吳文娟 廖杰眉 張 利

湛江久和醫(yī)院中醫(yī)科, 廣東省湛江市 524057

子宮內(nèi)膜是女性子宮內(nèi)壁的一層黏膜，若子宮內(nèi)膜較薄，極易出現(xiàn)血流異常的情況，處理不及時(shí)極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕[1]。由于常規(guī)西藥安全性欠佳，近年來臨床多采用中醫(yī)療法對該類患者進(jìn)行治療，常見療法包括中藥組方、針灸等，前者以益氣溫腎活血方為主，后者以溫針灸為主[2]。但目前臨床對于這兩種中醫(yī)療法聯(lián)合改善子宮內(nèi)膜血流方面的研究較少[3]。基于此，本文就益氣溫腎活血中藥聯(lián)合溫針灸對改善激素替代—冷凍胚胎移植薄型子宮內(nèi)膜患者子宮內(nèi)膜血流的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6 月—2022年5月在本院接受治療的60例薄型子宮內(nèi)膜患者按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對照組年齡22～68歲，平均年齡(44.76±4.61)歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程(3.56±0.89)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～28，平均BMI 25.56±1.25；孕次1～5次，平均孕次(2.78±1.45)次。實(shí)驗(yàn)組年齡24～70歲，平均年齡(45.25±4.55)歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程(3.65±0.75)年；BMI 22～28，平均BMI 25.71±1.15；孕次1～6次，平均孕次(3.12±1.21)次。兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，可比價(jià)值較高。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜血流分級0～1級的患者；(2)臨床資料及影像學(xué)資料完整者；(3)自愿參與且已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)患有嚴(yán)重精神疾病且認(rèn)知功能存在障礙者；(3)凝血功能異常者；(4)合并代謝性或免疫性疾?。?5)合并生殖道畸形者；(6)肝、腎功能障礙者。

1.3 方法 對照組：給予戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1mg×21s)口服，1片/次，2次/d，若卵泡直徑≥14mm可調(diào)整為2片/次。實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸及益氣溫腎活血方治療。(1)益氣溫腎活血方：菟絲子、黃芪、白芍、枸杞子、川續(xù)斷、桑寄生、黨參、白術(shù)、熟地、山藥各15g，當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、首烏、山茱萸、黃芩、甘草各10g。針對腎精虧虛者，可加女貞子和旱蓮草各15g；對腰酸較甚者，可加杜仲15g；對陰道出血者，可加杜仲炭、地榆炭、仙鶴草、阿膠各15g；對大便溏薄者，可加砂仁15g。使用清水浸泡30min，采用武火煎至沸騰后文火慢煎30～40min，煎煮2次，取200ml藥汁，分2次服用，2次/d。(2)溫針灸：在上述基礎(chǔ)上開展治療，患者采取仰臥位，對其子宮、氣海、天樞、三陰交、太沖、太溪等穴位進(jìn)行穿刺：對以上穴位進(jìn)行消毒后，采用0.3mm×50mm毫直進(jìn)針，子宮穴垂直進(jìn)針，穿刺后對其進(jìn)行按摩，使得針刺點(diǎn)出現(xiàn)酸脹痛感，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，直至針感傳入陰部；其他穴位直刺，待局部出現(xiàn)酸脹感后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。穿刺時(shí)取一條1.5cm艾段，置于氣海穴、三陰交穴和子宮穴毫針尾部，點(diǎn)燃，燃盡2次后起針，1次/d，連續(xù)針灸5d后休息2d再繼續(xù)，月經(jīng)期間暫停。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效，顯效：卵泡≥18mm時(shí)，內(nèi)膜厚度≥8mm，內(nèi)膜類型為A級，阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)值下降，且排卵后14d妊娠；有效：卵泡≥18mm時(shí)，內(nèi)膜厚度≥8mm，內(nèi)膜內(nèi)流為A或B級，RI、PI值下降，但排卵后14d未妊娠；無效：卵泡≥18mm時(shí)，內(nèi)膜厚度≤6mm，內(nèi)膜類型C級，RI、PI值未出現(xiàn)變化。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)分別在治療前后采用美國LOGIQ-E9型彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司生產(chǎn))對兩組患者子宮縱切面的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量。(3)分別在治療前后采用美國LOGIQ-E9型彩色多普勒超聲診斷儀對其進(jìn)行檢查，將探頭頻率調(diào)節(jié)為5～9MHz，并將一次性安全套套入探頭。檢查前讓患者排空尿液，讓其采取膀胱截石位，將探頭置入陰道穹窿處，觀察其血流分級情況，并連續(xù)在3個(gè)血流頻譜圖像穩(wěn)定周期對患者的血流動(dòng)力學(xué)RI、PI值進(jìn)行測定，取平均值。血流分級評估標(biāo)準(zhǔn)：血管侵犯子宮內(nèi)膜外側(cè)低回聲區(qū)，但未侵犯高回聲外緣為A級；血管侵犯高回聲外緣，但未侵犯內(nèi)側(cè)低回聲區(qū)為B級；血管侵犯內(nèi)側(cè)低回聲區(qū)為C級。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 子宮內(nèi)膜厚度比較：治療前兩組差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組顯著優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對比

2.3 兩組分型子宮動(dòng)脈血流分級 治療前，兩組子宮動(dòng)脈血流分型無顯著差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組子宮動(dòng)脈血流分型B級顯著高于治療前及對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組分型子宮動(dòng)脈血流分級對比[n(%)]

2.4 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化 治療前兩組患者PI、RI水平比較差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組患者PI、RI水平與治療前比較顯著更低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血流情況對比

3 討論

子宮內(nèi)膜血流參數(shù)是臨床目前用于評估女性子宮受孕能力的重要指標(biāo)之一，一旦血流出現(xiàn)異常情況，則說明女性存在不孕癥的可能性較大，只有盡早改善，才能有效提高女性的受孕率[5]。既往臨床主要采用戊酸雌二醇片改善血流異常的狀況，雖能取得一定效果，但長期服用西藥治療極易引發(fā)大量不良反應(yīng)，安全性欠佳，因此近幾年臨床多采用中醫(yī)組方或針灸等中醫(yī)療法對其進(jìn)行治療[6-7]。

中醫(yī)對薄型子宮內(nèi)膜并無具體病名，其認(rèn)為該病以腎虛為本，瘀血痰濕為標(biāo)?！妒?jì)總錄》有云：“婦人無子……因沖任缺損，腎氣虛弱……”。《素問·上古天真論》亦云：“女子腎氣盛……任脈通，太沖脈盛，月事時(shí)下……”。腎氣虧損，無法化氣行水，氣血受阻，久日沉積，聚濕成痰，痰瘀互結(jié)沖任，引起閉經(jīng)、不孕、卵巢胞膜變薄等表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為腎為立天之本，藏精，主生殖，腎精充沛，滋養(yǎng)胞宮，得以受孕有子。故在治療本病上當(dāng)以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀等為原則。益氣溫腎活血方中的桑寄生具有益氣補(bǔ)腎、養(yǎng)血安胎的效果；黃芪可固表升陽、健脾補(bǔ)中；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀；菟絲子可補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止痛；枸杞子可補(bǔ)血、抗疲勞；川續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、行血脈；黨參可養(yǎng)血、補(bǔ)氣益中；白術(shù)能夠健脾利尿、固表止汗；熟地可補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓；山藥可補(bǔ)中益氣、消渴生津；補(bǔ)骨脂可溫腎助陽、止瀉納氣；首烏可補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益精血；山茱萸可補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；黃芩可瀉火解毒、止血安胎；甘草可調(diào)和諸藥；諸藥共奏補(bǔ)腎益氣和血之效[8-9]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果與對照組相比更優(yōu)，結(jié)果表明，采用益氣溫腎活血方聯(lián)合溫針灸對薄型子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行治療，可在一定程度上提高其臨床治療效果。溫針灸主要通過艾灸與針灸聯(lián)合的方式，將艾灸的熱力通過針灸傳導(dǎo)至患者體內(nèi)，采用溫針灸與益氣溫腎活血方聯(lián)合治療，可在一定程度上加快益氣溫腎活血方發(fā)揮藥效的速度，幫助患者解除子宮內(nèi)膜血液循環(huán)障礙和微循環(huán)障礙，有效調(diào)節(jié)其腹部不適、白帶異常、月經(jīng)失調(diào)等中醫(yī)證候，促使患者盡早恢復(fù)，最終達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的[10]。

相關(guān)研究顯示[11]，子宮內(nèi)膜較薄的患者，其子宮動(dòng)脈RI值較高，且PI值也會(huì)隨子宮內(nèi)膜的變薄而提升。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后子宮內(nèi)膜厚度與治療前比較明顯增加，且子宮動(dòng)脈血流分型B級顯著高于對照組，且PI、RI水平顯著低于對照組。說明薄型子宮內(nèi)膜患者經(jīng)益氣溫腎活血方和溫針灸治療后可穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。腎精是腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，若人體存在腎氣虛弱的情況，其精血也會(huì)出現(xiàn)不足的狀況，從而導(dǎo)致其血流異常[12]。益氣溫腎活血方中的桑寄生、黃芪等藥物具有補(bǔ)腎固沖、益氣生血之效，可幫助患者調(diào)節(jié)腎精，從而改善其精血不足的狀況[13]。溫針灸通過刺激子宮、氣海、天樞、三陰交等病灶相關(guān)穴位的方式，可有效改善局部血液循環(huán)，降低子宮內(nèi)膜的血流阻力，同時(shí)還能調(diào)節(jié)子宮內(nèi)血運(yùn)，確保沖任氣血充足，有助于改善其子宮內(nèi)膜狀況，與益氣溫腎活血方聯(lián)合應(yīng)用還能促使子宮內(nèi)膜生長，使得子宮內(nèi)膜增厚，有助于進(jìn)一步增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的容受性[14]。

綜上所述，針對子宮內(nèi)膜血流異常的患者，采用益氣溫腎活血方與溫針灸聯(lián)合對其進(jìn)行治療，一方面能夠穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，另一方面還能加快子宮內(nèi)膜增厚的速度，在提高患者臨床治療效果方面意義重大。