黃青敏 代海榮 王瑞芳 朱如冰

河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 458030

會(huì)陰裂傷是陰道分娩常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率是衡量分娩質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。所以，如何降低陰道分娩會(huì)陰裂傷發(fā)生率是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究的問題。傳統(tǒng)助產(chǎn)方式常通過會(huì)陰側(cè)切降低會(huì)陰裂傷發(fā)生率，雖然對(duì)會(huì)陰有一定保護(hù)作用，但易增加產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，甚至造成永久瘢痕，因此大多數(shù)產(chǎn)婦不愿?jìng)?cè)切，并對(duì)助產(chǎn)技術(shù)提出了更高要求。有研究表明[1]，新型無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可避免側(cè)切，主要通過控制胎頭娩出速度實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的保護(hù)，有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。花生球也是近年來新推出的一種助產(chǎn)分娩工具，其作用與分娩球大體相似，在分娩時(shí)能夠幫助產(chǎn)婦緩解腰部、骶尾部等疼痛，同時(shí)能起到會(huì)陰按摩的作用，使產(chǎn)婦盆底肌肉放松，提高陰道彈性，進(jìn)而保護(hù)會(huì)陰不受損[2]。為此，本文現(xiàn)就陰道分娩產(chǎn)婦中實(shí)施花生球聯(lián)合無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對(duì)降低會(huì)陰裂傷發(fā)生率的影響做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2022年5月在我院行陰道分娩的產(chǎn)婦100例為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。兩組年齡、孕周等一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、頭位單胎待產(chǎn)，頭盆對(duì)稱，符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)；無妊娠期合并癥和并發(fā)癥；既往無剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)婦本人及其家屬均知情研究?jī)?nèi)容，已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮產(chǎn)婦；既往有盆腔手術(shù)史；伴有泌尿系統(tǒng)感染；超重、肥胖產(chǎn)婦；產(chǎn)檢提示巨大兒；頭盆不對(duì)稱、骨盆畸形產(chǎn)婦；多胎妊娠產(chǎn)婦；有精神疾病、認(rèn)知障礙產(chǎn)婦。

1.3 方法 產(chǎn)前均對(duì)兩組行生產(chǎn)健康教育，簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取產(chǎn)婦的信任，然后指導(dǎo)其正確呼吸、放松、用力分娩。在分娩過程，對(duì)照組采用常規(guī)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)，即胎頭露出2～3cm時(shí)助產(chǎn)士利用右手手掌按住會(huì)陰體，右手大魚際肌支撐會(huì)陰隨著宮縮起伏往上托起，宮縮間歇放松。另一只手引導(dǎo)胎頭俯屈、仰伸，合理控制娩出速度，宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦用力，直至完成分娩。試驗(yàn)組采用花生球聯(lián)合無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)分娩：(1)花生球助產(chǎn)：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，助產(chǎn)人員應(yīng)用花生球輔助其分娩，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度選擇合適體位，如蹲、坐、趴等體位，在宮縮間歇期讓產(chǎn)婦雙腿夾住花生球，在助產(chǎn)人員幫助下隨著球體慢慢晃動(dòng)身體，以促進(jìn)盆底肌肉放松，減輕下腹疼痛。整個(gè)分娩過程均按照產(chǎn)婦舒適情況來選擇體位，盡可能保持身體放松，使胎兒順利娩出。(2)無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)：助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，當(dāng)胎頭撥露時(shí)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔消毒，然后在陰道和胎先露位置涂抹石蠟潤(rùn)滑劑，便于胎頭順利露出。待胎頭娩出2～3cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，宮縮時(shí)張口呼氣、放松，宮縮間歇時(shí)屛氣用力，盡量將力氣維持在會(huì)陰部，使陰道更好地?cái)U(kuò)張。助產(chǎn)士利用右手五指控制胎頭分娩速度，但無須引導(dǎo)胎頭俯屈，也不對(duì)會(huì)陰做刻意保護(hù)。胎頭完全撥露時(shí)，助產(chǎn)士利用左手輕柔罩住胎頭控制胎身娩出速度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦利用腹肌收縮力緩慢娩出新生兒，過程中助產(chǎn)士無須壓迫新生兒前肩或抬后肩，讓新生兒自然均勻從陰道滑出即可。

1.4 觀察指標(biāo) (1)會(huì)陰完整及裂傷程度。會(huì)陰裂傷程度[3]：會(huì)陰與陰道口皮膚黏膜有輕微撕裂，但未累及肌層為Ⅰ度裂傷；會(huì)陰撕裂牽連陰道后壁黏膜且傷到肌層為Ⅱ度裂傷；會(huì)陰裂傷累及范圍廣，甚至肛門括約肌斷裂為Ⅲ度裂傷。(2)會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2d會(huì)陰疼痛程度。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估會(huì)陰疼痛，滿分為10分，分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)[4]。(3)第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分。新生兒Apgar評(píng)分主要評(píng)估呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、彈足底等內(nèi)容，判斷新生兒是否存在窒息情況，滿分10分，得分與窒息程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰裂傷及側(cè)切情況 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的會(huì)陰完整率更高，會(huì)陰Ⅱ度裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率更低(P<0.05)，兩組均無會(huì)陰Ⅲ度裂傷。見表2。

表2 兩組會(huì)陰裂傷及側(cè)切情況對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)后2d會(huì)陰疼痛程度 試驗(yàn)組產(chǎn)后2d會(huì)陰無痛率高于對(duì)照組，中、重度疼痛率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后2d會(huì)陰疼痛程度比較[n(%)]

2.3 分娩及產(chǎn)后情況 試驗(yàn)組的第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h出血量比對(duì)照組少，新生兒1min Apgar評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組分娩及產(chǎn)后情況比較

3 討論

會(huì)陰裂傷指的是生殖器外部和肛門之間軟組織皮膚、黏膜或深部肌層撕裂[5]，由于會(huì)陰體位于陰道口和肛門之間，因此在陰道分娩時(shí)該部位承載壓力最大，也是最容易發(fā)生裂傷。以往臨床為了縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂，常使用會(huì)陰側(cè)切或中切，但產(chǎn)后易出現(xiàn)切口感染、水腫、疼痛、愈合不良等并發(fā)癥，甚至造成永久瘢痕，給產(chǎn)婦帶來極大心理創(chuàng)傷。所以，如何降低會(huì)陰裂傷發(fā)生率及減輕裂傷程度，保護(hù)會(huì)陰完整成為臨床產(chǎn)科一大研究熱點(diǎn)。

本文試驗(yàn)組對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施花生球聯(lián)合無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)干預(yù)，結(jié)果顯示，其會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，會(huì)陰Ⅱ度裂傷及會(huì)陰側(cè)切率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用花生球聯(lián)合無創(chuàng)助產(chǎn)干預(yù)的效果更優(yōu)于常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法，能較好地防止或減少會(huì)陰撕裂與側(cè)切。究其原因：無創(chuàng)助產(chǎn)是近年來推行的一種新型助產(chǎn)技術(shù)，主張?jiān)诜置鋾r(shí)不對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰做刻意保護(hù)，只需合理控制胎兒娩出速度，盡可能使會(huì)陰體和盆底組織伸展，最大限度釋放會(huì)陰組織的彈性，促進(jìn)陰道口完全擴(kuò)張，讓陰道壓力分布更均勻，從而使胎兒順利娩出，避免會(huì)陰撕裂或側(cè)切[6]。李延學(xué)者[7]的研究也指出，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可提升自然分娩率，有效降低會(huì)陰側(cè)切率，保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰完整性，值得臨床推廣?；ㄉ蚴且环N新型分娩運(yùn)動(dòng)球，具有良好彈性，在分娩過程中產(chǎn)婦兩腿夾球能較好地放松盆底肌肉，減輕會(huì)陰神經(jīng)疼痛。與此同時(shí)，產(chǎn)婦在花生球的輔助下可選取自由體位，不僅能松弛肌肉，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，達(dá)到精神性無痛分娩的目的，而且能提高胎兒產(chǎn)道順應(yīng)性，緩解產(chǎn)道對(duì)胎頭的阻力，讓胎頭順利下降，進(jìn)一步降低會(huì)陰側(cè)切或撕裂發(fā)生率[8]。本文結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組第二產(chǎn)程用時(shí)較對(duì)照組短，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后2d會(huì)陰中、重度疼痛率均低于對(duì)照組，新生兒1min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示花生球聯(lián)合無創(chuàng)助產(chǎn)能夠縮短陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，避免新生兒窒息，同時(shí)能減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量，緩解產(chǎn)后會(huì)陰疼痛。李涵等學(xué)者[9]也認(rèn)為，利用分娩球輔助分娩可以縮短產(chǎn)程用時(shí)，減輕分娩疼痛，提升自然分娩率，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。分析原因是：花生球的應(yīng)用配合自由體位能夠糾正胎頭位置，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉放松，擴(kuò)大其盆骨空間，使胎頭順利下降，避免會(huì)陰撕裂或側(cè)切，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，防止新生兒窒息。而結(jié)合無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力及呼吸，最大限度發(fā)揮以會(huì)陰體為主的盆底組織張力，使會(huì)陰在無人工干預(yù)下均勻受力，確保陰道口充分?jǐn)U張，最終推動(dòng)產(chǎn)程順利進(jìn)行，降低新生兒窒息率，并保護(hù)會(huì)陰的完整性，減少撕裂情況發(fā)生。

綜上所述，花生球聯(lián)合無創(chuàng)助產(chǎn)可降低陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和裂傷率，確保會(huì)陰體的完整性，同時(shí)可縮短第二產(chǎn)程用時(shí)，減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。