李昌順 林麗冰 林雪艷

福建省羅源縣醫(yī)院外科一區(qū) 350600

急性闌尾炎為外科常見(jiàn)急腹癥，患者多以右下腹痛、發(fā)熱、嘔吐等為臨床表現(xiàn)，手術(shù)是治療該病的常用、有效手段[1-2]。手術(shù)切除闌尾可有效治療急性闌尾炎，療效確切，但可能給患者造成一定創(chuàng)傷，且在麻醉藥物的影響下，患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，并可出現(xiàn)術(shù)后感染及其他并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。既往臨床對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者多予以常規(guī)西藥治療，以達(dá)到抗感染等目的，但單純依賴(lài)該治療手段無(wú)法顯著改善患者術(shù)后胃腸功能[4]。通腑解毒方作為一種中藥方劑，主要成分為敗醬草、蒲公英等，能夠發(fā)揮良好的活血散瘀作用，并可達(dá)到一定的抗菌消炎目的，對(duì)于改善患者術(shù)后胃腸功能有積極作用[5]。本文將常規(guī)西藥與通腑解毒方同時(shí)應(yīng)用于對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者的治療，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月—2021年12月于本院行手術(shù)治療的80例急性闌尾炎患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組(n=40)和聯(lián)合組(n=40)。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究已向醫(yī)院倫理委員會(huì)提交申請(qǐng)，并獲得審批(編號(hào)：25541263)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性闌尾炎，臨床診斷與第7版《外科學(xué)》[6]中急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，中醫(yī)診斷與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；行手術(shù)治療；知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究中所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙或炎性疾病；孕婦或處于哺乳階段的女性；伴有免疫功能障礙、精神障礙或精神性疾病；無(wú)法全程配合治療及護(hù)理。

1.3 方法 常規(guī)組單純予以西醫(yī)對(duì)癥治療，根據(jù)患者術(shù)后病情需要，科學(xué)予以抗感染治療，并配合補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、糾正水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。術(shù)后抗感染治療予以注射用頭孢呋辛鈉(深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010775)聯(lián)合甲硝唑(河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021774)，按照2次/d進(jìn)行靜脈滴注治療。上述用藥持續(xù)5d。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合通腑解毒方實(shí)施治療。通腑解毒方包含蒲公英、敗醬草各15g，甘草8g，黃芩、赤芍、牡丹皮、大黃、柴胡各5g。以400ml水煎煮至200ml藥汁，按照2次/d于早、晚口服。持續(xù)用藥5d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)估兩組療效。顯效：患者闌尾炎相關(guān)臨床癥狀完全消失，且WBC檢測(cè)結(jié)果處于正常范圍；有效：患者闌尾炎相關(guān)臨床癥狀得到一定緩解，WBC檢測(cè)結(jié)果有所下降但尚未恢復(fù)正常；無(wú)效：患者闌尾炎相關(guān)臨床癥狀、WBC均無(wú)變化甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效率+有效率。(2)炎癥指標(biāo)。治療前、后分別采集患者清晨空腹靜脈血5ml，按照3 500r/min離心5min，獲取上層清液并置于-20℃冰箱內(nèi)進(jìn)行低溫保存。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(品牌：日立，型號(hào)：7180 型)，配合酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。通過(guò)血細(xì)胞電子計(jì)數(shù)儀(品牌：琪8摩科技，型號(hào)：QI3536)檢測(cè)患者白細(xì)胞(WBC)。(3)中醫(yī)證候。參考《中醫(yī)外科學(xué)》[9]中相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者中醫(yī)證候積分(腹痛、發(fā)熱、腹脹及脈細(xì)弱)進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者癥狀越嚴(yán)重。(4)胃腸功能。觀察兩組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間，對(duì)比其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率略高于常規(guī)組，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前兩組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均較治療前下降，且聯(lián)合組各指標(biāo)顯著低于常規(guī)組，差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)變化

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前，且聯(lián)合組評(píng)分低于常規(guī)組，差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 與常規(guī)組相比，聯(lián)合組術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯更短，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

急性闌尾炎作為外科多發(fā)急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，患者多伴有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛[10]。急性闌尾炎主要病因是闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染，患者除腹痛外，還可表現(xiàn)為嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，多數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞增高。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性闌尾炎的首選方法，通過(guò)手術(shù)方式，能夠有效切除患者闌尾，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者及時(shí)、有效治療[11]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)療法在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使闌尾手術(shù)創(chuàng)傷得以減輕，有助于降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)[12]。但是，手術(shù)治療屬于一種有創(chuàng)療法，會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)中麻醉藥物的使用亦可影響腹腔內(nèi)部器官，術(shù)后易發(fā)生腸胃功能障礙，不利于術(shù)后早期康復(fù)。因此，臨床上必須進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者的治療，尤其是要注重抗感染及胃腸功能改善。

既往臨床常通過(guò)頭孢呋辛等西藥，對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者實(shí)施術(shù)后抗感染治療，雖然能夠取得較好的抗菌效果，但長(zhǎng)期使用抗菌藥物易造成腸內(nèi)菌群紊亂，進(jìn)而影響患者胃腸功能。中醫(yī)將急性闌尾炎納入“腸癰”范疇，認(rèn)為其病在腸腑，屬于里、熱、實(shí)證，病因多與飲食不節(jié)、腸腑氣血瘀滯、熱毒熾盛等因素有關(guān)[13]。而且，患者術(shù)后多存在血瘀氣滯以及內(nèi)熱淤積等問(wèn)題，故中醫(yī)治療宜堅(jiān)持通腑解毒、行氣活血及清濁降熱的原則。通腑解毒方作為中醫(yī)常用方劑，能夠在多種疾病術(shù)后免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮積極作用[14]。通腑解毒方中包含的敗醬草以及蒲公英均能夠發(fā)揮清熱解毒的作用，大黃具備解毒泄熱以及涼血逐瘀的效果，黃芩、牡丹皮及赤芍能夠起到清熱燥濕的作用，對(duì)于緩解急性闌尾炎術(shù)后患者發(fā)熱等癥狀效果顯著；同時(shí)，牡丹皮及赤芍兼具活血散瘀的功效，柴胡能夠和解表里，甘草除了清熱解毒外，還可補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，發(fā)揮清熱解毒、消癰散結(jié)的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)觀點(diǎn)，大黃及蒲公英等中藥成分有助于加速患者胃腸蠕動(dòng)，為其消化系統(tǒng)提供有效保護(hù)，同時(shí)具備良好的抗菌功效，對(duì)于緩解患者術(shù)后炎癥及胃腸功能有明顯作用。方中包含的敗醬草能夠?qū)颊吒骨晃⒀h(huán)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)于減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)有積極作用。本文結(jié)果顯示，急性闌尾炎術(shù)后患者行常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合通腑解毒方治療后，其胃腸功能及各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均明顯改善。IL-6、CRP、WBC及TNF-α均屬于臨床常見(jiàn)炎性指標(biāo)，具備較強(qiáng)的代表性[15]。其中，IL-6能夠?yàn)槎喾N疾病病情評(píng)估提供有效參考，通常情況下，IL-6越高，則提示炎癥越明顯，患者病情越嚴(yán)重。本文中聯(lián)合組患者治療后IL-6水平明顯下降，且明顯低于常規(guī)組。提示西藥聯(lián)合通腑解毒方有助于緩解患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，可減輕患者病情。TNF-α作為一種細(xì)胞因子主要由巨噬細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等分泌，能夠在多種炎性因子產(chǎn)生過(guò)程中發(fā)揮促進(jìn)作用，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，使其病情惡化。CRP、WBC水平增高說(shuō)明機(jī)體炎癥反應(yīng)加重。因此，臨床治療急性闌尾炎術(shù)后患者過(guò)程中需同時(shí)監(jiān)測(cè)其TNF-α、CRP、WBC指標(biāo)變化。本文中聯(lián)合組患者治療后上述炎性指標(biāo)均顯著下降，提示聯(lián)合組所用中西醫(yī)結(jié)合治療方式能夠促進(jìn)急性闌尾炎術(shù)后患者炎性反應(yīng)的改善。本文中，聯(lián)合組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯改善，且評(píng)分較常規(guī)治療低。考慮為西藥聯(lián)合通腑解毒方治療急性闌尾炎術(shù)后患者可大大減輕患者炎性反應(yīng)及發(fā)熱等癥狀，并能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，從而改善其腹痛、腹脹等臨床癥狀。

綜上所述，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予以急性闌尾炎術(shù)后患者通腑解毒方治療可獲得明顯療效，同時(shí)能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)及臨床癥狀，對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。然而，受到時(shí)間等因素的限制，本研究納入的樣本量相對(duì)較小，導(dǎo)致相關(guān)研究結(jié)論在說(shuō)服力上仍需進(jìn)一步提高。今后，需繼續(xù)擴(kuò)大研究樣本量，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法在急性闌尾炎術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值加以佐證，為相關(guān)臨床工作提供更科學(xué)、有效的指導(dǎo)。