.4 兩組患者管理過(guò)程中感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的感染和并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率為11.76%，明顯低于對(duì)照組的38.24%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者管理過(guò)程中感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

ICU的護(hù)理管理質(zhì)量如何一直是臨床普遍重視的問(wèn)題之一。分析ICU患者在住院過(guò)程中容易出現(xiàn)護(hù)理結(jié)果不良的原因主要在于兩方面：(1)大部分患者病情十分嚴(yán)重，擔(dān)憂和焦慮降低其治療和護(hù)理依從性，且病痛的存在和病癥反應(yīng)，極有可能出現(xiàn)暴躁和激動(dòng)，應(yīng)激行為伴隨肢體的活動(dòng)，易導(dǎo)致管道脫落和移位等。(2)一些管道的固定難度較大，比如一些切口的滲液流出易引起管道的移位和脫落，靜脈管道的留置時(shí)間稍長(zhǎng)，就很容易導(dǎo)致縫線的脫落[7-8]。另外，泌尿系統(tǒng)導(dǎo)管易隨著氣囊的劈裂而出現(xiàn)脫落，食物的殘?jiān)鼤?huì)堵塞胃管，以及在一些藥物的刺激下，會(huì)引發(fā)呼吸道分泌物堵塞氣管等。由于老年人免疫力和抵抗力的下降，且多合并糖尿病和高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病，若不注重其管道或者整體護(hù)理，則極有可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的感染、各類補(bǔ)液的輸送不及時(shí)等[9-10]。

本文中采用多管道管理模式的研究組管道輸送流暢度、全程固定性、脫出率和識(shí)別便利程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組的差異可直接反映出多管道管理模式的干預(yù)可顯著降低管道接觸不良和管理混亂等情況，也可提示該組的護(hù)理質(zhì)量較高。本文研究組的ADL和braden壓瘡評(píng)分高于對(duì)照組，MEWS評(píng)分和NRS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。分析兩組的差異可在于:管道作為維持ICU患者營(yíng)養(yǎng)和機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的重要措施之一，當(dāng)管道出現(xiàn)脫落、感染以及堵塞會(huì)導(dǎo)致各類藥液的運(yùn)輸出現(xiàn)障礙，致使其引發(fā)機(jī)體代謝水平異常等[11]。MEWS作為評(píng)價(jià)患者循環(huán)和意識(shí)等指標(biāo)的預(yù)后量表之一，其評(píng)分越高，說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重，其預(yù)后質(zhì)量越差，而braden壓瘡評(píng)分用于判斷患者是否出現(xiàn)影響其皮膚和身心感受的皮膚問(wèn)題，評(píng)分越低，說(shuō)明皮膚問(wèn)題的發(fā)生概率越大。NRS評(píng)分越高，說(shuō)明疼痛感受越強(qiáng)烈，而ADL越高，可進(jìn)一步說(shuō)明該組的疼痛感受較低，其循環(huán)系統(tǒng)良好，病情控制得當(dāng)，可提升自己的生活自理能力[12]。本文中研究組的感染和并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明多管道管理模式實(shí)踐的可行性和可靠性。

綜上所述，對(duì)高齡ICU患者采取多管道管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，一方面利于護(hù)理人員更加便利地開展管道護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量；另一方面，可降低由管道不良事件引發(fā)的感染、呼吸和泌尿系統(tǒng)異常情況，讓患者平穩(wěn)渡過(guò)ICU觀察和治療期。