趙慶禮

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 301800

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是收治危重癥患者的重要場所，由于ICU患者病情嚴(yán)重，大多數(shù)患者需要同時使用多種儀器設(shè)備監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時儀器會發(fā)出報警信號，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)報警信號來應(yīng)對及處理患者病情[1-2]。但研究表明[3]，長時間暴露在報警頻發(fā)的工作環(huán)境中會降低護(hù)士對儀器報警的敏感性，即報警疲勞。如何減輕護(hù)士對重癥儀器的報警疲勞是ICU患者管理的重要內(nèi)容之一[4]。思維管理是以思維為導(dǎo)向，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，從而尋找最佳解決方法，達(dá)到提高工作效率及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。三階段思維是指在思維管理的基礎(chǔ)上將儀器報警劃分為“儀器段—儀器與患者連接段—患者段”三個階段管理[5]。因此，本研究將探討三段式思維在急診ICU(EICU)重癥儀器報警管理中的應(yīng)用，旨在降低護(hù)士對重癥儀器的報警疲勞，提高ICU患者護(hù)理管理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本院ICU擁有護(hù)士28名。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備執(zhí)業(yè)執(zhí)照的注冊護(hù)士；ICU工作年限>1年；護(hù)士知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：在ICU內(nèi)進(jìn)修的護(hù)士；休假或處于哺乳期的護(hù)士。所有護(hù)士均為女性，其中專科護(hù)士13名，護(hù)師10名，主管護(hù)師4名，護(hù)士長1名；學(xué)歷：中專2名，大專18名，本科或以上8名；年齡22～45歲，平均年齡(32.2±4.5)歲；工作年限1～27年，平均年限(12.2±2.4)年。分別于實(shí)施前(2020年1—12月)及實(shí)施后(2021年1—12月)各選取ICU患者60例進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前、后兩組患者性別、年齡、原發(fā)性疾病及APACHEⅡ評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比。

1.2 方法 實(shí)施前ICU護(hù)士將血壓、心率、呼吸頻率的正常范圍設(shè)為初始報警范圍，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時，護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整報警范圍并查出報警原因。于2021年1—12月由ICU醫(yī)生、護(hù)士、儀器監(jiān)護(hù)工程師、麻醉師共同組成儀器管理團(tuán)隊(duì)，并應(yīng)用三段式思維對儀器實(shí)施管理，以規(guī)范監(jiān)護(hù)儀的使用，具體措施如下。

1.2.1 成立儀器管理小組：團(tuán)隊(duì)成員包括ICU醫(yī)生1名、麻醉師1名、器械工程師1名、責(zé)任護(hù)士3名。護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師負(fù)責(zé)制定監(jiān)護(hù)相關(guān)的手術(shù)交接及ICU患者監(jiān)護(hù)流程。器械工程師負(fù)責(zé)對ICU患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀使用、報警功能處理、報警功能維護(hù)。針對目前儀器報警不合理、報警過多等問題，小組成員進(jìn)行集中分析討論，并在報警范圍內(nèi)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，本研究以呼吸道報警疲勞為例，應(yīng)用三段式思維實(shí)施護(hù)理管理。

1.2.2 三段式思維在儀器報警管理中應(yīng)用：儀器管理小組密切留意呼吸機(jī)報警情況，若遇到呼吸機(jī)報警時，應(yīng)提醒責(zé)任護(hù)士從儀器(即呼吸機(jī)儀器段)、儀器—患者段(呼吸機(jī)管路與人工氣道)、患者段(患者自身疾病)等方面逐一排除原因，若遇到“呼吸機(jī)氣道高壓報警”，儀器管理小組則需考慮呼吸機(jī)潮氣量、呼吸機(jī)氣流速度、氣道高壓報警上限等參數(shù)是否設(shè)置過高引起的；對于呼吸機(jī)管路與人工氣道出現(xiàn)異常報警時則需要考慮管道是否存在積水、管道是否扭曲打折、人工氣道是否堵塞等；對于患者自身因素則考慮氣道分泌物是否過度、氣道阻力是否增加、患者是否煩躁不配合等。儀器管理小組按照上述引起呼吸機(jī)報警異常的三段進(jìn)行思考，通過采取三段式思維能幫助儀器管理小組快速明確患者存在的問題并及時處理，從而快速準(zhǔn)確解除報警。在其余儀器，如心電圖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、床旁血濾機(jī)、亞低溫治療儀等儀器中也采取這種三段思維模式去分析儀器警報發(fā)生原因，并針對儀器報警原因采取針對性干預(yù)措施。

1.2.3 優(yōu)化報警范圍設(shè)置：根據(jù)呼吸機(jī)儀器警報發(fā)生原因，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合ICU患者疾病類型、個體基本情況、藥物使用情況，并在醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同討論下制定并確認(rèn)患者呼吸機(jī)報警范圍：呼吸頻率為10次/min，潮氣量選擇為7ml/kg，容量控制(VCV)模式下采用減速波，呼氣末壓力值為3cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，峰流速為40L/min，吸入氧濃度(FiO2)為100%。初始設(shè)置氣道高壓報警值為40cmH2O，若氣道峰壓>40cmH2O時則上調(diào)至50cmH2O，若氣道峰壓>50cmH2O時則上調(diào)至60cmH2O，以后不再上調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)施前、實(shí)施后ICU護(hù)士報警疲勞程度、儀器報警處理時間、儀器報警處理有效率、患者入住ICU時間、死亡率及患者滿意率。(1)報警疲勞程度采用報警疲勞量表進(jìn)行評價，量表共7個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分7～35分，分值越高提示儀器報警疲勞程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.891，各條目內(nèi)容效度>0.825，提示量表具有良好信效度。分別于實(shí)施前后由儀器管理小組向ICU護(hù)士發(fā)放問卷，并指導(dǎo)其統(tǒng)一填寫問卷。(2)滿意率：采用患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，問卷包含10個條目，每個條目采用Likert 1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后ICU護(hù)士報警疲勞程度評分比較 實(shí)施后護(hù)士報警疲勞量表總評分及各維度評分較實(shí)施前明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后ICU護(hù)士報警疲勞程度評分比較分)

2.2 實(shí)施前后ICU患者管理效果及滿意率比較 實(shí)施后儀器報警處理時間及入住ICU時間短于實(shí)施前(P<0.05)；實(shí)施后儀器報警處理有效率及患者滿意率高于實(shí)施前(P<0.05)，而實(shí)施后死亡率低于實(shí)施前(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后ICU患者管理效果及滿意率比較

3 討論

報警疲勞會導(dǎo)致護(hù)士對重癥儀器報警反應(yīng)能力及處理效率低下，部分護(hù)士由于感到焦慮、煩躁而擅自設(shè)置超范圍參數(shù)、關(guān)閉報警聲響，甚至完全關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀器等消極措施，這些消極應(yīng)對措施不僅影響ICU護(hù)理質(zhì)量，而且會直接威脅患者生命安全[6]。采取有效的措施預(yù)防ICU護(hù)士報警疲勞在一定程度上可保障患者生命安全。思維是解決問題時所具有的心理準(zhǔn)備及傾向性，受個體知識、經(jīng)驗(yàn)等影響[7-9]。既往護(hù)士對儀器報警處理時受報警知識及工作經(jīng)驗(yàn)限制，缺乏思維導(dǎo)向，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生報警疲勞感[8]。本研究為了減輕護(hù)士對儀器報警疲勞感，通過成立儀器管理小組對ICU儀器報警情況實(shí)施管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士報警疲勞量表總評分及各維度評分較實(shí)施前明顯下降(P<0.05)，表明三段式思維管理模式可減輕ICU護(hù)士儀器報警疲勞感。王婧等[10]研究指出，護(hù)士對儀器誤報警數(shù)量、對報警區(qū)分困難及噪音是導(dǎo)致護(hù)士對儀器報警疲勞的重要原因。本研究通過成立儀器管理小組并采用三段式思維對儀器實(shí)施管理，從儀器、儀器—患者、患者三方面找出護(hù)士對儀器報警反應(yīng)延遲的原因，并根據(jù)相關(guān)原因合理設(shè)置報警范圍，從而最大限度降低儀器滋擾報警，減輕護(hù)士儀器報警疲勞感。

研究指出[11]，不同儀器由于性能及功能不同，導(dǎo)致其出現(xiàn)報警的難度和種類具有很大的差異性，無法明確具體報警時間，但業(yè)內(nèi)一致認(rèn)為報警處理時間越短，越能體現(xiàn)報警處理方法有效。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后儀器報警處理時間短于實(shí)施前，且實(shí)施后儀器報警處理有效率及患者滿意率高于對照組(P<0.05)，表明三段思維管理模式能提高儀器報警處理效率。考慮可能由于三段式管理模式能以高效處理儀器報警思維為核心，以思維為導(dǎo)向劃分為儀器段、儀器與患者連接段、患者段，有針對性分析及處理，從而有效解決各種報警，減輕護(hù)士儀器疲勞感，確?；颊吖芾戆踩?，提高患者滿意率[12]。實(shí)施后患者入住ICU時間短于實(shí)施前，且患者死亡率低于實(shí)施前(P<0.05)，這可能由于三段式思維管理模式始終將保障患者生命安全放在首位，以思維為導(dǎo)向使儀器報警管理工作規(guī)范化、程序化、系統(tǒng)化，從而提高儀器管理效率，降低患者死亡率，改善患者預(yù)后[9-13]。

綜上所述，三段式思維模式能有效減輕ICU護(hù)士報警疲勞程度，縮短患者儀器報警時間，提高儀器報警有效率，確保ICU患者住院安全性及滿意率。