劉宗波 雷珍華 韓冬梅

江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院 341400

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(GA)為痛風(fēng)的主要表現(xiàn)，多由血尿酸(UA)增高和嘌呤代謝障礙等因素所致，隨病情進(jìn)展，可致關(guān)節(jié)畸形、僵硬，甚至造成殘疾，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作[1]。現(xiàn)階段，對(duì)于GA臨床尚無(wú)特異性治療方法，多以糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎、秋水仙堿等西藥治療為主，可在短期內(nèi)改善患者癥狀，抑制病情，但同時(shí)亦會(huì)對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)造成損害，臨床應(yīng)用具有一定局限[2-3]。近年來(lái)，隨中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及臨床廣泛運(yùn)用，研究發(fā)現(xiàn)，基于西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥共同治療，不僅可提升GA治療效果，改善生活質(zhì)量，且安全性較好[4]。棒皮苦膽四妙湯由多味中藥組成，有清熱祛濕、通絡(luò)止痛、舒筋利痹之功?？紤]將其應(yīng)用于GA患者中可提升治療效果，基于此，本文將分析棒皮苦膽四妙湯聯(lián)合西藥治療GA的療效及對(duì)臨床癥狀、血清ESR、UA的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月我院收治的76例GA患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各38例。實(shí)驗(yàn)組女12例，男26例；年齡38～74歲，平均年齡(42.68±3.51)歲；病程0.9～8年，平均病程(4.75±1.26)年。對(duì)照組女11例，男27例；年齡38～73歲，平均年齡(42.74±3.62)歲；病程0.9～9年，平均病程(4.83±1.34)年。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) GA符合西醫(yī)[5]相關(guān)診斷；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中GA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型為濕熱瘀阻證，主癥：關(guān)節(jié)紅腫刺痛或熱痛、拒按，屈伸不利，觸之局部灼熱，或伴肌膚紫暗；次癥：溲黃，口渴，發(fā)熱，心煩不安，頭痛汗出；舌脈：舌紫暗或紅，苔黃膩，脈細(xì)澀。主癥必備，并同時(shí)兼次癥1項(xiàng)或以上，參考舌脈即可診斷。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲、X線、核磁等檢查確診；均為首次治療；年齡>18歲且<75歲；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期或伴精神障礙等特殊人群；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤等關(guān)節(jié)病變。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，多食低熱量、低嘌呤食物；禁止煙酒、禁食海鮮；多飲水，并保證每天尿量>2 000ml；避免負(fù)重，同時(shí)注意患肢保暖等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，秋水仙堿片(云南昊邦制藥有限公司，規(guī)格：0.5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021798)急性疼痛期每2h服用0.5～1mg，待癥狀緩解后調(diào)整劑量1mg/次，2次/d；依托考昔片(昆明積大制藥股份有限公司，規(guī)格：120mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213897)，120mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)上對(duì)照組聯(lián)用棒皮苦膽四妙湯治療，組方如下：海風(fēng)藤、薏苡仁各20g，威靈仙、三百棒、澤瀉、伸筋草、土茯苓、地苦膽、萆薢各15g，大黃(后下)5g，川牛膝、黃柏、蒼術(shù)各9g。隨癥加減：疼痛難忍者加延胡索15g、蜈蚣2條；熱重者加生石膏30g、虎杖15g；口干者加生地黃15g、玄參10g。加水煎煮，取汁600ml，于早中晚溫服，每日1劑。兩組均治療1周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，證候積分減少≥95%，主要理化指標(biāo)正常為臨床控制；臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)，證候積分減少≥70%，主要理化指標(biāo)基本正常為顯效；臨床癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)僅輕度受限，證候積分減少≥30%，主要理化指標(biāo)有所改善為有效；癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)、主要理化指標(biāo)與治療前比均無(wú)改善，證候積分減少<30%為無(wú)效。臨床控制率(%)+顯效率(%)+有效率(%)=總有效率(%)。(2)臨床癥狀：參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]評(píng)估兩組治療前、后癥狀改善情況，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛，按無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重度(3分)進(jìn)行評(píng)分，分值越低癥狀改善越好。(3)炎性因子：采集治療前、后患者空腹5ml靜脈血，離心10min后取血清，用酶聯(lián)免疫法測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血尿酸(UA)水平；用血沉動(dòng)態(tài)分析儀監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床癥狀評(píng)分 治療后，兩組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分均下降，且實(shí)驗(yàn)組上述評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.3 炎性因子水平 治療后，兩組ESR、UA、TNF-α水平均降低，且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比

3 討論

GA為中老年人高發(fā)疾病，關(guān)節(jié)損傷、飲食習(xí)慣、肥胖等因素均可誘發(fā)該病，癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等，病情嚴(yán)重者可累及腎臟，危害患者身心健康。目前，藥物是治療該病首選方案，其中以秋水仙堿片、依托考昔片最為常見(jiàn)，二者均為治療GA一線藥物，可迅速控制炎癥，改善關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，但長(zhǎng)期服用易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，且部分患者治療效果不甚理想。故尋找其他有效、安全的治療手段對(duì)改善GA患者預(yù)后尤為重要[7]。

中醫(yī)將GA歸為“歷節(jié)病”“痹癥”等范疇，多由內(nèi)、外致病因素共同作用，其病理過(guò)程繁雜，但與稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等密切相關(guān)，臟腑功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，日久則化火、化熱，痰濕、濕熱痹阻于經(jīng)脈、骨節(jié)、肌肉，久則化瘀，痰瘀、濕熱、瘀血互相博結(jié)，致使關(guān)節(jié)熱痛、紅腫猝然發(fā)作[8]。故治療應(yīng)以通絡(luò)、利濕、清熱、疏通關(guān)節(jié)為原則。本文結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率更高，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分更低，提示棒皮苦膽四妙湯與西藥聯(lián)用可提高臨床療效，改善其臨床癥狀。分析原因在于：棒皮苦膽四妙湯由四妙散加味化裁而成，方中海風(fēng)藤、威靈仙可通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕、舒筋骨、活血通脈；三百棒、黃柏、地苦膽可利濕消腫、清熱解毒；萆薢、伸筋草、土茯苓可通利關(guān)節(jié)、除濕消腫、祛風(fēng)通痹、舒筋活絡(luò)；大黃可清泄?jié)駸帷⒔舛?、瀉下；澤瀉可泄熱、利水、滲濕；蒼術(shù)、薏苡仁可健脾舒筋、祛風(fēng)消腫；川牛膝可活血通經(jīng)、利尿除濕；全方合用，共奏清熱祛濕、通絡(luò)止痛、舒筋利痹之功?，F(xiàn)代藥理表明[9-10]，三百棒含生物堿類、揮發(fā)油、香豆素等成分，其有止血、抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌活性等多種藥理作用；川牛膝具有鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)等藥理作用，且所含類似甾體激素物質(zhì)具有改善嘌呤代謝作用。且與西藥聯(lián)用可通過(guò)不同作用機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步改善臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，炎性反應(yīng)在GA發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中占據(jù)重要位置，其中UA為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其濃度上升可致尿酸鹽結(jié)晶，并沉積于關(guān)節(jié)、腎臟等處，繼而誘發(fā)炎性反應(yīng)，造成滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織病變，促使GA發(fā)生；TNF-α作為多功能細(xì)胞因子，其可促進(jìn)氨基酸及自由基合成，提升血管通透性，加速炎性滲出，繼而加重炎癥反應(yīng)，損害關(guān)節(jié)軟骨；ESR為臨床評(píng)估疾病活動(dòng)狀態(tài)常用指標(biāo)，若機(jī)體出現(xiàn)炎癥時(shí)可致紅細(xì)胞聚集，繼而ESR增加。故通過(guò)監(jiān)測(cè)GA患者血清炎性因子，對(duì)評(píng)估其病情程度具有重要意義。本文結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組ESR、UA、TNF-α水平更低，提示棒皮苦膽四妙湯與西藥聯(lián)用可減輕GA患者炎性反應(yīng)。究其原因，可能與棒皮苦膽四妙湯中川牛膝、薏苡仁、黃柏等多味中藥具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛等作用，威靈仙、土茯苓有加速尿酸鹽排泄的作用有關(guān)。

綜上所述，棒皮苦膽四妙湯聯(lián)合西藥可提高GA患者臨床療效，改善其臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)。