王 琦

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院兒科 154002

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期一種比較常見的消化道功能紊亂疾病，癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、大便的性狀改變等[1]。如今，由于兒童營養(yǎng)情況及醫(yī)療條件的改善，病死率明顯下降，但是小兒腹瀉的發(fā)生率卻逐年上升。因此，當(dāng)務(wù)之急是研究出治療小兒腹瀉的有效方法。臨床上以鞣酸蛋白酵母散使用居多[2]，但鞣酸蛋白酵母散存在局限性，與其他藥物同時(shí)使用易發(fā)生相互作用，且過量單獨(dú)使用易出現(xiàn)便秘癥狀，無法滿足臨床的需求，患兒也難以堅(jiān)持服用足量的藥物。腹部局部理療是通過對人體局部的直接作用和神經(jīng)體液的間接作用，引起人體反應(yīng)，起到散寒、通絡(luò)功效，調(diào)整血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，提高免疫功能，對于小兒腹瀉的癥狀改善具有重要作用。鑒于此，本文為了探討腹部局部理療聯(lián)合鞣酸蛋白酵母散對治療腹瀉患兒免疫功能的影響，選取我院收治的100例腹瀉患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月—2021年4月我院收治的100例腹瀉患兒,通過黑白雙色球法分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。觀察組男24例，女26例；年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡(10.25±2.44)個(gè)月；病程1～6d，平均病程(2.88±1.51)d；腹瀉頻率2～7次/d，平均腹瀉頻率(4.52±1.98)次/d；心率105～125次/min，平均心率(115.21±8.23)次/min。對照組男25例，女25例；年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡為(10.02±2.28)個(gè)月；病程1～5d，平均病程(2.82±1.49)d；腹瀉頻率2～6次/d，平均腹瀉頻率(4.39±1.96)次/d；心率106～124次/min，平均心率(114.81±8.12)次/min。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》為患兒癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床主要表現(xiàn)為：患兒發(fā)熱，大便次數(shù)明顯增加，腹痛，大便赤黃蛋花樣等；(2)年齡<5歲；(3)每日大便次數(shù)≥4。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腸道發(fā)育畸形者；(2)對研究中使用的藥物有過敏表現(xiàn)者；(3)精神表現(xiàn)異常者；(4)嚴(yán)重心、肝、腎疾病等原因引起的腹瀉。本單位的倫理部門已經(jīng)正式審核了本研究的全部內(nèi)容，所有被研究對象的家屬均清楚研究的全部內(nèi)容。

1.3 治療方法 對所有入院的腹瀉患兒均進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)液，調(diào)解患兒的腸道生態(tài)、控制飲食、糾正患兒脫水后出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)。對照組在此基礎(chǔ)上給予鞣酸蛋白酵母散[金花企業(yè)(集團(tuán))股份有限公司西安金花制藥廠，15包/盒，國藥準(zhǔn)字H61022591]口服，本品為復(fù)方制劑，主要成分鞣酸蛋白和干酵母，有酵母的特異臭味、味微甜，每包含有鞣酸蛋白0.1g，干酵母0.1g，不同年齡段的患兒給予不同的劑量，1歲以內(nèi)1包/次，1～3歲2包/次，3～5歲3包/次，3次/d，服用時(shí)將藥物置于50ml的溫開水中，攪拌均勻后服用。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用腹部局部理療。具體方法將旋磁按摩儀的按摩頭貼在患兒臍部，慢慢地順時(shí)針或逆時(shí)針移動(dòng)，同時(shí)將旋磁按摩儀連接到半導(dǎo)體激光治療儀設(shè)備上，打開開關(guān)，準(zhǔn)備預(yù)熱5min左右，將探頭直接對準(zhǔn)患兒腹部，持續(xù)照射30 min/次。兩組腹瀉患兒均連續(xù)治療7d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效：參考《腹瀉病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》，顯效：治療7d后，嘔吐、排便恢復(fù)正常，所有癥狀消失；有效：嘔吐癥狀減輕，大便性狀及次數(shù)有所改觀，所有癥狀明顯改善；無效：嘔吐及大便癥狀無明顯轉(zhuǎn)變或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀消失時(shí)間：記錄兩組腹瀉患兒嘔吐消失、大便恢復(fù)正常、糞便常規(guī)恢復(fù)、腹痛緩解、發(fā)熱消退時(shí)間。

1.4.3 炎性因子指標(biāo)：采集兩組腹瀉患兒治療前后空腹靜脈血2～3ml，室溫靜置30min，轉(zhuǎn)速3 200r/min，離心10min，離心半徑為8cm，取上清液200μl裝于無菌試管中，并放置于-80℃環(huán)境中儲(chǔ)存待測。通過酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒的白細(xì)胞素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，檢測試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.4.4 免疫功能指標(biāo)：采集腹瀉患兒早晨空腹的靜脈血3ml置于無菌試管中，通過轉(zhuǎn)速3 500r/min，離心5min，取上層血清置于-20℃環(huán)境中儲(chǔ)存待測，血清中的血清蛋白與抗體結(jié)合后形成復(fù)合物，導(dǎo)致濁度改變，可采用免疫透射比濁法檢測，并且利用Olympus AU640全自動(dòng)生化分析儀，使用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的Ig測定試劑，測定患兒血清中的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)的水平。用流式細(xì)胞技術(shù)儀(設(shè)備生產(chǎn)廠家：蘇州賽景生物科技有限公司)測定患兒血清中CD4+、CD8+水平，以此計(jì)算CD4+/CD8+值，以上操作方法應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4.5 不良反應(yīng)：腹脹、輕度惡心。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率達(dá)到94.00%，顯著高于對照組的80.00%(χ2=4.332，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組腹瀉患兒臨床療效結(jié)果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失的時(shí)間 治療后，相比對照組，觀察組患兒嘔吐消失、大便恢復(fù)正常、糞便常規(guī)恢復(fù)、腹痛緩解、發(fā)熱消退時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腹瀉患兒的主要癥狀比較

2.3 兩組炎癥因子水平變化 治療前兩組IL-6、TNF-α水平相近(P>0.05)；治療后兩組IL-6、TNF-α水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子水平變化

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組的IgA、IgG、CD4+/CD8+指標(biāo)相近(P>0.05)；治療后，兩組均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中出現(xiàn)2例腹脹、1例輕度惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%；觀察組中出現(xiàn)1例腹脹，1例輕度惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒腹瀉是一種容易造成嬰幼兒身體營養(yǎng)不良和發(fā)育生長遲緩的主要原因之一[4-5]。小兒身體生長發(fā)育快，所需的營養(yǎng)物質(zhì)逐漸增多，胃腸道的負(fù)擔(dān)大，消化功能的運(yùn)轉(zhuǎn)也經(jīng)常處在緊張狀態(tài)，故極易發(fā)生腹瀉[6]。目前，臨床治療患兒腹瀉的方法雖然能夠緩解病情，但是僅僅使用藥物治療，效果不明顯，周期長，會(huì)損害患兒器官。鞣酸蛋白酵母散是復(fù)方制劑，含有的干酵母及多種B族維生素對人體消化功能和腸道益生菌的生長有積極作用，含有的鞣酸蛋白質(zhì)口服后能夠在腸表面形成一層保護(hù)膜，改善患兒的腹瀉，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合局部理療，達(dá)到通絡(luò)活血、祛除陰寒作用，并增加皮膚的通透性，有利于藥物滲透，進(jìn)一步改善嬰幼兒腹瀉的癥狀。張小坤等[7]研究表明，腹部局部理療聯(lián)合整腸生膠囊治療小兒腹瀉安全且效果顯著，并且對患兒早期臨床癥狀的治療具有積極作用。王麗莎等[8]研究的腹部局部理療聯(lián)合微生態(tài)制劑在小兒腹瀉患兒治療中效果確切，可糾正其腹瀉患兒腸道菌群紊亂狀況，改善免疫功能，安全可靠，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，且相比對照組，觀察組患兒嘔吐消失、大便恢復(fù)正常、糞便常規(guī)恢復(fù)、腹痛緩解、發(fā)熱消退時(shí)間均明顯縮短。究其原因：人體內(nèi)的胰蛋白酶可以將鞣酸蛋白酵母散中的鞣酸蛋白質(zhì)進(jìn)行分解，鞣酸蛋白質(zhì)會(huì)緩慢逐步釋放出鞣酸，與腸道黏膜內(nèi)表層的蛋白質(zhì)反應(yīng)，形成沉淀逐漸變成一層保護(hù)膜，明顯改善患兒的腹瀉及臨床癥狀。局部理療直接作用于病灶，避免了胃腸道因素的干擾，能有效促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消炎止痛、止瀉的作用，有提高機(jī)體免疫力的功效。同時(shí)，局部理療將鞣酸蛋白酵母散加熱后，提高其在體內(nèi)的滲透功能，進(jìn)一步改善腹瀉及臨床癥狀。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組患兒的IL-6、TNF-α水平明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，分析原因?yàn)轺匪徇€具有使腸黏膜血管收縮的作用，使腸黏膜血管表現(xiàn)出收斂作用，炎癥滲出物的量降低，最終表現(xiàn)出收斂、止血、消炎的作用。另外，腹部局部理療屬于電流熱效應(yīng)，主要是通過電磁波作用，促使人體毛細(xì)血管和動(dòng)脈擴(kuò)張，促進(jìn)嬰幼兒的血液循環(huán)，使腸黏膜的腫脹程度得到緩解，同時(shí)加快體內(nèi)血液循環(huán)及新陳代謝，幫助組織修復(fù)及再生，達(dá)到炎癥快速消散的作用[9]，以確保腸道正常的生理功能，緩解患兒腹瀉癥狀。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組患兒的IgA、IgG、CD4+/CD8+均高于治療前，且觀察組高于對照組，說明鞣酸蛋白酵母散中含有的干酵母及多種B族維生素，對人體消化功能和腸道益生菌的生長有積極作用，起到抵抗病毒細(xì)菌感染，提高人體免疫力的作用。另外，腹部局部理療能夠促進(jìn)鞣酸蛋白酵母散吸收，有效增加機(jī)體內(nèi)的吞噬細(xì)胞，使機(jī)體內(nèi)的抗體數(shù)量得到逐步提高，人體賴以生存的免疫功能增強(qiáng)，病菌數(shù)量也能夠得到控制，趨于穩(wěn)定[10]。同時(shí)兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種治療方式均安全性較高。

綜上所述，腹部局部理療聯(lián)合鞣酸蛋白酵母散治療腹瀉安全有效，能有效起到減輕炎癥作用，提高人體免疫力，對于早期緩解患兒的臨床癥狀具有積極作用。