吳雪芬

江西省婦幼保健院新生兒科，江西省南昌市 330006

早產(chǎn)是常見妊娠并發(fā)癥，可能與感染、母胎應(yīng)激反應(yīng)、宮腔過度擴張等有關(guān)，且早產(chǎn)史、多胎妊娠、孕婦年齡等均是誘發(fā)早產(chǎn)因素。早產(chǎn)兒出生后消化系統(tǒng)及各系統(tǒng)器官尚未發(fā)育完全，胃腸功能低下，容易導(dǎo)致腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受(FI)癥狀，在一定程度上增加壞死性小腸結(jié)腸炎、肝損害等并發(fā)癥風(fēng)險，嚴重者甚至危及患兒生命，不僅給家長帶來極大心理及經(jīng)濟負擔(dān)，還影響患兒生存質(zhì)量[1-2]。早產(chǎn)兒一般脾胃較虛弱，但生長較為迅速，對物質(zhì)需求迫切，而患兒脾胃功能尚未成熟，進而加重脾胃運作負擔(dān)[3]。宮音屬土，主運化通于脾，脾主運化，對促進消化道吸收有一定作用，幫助人體對食物的消化吸收，適用于脾胃虛弱、惡心嘔吐等病癥[4]。腹部按摩可增強早產(chǎn)兒胃腸動力，可在一定程度上刺激皮膚及消化功能，推動腸蠕動，以促進消化吸收。本研究旨在分析中醫(yī)宮音聯(lián)合腹部按摩對早產(chǎn)兒FI的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取2020年1月—2021年5月于我院娩出并住院的60例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各30例。對照組中男16例，女14例；胎齡31～36周，平均胎齡(33.90±3.24)周；出生體重1 800～3 700g，平均出生體重(2 016.67±512.54)g；出生后1min阿氏評分5～10分，平均1min阿氏評分(8.97±0.34)分；出生后5min阿氏評分9～10分，平均5min阿氏評分(9.77±0.15)分。觀察組中男14例，女16例；胎齡32～36周，平均胎齡(34.50±3.17)周；出生體重1 800～3 700g，平均出生體重(2 056.75±521.76)g；出生后1min阿氏評分5～10分，平均1min阿氏評分(9.05±0.49)分；出生后5min阿氏評分9～10分，平均5min阿氏評分(9.80±0.13)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；純杭覍俸炇鹧芯恐橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準 (1)納入標(biāo)準：①早產(chǎn)兒符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)內(nèi)容，妊娠達到28周但不足37周分娩，經(jīng)醫(yī)師查體、影像學(xué)檢查確診；②體重在1 800～3 700g，胎齡≤37周，出生時間<3d；③家長依從性好，可接受早產(chǎn)兒住院治療至恢復(fù)出生體重；④出生后24h內(nèi)進行喂養(yǎng)；⑤未使用鎮(zhèn)靜劑或促胃腸動力藥物。(2)排除標(biāo)準：①伴出血性疾病者；②伴先天性出生缺陷，如唇裂、腭裂等；③伴感染性疾病者；④伴呼吸、循環(huán)衰竭者；⑤有產(chǎn)傷、伴嚴重感音性耳聾者；⑥消化道畸形、消化道出血者。

1.3 方法 全部早產(chǎn)兒均接受規(guī)范診療，如體溫管理、生命體征的監(jiān)測、黃疸治療、呼吸道管理、營養(yǎng)支持及腦損傷防治等，并維持早產(chǎn)兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。在此基礎(chǔ)上，對照組進行腹部按摩法干預(yù)：于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后1h干預(yù)，患兒取仰臥位，接觸患兒之前，護士需嚴格按照六步洗手法清理手部衛(wèi)生，待手部干燥后倒取適量撫觸油，雙手互搓至發(fā)熱，保持四指并攏，以手掌心按摩撫觸腹部，以臍為中心，按順時針方向進行按摩，保持動作輕柔，力度適中，注意避開膀胱位置，3～5min/次，2次/d。實驗組：于上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，進行中醫(yī)宮音干預(yù)：播放傳統(tǒng)五行音樂：正調(diào)式CD—中宮音(由中國醫(yī)學(xué)電子音像出版社提供)，通過索尼便攜式CD播放機及溫箱中mini音箱播放，將播放器放置于溫箱中，與早產(chǎn)兒頭部保持一定距離(20～30cm)，注意控制音量于合適范圍(40～50dB)，播放時間在每天11:00—17:00進行，于喂養(yǎng)前30min左右開始播放，30min/次，2次/d，干預(yù)期間保持病房安靜，放好暖箱罩布，控制外界噪音，保持在40dB之內(nèi)，減少外界干擾，過程中盡量不打擾患兒；在干預(yù)過程中盡量保持房間內(nèi)光線較弱，暫停其他護理操作，減少醫(yī)護人員活動產(chǎn)生的噪音。

1.4 評價指標(biāo) (1)FI癥狀次數(shù)：記錄并比較兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒每日出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等FI癥狀的次數(shù)；(2)住院時間：記錄并比較兩組患兒的住院時間；(3)患兒進奶量情況：記錄并比較兩組患兒平均每日進奶量、殘奶量。

2 結(jié)果

2.1 FI癥狀出現(xiàn)次數(shù) 干預(yù)前，兩組患兒每日FI癥狀(嘔吐、腹脹、胃潴留)出現(xiàn)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組每日嘔吐、腹脹、胃潴留出現(xiàn)次數(shù)均少于干預(yù)前，且實驗組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒FI癥狀出現(xiàn)次數(shù)比較次/d)

2.2 住院時間 實驗組患兒平均住院時間為(11.60±2.34)d，明顯短于對照組的(18.43±3.05)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.731，P<0.05)。

2.3 患兒進奶量情況 實驗組平均每日進奶量多于對照組，且殘奶量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒進奶量情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，身體綜合素質(zhì)較差，喂養(yǎng)后極易出現(xiàn)FI現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腹脹、頻繁嘔吐、吃奶困難及胃潴留等[6-7]。FI也稱為喂養(yǎng)困難，若得不到及時有效干預(yù)，長期會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降、電解質(zhì)紊亂等情況，嚴重者影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，進而降低今后生存質(zhì)量[8-9]。因此，采取科學(xué)有效手段階段早產(chǎn)兒FI問題至關(guān)重要，這也是近年研究重點。

腹部按摩是常用干預(yù)FI方法，簡單方便，可安撫小兒情緒，減少哭鬧，提高早產(chǎn)兒舒適度，且可推動腸蠕動，提高消化功能[10-12]。中醫(yī)中，早產(chǎn)兒多“脾常不足”，但脾胃健運是保障早產(chǎn)兒生長發(fā)育的基礎(chǔ)，因此，早產(chǎn)兒的干預(yù)應(yīng)以健運脾胃、提高脾胃運化功能等為主[13]。音樂療法是近年被廣泛應(yīng)用的干預(yù)方法，從生理、心理兩個方面治療疾病，能夠舒緩身心，改善患者負性情緒，提高戰(zhàn)勝疾病信心。音樂療法通過聽覺器官的信號刺激，對大腦皮層產(chǎn)生刺激，不斷傳送至患者外周神經(jīng)，減少不必要活動及能量消耗，利于促進患兒發(fā)育[14]。五行音樂療法以中醫(yī)理論、音樂療法為基礎(chǔ)，運用角、羽、宮、商、徵五種不同音調(diào)音樂來調(diào)治疾病，其中宮音對應(yīng)脾，直接作用于機體脾胃系統(tǒng)，更具針對性，可改善脾胃運化功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組每日嘔吐、腹脹、胃潴留出現(xiàn)次數(shù)均少于對照組，住院時間均短于對照組，且每日進奶量多于對照組，殘奶量少于對照組，表明中醫(yī)宮音聯(lián)合腹部按摩可有效改善早產(chǎn)兒FI癥狀，盡快恢復(fù)出生體重，達到足量喂養(yǎng)。分析原因可能為：腹部按摩可通過體表觸覺、壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，大腦發(fā)出信號興奮迷走神經(jīng)，進而增強胃腸活動，間接促進胃排空，減少腹脹、胃潴留次數(shù)，促進患兒體重恢復(fù)；且腹部按摩不僅可提高胃腸道平滑肌血流量，還可增加胃腸臂肌肉張力，促進細胞發(fā)育，促進胃腸道消化吸收，提高早產(chǎn)兒食欲，提高每日進奶量，縮短恢復(fù)時間。在此基礎(chǔ)上，宮音入脾，對脾胃系統(tǒng)作用明顯，可促進消化系統(tǒng)，滋補氣血，提高食欲，進而提高進奶量，恢復(fù)出生體重，達到足量喂養(yǎng)。宮音旋律能夠?qū)純郝犛X產(chǎn)生刺激，隨之刺激消化系統(tǒng)，進而調(diào)節(jié)患兒消化系統(tǒng)功能，養(yǎng)脾健胃，增強吮吸能力，進而提高奶量，減少FI癥狀次數(shù)。但本研究也有局限，如未觀察兩種方法聯(lián)合干預(yù)對早產(chǎn)兒遠期生長發(fā)育的影響，具體價值還需今后進一步研究證實。

綜上所述，中醫(yī)宮音聯(lián)合腹部按摩可有效改善早產(chǎn)兒FI癥狀，減少嘔吐、腹脹、胃潴留出現(xiàn)次數(shù)，提高患兒進奶量，盡快恢復(fù)出生體重，達到足量喂養(yǎng)。