魏 濤 曾明源 楊祿顏

廣東省茂名市中醫(yī)院腎病科 525000

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是臨床上頗為常用的晚期腎臟疾病治療措施，能夠通過體外透析裝置將機體運轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的毒素、代謝廢物、多余水分等過濾出來[1-2]，實現(xiàn)腎臟替代的作用。但是，在MHD治療的過程中，患者普遍會存在微炎癥狀態(tài)，持續(xù)進展可引起貧血、心血管病癥、促紅細胞生成素抵抗等并發(fā)癥[3]，極不利于預(yù)后。微炎癥狀態(tài)在中醫(yī)學(xué)中屬于“瘀血”“濁毒”的范疇[4]，在治療方面有著獨特的優(yōu)勢。本文中筆者選取88例MHD患者為研究對象，探討分析子午流注開穴自血療法配合培根活絡(luò)方對微炎癥狀態(tài)及臨床療效的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月在我院治療的88例MHD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)診斷(參考《2021 KDIGO臨床實踐指南》關(guān)于“慢性腎臟病5期”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5])、中醫(yī)診斷(參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性腎衰”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn))；(2)符合MHD的臨床治療指征，且治療年限≥0.5年；(3)MHD治療的頻率為2～3次/周，4h/次，流速200ml/min及以上；(4)患者臨床病歷資料完整；(5)依從性較好，能配合者；(6)研究的內(nèi)容經(jīng)審查論證符合醫(yī)院倫理委員會的相關(guān)規(guī)范要求；(7)患者在完全自愿、知情的狀況下簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；(2)哺乳期、妊娠期或備孕期女性；(3)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病；(4)研究相關(guān)藥物過敏史；(5)病情危重、多器官衰竭、嚴重感染性疾病等；(6)合并精神性疾病或視、聽功能障礙等。按照隨機對照原則分為觀察組和對照組，各44例。觀察組：男24例，女20例；年齡(51.35±6.72)歲；MHD治療年限(2.27±0.56)年。對照組：男25例，女19例；年齡(51.27±6.80)歲；MHD治療年限(2.25±0.57)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：(1)保障患者充分的睡眠、休息；(2)結(jié)合患者實際和習(xí)慣，給予個性化的低鹽、低油、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白等營養(yǎng)供應(yīng)；(3)予以長期規(guī)律的MHD治療；(4)給予降壓藥、骨化三醇、鐵劑、促紅細胞生成素等基礎(chǔ)藥物治療；(5)糾正感染、水電解質(zhì)紊亂、過度疲倦、不當(dāng)飲食、負面情緒等可能會引起腎功能惡化的因素。

1.2.2 對照組：采用AK-200型容量控制透析機(瑞典金寶公司生產(chǎn))+Fx8透析器治療，透析液選擇超純凈水碳酸氫鹽透析液，透析流量、血流量分別控制在500ml/min、250ml/min左右，使用低分子量肝素鈉(規(guī)格：5 000IU，國藥準(zhǔn)字H20020247，江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司生產(chǎn))進行抗凝，透析頻率為2～3次/周，4h/次，連續(xù)治療3個月。

1.2.3 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，予以子午流注開穴自血療法配合培根活絡(luò)方治療：(1)子午流注開穴自血療法：根據(jù)按時循經(jīng)取穴方法及本經(jīng)子母取穴原則，分別于酉時、戌時采集0.5ml靜脈血液(不加抗凝劑及藥物等)，迅速注入陰谷穴、復(fù)溜穴之中，2次/月，連續(xù)治療3個月；(2)培根活絡(luò)方組成為：黃芪20g，熟地黃12g，茯苓、山藥、當(dāng)歸、淫羊藿各10g，甘草、澤瀉各6g，牡丹皮、水蛭各5g；以沒過藥面的水泡浸0.5h，武火煮沸后，文火熬制15min，于早、晚飯后0.5h分服，1劑/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：以中醫(yī)證候積分的降低程度作為療效評估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)證候積分的降低幅度達95%以上；顯效：中醫(yī)證候積分的降低幅度為70%～95%；有效：中醫(yī)證候積分的降低幅度為30%～69%；無效：中醫(yī)證候積分的降低幅度不足30%。(2)微炎癥指標(biāo)：包括血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、白細胞介素-6(IL-6)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等。(3)生存質(zhì)量：采用SF-36健康調(diào)查量表進行評估，涵蓋生理機能、情感職能等8項內(nèi)容，總分0～100分，分值越高意味著生存質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率高于對照組(χ2=5.091，P=0.024<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組微炎癥指標(biāo)與生存質(zhì)量比較 治療后觀察組的BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，而HGB、ALB、SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組微炎癥指標(biāo)與生存質(zhì)量比較

3 討論

近年來，隨著MHD技術(shù)的不斷成熟和相關(guān)醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，MHD在慢性腎臟病患者終末期治療中的應(yīng)用越來越廣泛[6]，在挽救患者生命、延長生存時間等方面發(fā)揮著重要作用。在長期的臨床實踐和研究中，MHD患者微炎癥狀態(tài)對于預(yù)后的影響已逐漸被臨床所重視，是相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的有效預(yù)測因子[7]，需引起高度重視。為此，本文中筆者嘗試應(yīng)用子午流注開穴自血療法配合培根活絡(luò)方對MHD患者進行干預(yù)，取得了較好的臨床療效。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率、HGB、ALB、SF-36評分高于對照組，而BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，筆者認為，慢性腎臟病屬于“溺毒”“腎勞”“關(guān)格”等范疇，主要病理機制為升降出入失常、代謝毒物蓄積，產(chǎn)生濕濁、溺毒等病理產(chǎn)物，影響脾胃升降功能缺位。該病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸非常復(fù)雜，在接受MHD治療的過程中往往會持續(xù)存在一種較低水平的炎癥狀態(tài)[8]，針對這一微炎癥狀態(tài)進行調(diào)理，有利于改善患者的生存質(zhì)量與預(yù)后水平。子午流注開穴自血療法出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)人體氣血、經(jīng)脈在不同時辰的運轉(zhuǎn)情況不同，選擇相應(yīng)穴位的最佳刺激時段實施開穴，再運用中醫(yī)傳統(tǒng)的自血療法，通過自身血液在穴位緩慢吸收，產(chǎn)生持久的刺激作用，調(diào)節(jié)機體的免疫功能與生理狀態(tài)[9]。培根活絡(luò)方中重用黃芪，具有補氣養(yǎng)腎、滋養(yǎng)脾胃的功效，淫羊藿、熟地黃能發(fā)揮滋腎填精、補養(yǎng)陽氣的功效[10]，茯苓、山藥、澤瀉能發(fā)揮利濕除邪、健脾益氣的功效，水蛭、牡丹皮、當(dāng)歸能發(fā)揮清熱解毒、活血祛瘀的功效，甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮祛瘀通絡(luò)、益氣解毒、補腎養(yǎng)陰的功效。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠大幅改善患者的HGB、ALB、BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α等微炎癥指標(biāo)水平，促進中醫(yī)證候評分的降低，從而顯著提高臨床治療有效率和生活質(zhì)量水平。

綜上所述，子午流注開穴自血療法配合培根活絡(luò)方能夠顯著提高MHD患者的臨床療效，改善微炎癥狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。