王真真

河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院 453000

更年期高血壓是圍絕經(jīng)期女性常見高血壓疾病類型，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，主要表現(xiàn)為頭痛失眠、眩暈、煩躁易怒、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]?，F(xiàn)階段，常規(guī)西藥治療更年期高血壓可在一定程度上改善其癥狀，但長期使用存在依賴性，易發(fā)生耐藥情況。更年期高血壓屬中醫(yī)“臟燥”“郁證”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要在于肝腎陰虛，精血不足，陰陽失調(diào)，水不涵木，血液運(yùn)行失司，大腦氣血濡養(yǎng)不足所致，故辨證治療應(yīng)以平肝潛陽、補(bǔ)腎滋陰為基本治則[2]。針刺為中醫(yī)治療更年期高血壓常見手段，有利于緩解臨床證候，但單獨(dú)使用對部分患者療效欠佳[3]。故此，本文選取我院60例更年期高血壓患者，旨在探討滋水清肝飲聯(lián)合針刺的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年12月我院收治的更年期高血壓患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。其中對照組年齡42～56歲，平均年齡(48.96±3.14)歲；病程6～26個月，平均病程(15.62±2.67)個月；高血壓分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。觀察組年齡44～58歲，平均年齡(50.08±2.98)歲；病程4～25個月，平均病程(14.27±2.12)個月；高血壓分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合更年期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合肝腎陰虛型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]：主癥：眩暈耳鳴、汗出、頭痛、腰酸膝軟，次癥：少寐多夢、脈弦細(xì)、苔少舌紅；患者及家屬均了解本研究并當(dāng)面簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；其他辨證分型高血壓；高血壓分級Ⅲ級；存在造血系統(tǒng)功能異常；伴有肝腎功能障礙；存在認(rèn)知、精神障礙；依從性較差，無法配合完成本研究。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)降壓治療，卡托普利片(廠家：濟(jì)南恒基制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H37021394)晨起口服，25mg/次，1次/d。

1.3.1 對照組：進(jìn)行針刺治療。毫針：華佗牌0.30mm×40mm，選穴：太沖、曲池、腎俞、合谷、風(fēng)池、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、肝俞。取俯伏坐位，雙側(cè)穴針刺，太沖、合谷穴、內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸，曲池、三陰交、足三里直刺1.0～1.5寸，腎俞、肝俞平刺0.5～0.9寸，風(fēng)池穴斜刺0.5～0.9寸，內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，腎俞、肝俞得氣后行平補(bǔ)平瀉法，曲池、太沖、風(fēng)池、合谷得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，每個穴位行針1～2min，留針25～35min，1次/2d。1個月為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3.2 觀察組：給予滋水清肝飲+針刺治療。藥方組成：梔子10g、山萸肉15g、炒酸棗仁20g、熟地黃15g、澤瀉10g、柴胡6g、牡丹皮15g、山藥10g、茯苓15g、白芍15g、當(dāng)歸10g。每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次溫服。1個月為1個療程，針刺治療方法同對照組，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于治療前、治療后評估頭痛眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、烘熱汗出、少寐多夢等中醫(yī)證候積分，無計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。(2)于治療前、治療后測量對比兩組SBP、DBP。(3)于治療前、治療后采用美國匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別評估兩組睡眠質(zhì)量、焦慮情緒、抑郁情緒。(4)于治療前、治療后采集兩組3ml空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫法測定血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療后兩組證候積分均較治療前降低，且觀察組證候積分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比分)

2.2 兩組血壓水平對比 治療后兩組SBP、DBP水平均較治療前降低，且觀察組SBP、DBP水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓水平對比

2.3 兩組睡眠質(zhì)量、焦慮與抑郁情緒對比 治療后兩組PSQI、HAMA、HAMD評分均較治療前下降，且觀察組PSQI、HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量、焦慮與抑郁情緒對比分)

2.4 兩組炎性因子水平對比 治療后兩組血清Hcy、hs-CRP水平均較治療前下降，且觀察組血清Hcy、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎性因子水平對比

3 討論

更年期高血壓發(fā)病機(jī)制為女性圍絕經(jīng)期雌激素減少，卵巢功能衰退，植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致血壓波動不穩(wěn)定、失眠等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病[6]。近年給予中醫(yī)針刺輔助西藥降壓治療，多穴位共同作用有利于滋肝補(bǔ)腎、調(diào)理血壓及心神，但對部分患者無法達(dá)到預(yù)期效果[7]。因此，臨床治療逐漸將中醫(yī)湯劑與針刺治療相結(jié)合，以期促進(jìn)更年期高血壓患者病情改善。

中醫(yī)理論中，更年期高血壓屬“臟躁”范疇，肝腎陰虛、肝郁氣滯、腎氣虛衰、沖任失和為其基本病機(jī)，故治療以滋腎平肝為主要原則[8]。滋水清肝飲由茯苓、山萸肉、澤瀉、炒酸棗仁、熟地黃、柴胡、梔子、山藥、白芍、當(dāng)歸、牡丹皮等多種藥材組成，其中山萸肉有補(bǔ)肝益腎之用；澤瀉具有利水、清熱、滲濕之功；炒酸棗仁有寧心、補(bǔ)肝之效；山藥具有益氣補(bǔ)脾、益腎養(yǎng)陰之效；熟地黃有滋補(bǔ)腎陰之功；梔子具有瀉火利尿、清熱除煩之用；柴胡有解郁、疏肝之效；茯苓具有利水健脾之用；牡丹皮有活血化瘀之用；白芍具有平肝止痛、止汗斂陰之功；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤腸通便之效；諸藥合用共奏補(bǔ)腎養(yǎng)陰、理脾清肝、安神養(yǎng)心之功效[9]。現(xiàn)代藥理研究顯示，山萸肉具有抗炎、抗血栓、增強(qiáng)免疫等作用；炒酸棗仁具有降壓、鎮(zhèn)靜抗驚、催眠等作用；柴胡具有安定、鎮(zhèn)靜等作用，且其中所含柴胡皂苷成分具有改善腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能、抗炎作用[10]；牡丹皮中牡丹酚成分具有降壓作用，糖苷類有抗炎作用[11]；茯苓具有防治肝損傷作用；梔子具有降壓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用；白芍有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，有利于改善患者臨床癥狀[12]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血壓控制水平、中醫(yī)證候積分以及PSQI、HAMA、HAMD評分改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見滋水清肝飲聯(lián)合針刺有利于控制更年期高血壓患者血壓水平，改善臨床癥狀。

相關(guān)研究顯示，更年期高血壓患者存在血管慢性炎癥反應(yīng)，Hcy水平上升可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)血管舒縮功能紊亂[13]；hs-CRP作為炎癥標(biāo)志物，其水平升高可加重內(nèi)皮功能損傷，降低血管內(nèi)皮彈性，加劇血壓波動[14]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血清Hcy、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)，提示滋水清肝飲聯(lián)合針刺有利于減輕更年期高血壓患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，滋水清肝飲聯(lián)合針刺應(yīng)用于肝腎陰虛型更年期高血壓患者可有效控制血壓，緩解臨床證候及焦慮、抑郁情緒，減輕炎癥反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量。