王嘉怡 劉 利

中國醫(yī)科大學(xué)健康管理學(xué)院，遼寧省沈陽市 110122

慢性呼吸系統(tǒng)疾病是一類嚴(yán)重?fù)p害健康的非傳染性疾病，慢性肺部疾病(chronic lung disease)是其主要的疾病類型。2019年，以慢性阻塞性肺病等為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病位居我國居民死亡原因的第4位，占全因死亡總數(shù)的10.6%[1]。慢性肺部疾病患病周期長、易反復(fù)、進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響了患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量(Health related quality of life，HRQoL)[2]。健康效用值是用來表達(dá)人們偏好于某種健康狀態(tài)的程度進(jìn)而反映個(gè)體健康狀況的一個(gè)綜合指數(shù)，是健康相關(guān)生命質(zhì)量的量化指標(biāo)[3]。歐洲五維度三水平生命質(zhì)量量表(The 3-level version of EuroQoL Five Dimensions Questionnaire，EQ-5D-3L)的積分體系相對(duì)成熟，是慢性病患者人群生命質(zhì)量研究運(yùn)用較為廣泛的工具之一[4]。本研究擬基于EQ-5D-3L量表對(duì)我國中老年慢性肺部疾病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，探究影響因素，提出改善的對(duì)策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查 (China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS) 數(shù)據(jù)庫。CHARLS是一項(xiàng)旨在分析調(diào)查我國老齡化現(xiàn)況并推動(dòng)老齡化問題發(fā)展的高質(zhì)量研究，其針對(duì)全國28個(gè)省的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)(村)進(jìn)行多階段抽樣，對(duì)45歲及以上的中老年人及其家庭實(shí)施了問卷調(diào)查和面對(duì)面訪談[5]。本研究選取所有對(duì)“由醫(yī)生診斷為慢性肺部疾病”回答為“是”的樣本數(shù)據(jù)，共994人。刪減重要變量信息缺失的樣本，最終獲取728份有效樣本。

1.2 資料提取 從CHARLS數(shù)據(jù)庫中提取納入研究的患者相關(guān)數(shù)據(jù)?；緜€(gè)人信息模塊：所在地區(qū)、居住地、性別、年齡﹑受教育水平﹑婚姻狀況等，其中所在地區(qū)按照自然條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等不同被劃分為東、中、西部3個(gè)地區(qū)。健康狀況與功能模塊：研究對(duì)象是否患有其他慢性病(血脂異常、心臟病、肝病等)、吸煙狀況、飲酒狀況、夜間睡眠時(shí)長、是否午睡、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、社交活動(dòng)頻率等，其中夜間睡眠時(shí)長按照<7h、7～9h、>9h的標(biāo)準(zhǔn)劃分為不足、正常、過長[6]。

1.3 觀察指標(biāo) EQ-5D-3L量表包括行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁五個(gè)維度。每個(gè)維度包含三個(gè)水平：沒有困難、有一些困難、無法完成/極度困難[3]。根據(jù)五個(gè)維度的內(nèi)涵，在CHARLS問卷的健康狀況和功能、認(rèn)知和抑郁這兩個(gè)模塊中挑選對(duì)應(yīng)的問題。本研究選取的CHARLS問卷問題與EQ-5D-3L量表維度的對(duì)應(yīng)關(guān)系如表1所示。

表1 CHARLS問卷問題與EQ-5D-3L量表維度的對(duì)應(yīng)關(guān)系

采用根據(jù)中國人群偏好構(gòu)建的效用值積分體系計(jì)算健康效用值，計(jì)算公式為：健康效用值=1-每個(gè)維度相應(yīng)水平系數(shù)之和[7]，見表2。CHARLS問卷中問題的答案選項(xiàng)以四項(xiàng)為主：沒有困難、有困難仍可自主完成、有困難需要他人幫助、無法完成。本研究將第二、三選項(xiàng)合并對(duì)應(yīng)于 EQ-5D-3L量表中的第二個(gè)水平“有一些困難”。以每個(gè)維度中任一問題的最差狀態(tài)(無法完成/極度困難>有一些困難>沒有困難)作為此維度的最終狀態(tài)。

表2 EQ-5D-3L量表中各維度水平及其系數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov法檢驗(yàn)得健康效用值為非正態(tài)分布，采用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較健康效用值的組間差異。由于將健康效用值作為因變量，其取值范圍有一定的限度，即是一種受限因變量，具有被截取的特征，因此本研究使用Stata 11軟件構(gòu)建Tobit回歸模型分析健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 728名慢性肺部疾病患者健康效用值的中位數(shù)為0.779，其四分位數(shù)間距(IQR)為0.232，范圍為0.170～1.000。患者在地區(qū)分布上較均衡，63.60%的患者居住在農(nóng)村，女性患者比例為53.02%?；颊咂骄挲g為(66.56±9.36)歲，65歲及以上者占比為59.20%。教育水平在小學(xué)及以下者比例最高(47.25%)，63.32%的患者睡眠時(shí)間不足，近一半的患者有吸煙史，64.56%的患者從未或不經(jīng)常參加社交活動(dòng)。

2.2 健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素的單因素分析 如表3所示，單因素分析結(jié)果表明EQ-5D-3L健康效用值在居住地、性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況、有無其他慢性病、夜間睡眠時(shí)長、有無午睡、吸煙狀況、飲酒狀況、有無中等強(qiáng)度體力活動(dòng)上的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 728名慢性肺部疾病患者的基本特征及其健康效用值差異分析

2.3 健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素的Tobit回歸分析 如表4所示，性別、年齡、夜間睡眠時(shí)長、有無其他慢性病、有無中等強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)健康效用值的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與男性相比，女性患者的健康效用值較低(回歸系數(shù)=-0.072，P<0.001)。與年齡<55歲的患者相比，年齡為55～64歲(回歸系數(shù)=-0.049，P=0.038)、65～74歲(-0.061，P=0.009)、≥75歲(回歸系數(shù)=-0.098，P<0.001)的患者健康效用值較低。夜間睡眠不足的患者比睡眠正常的患者健康效用值低(回歸系數(shù)=-0.055，P<0.001)。無共患其他慢性病的患者與患有其他慢性病的患者相比，健康效用值較高(回歸系數(shù)=0.044，P=0.001)。無中等強(qiáng)度體力活動(dòng)患者的健康效用值較低(回歸系數(shù)=-0.046，P=0.001)。

表4 728名慢性肺部疾病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的Tobit回歸分析

3 討論

3.1 慢性肺部疾病患者的健康效用值 本研究僅有2.6%的慢性肺部疾病患者獲得了理論上最大的效用值(健康效用值為1)，說明EQ-5D-3L量表不存在明顯的天花板效應(yīng)。728名患者健康效用值的中位數(shù)為0.779，低于中國城鄉(xiāng)慢性病患者健康效用值[8]。這可能與患者因肺功能下降所產(chǎn)生的疼痛、呼吸困難、認(rèn)知受損等臨床癥狀有關(guān)[9]，提示我們慢性肺部疾病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量有待提高。

3.2 慢性肺部疾病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素及對(duì)策建議 女性、高齡、夜間睡眠不足、共患其他慢性病、無中等強(qiáng)度體力活動(dòng)均是慢性肺部疾病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。本研究中，男性的健康效用值更高，與既往研究結(jié)果相符[10]。原因可能是約88%的40～60歲女性正經(jīng)歷圍絕經(jīng)期，激素水平的波動(dòng)給她們帶來了身心的不適，降低了生命質(zhì)量[11]。隨著年齡的增加，患者的健康效用值逐漸降低。器官功能的衰退、共病、認(rèn)知功能障礙、焦慮抑郁情緒、營養(yǎng)功能失調(diào)等老年綜合征都對(duì)患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。提示應(yīng)對(duì)老年慢性肺部疾病患者及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，精神心理上的認(rèn)知功能、焦慮抑郁癥狀評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)健康問題并及時(shí)解決。不足的睡眠時(shí)長也可以成倍地增加老年人產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低老年人的生命質(zhì)量[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)共患其他慢性病是影響慢性肺部疾病患者生命質(zhì)量的另一因素。這可能是因?yàn)樘悄虿〉嚷圆】蓪?duì)患者的肺功能造成損傷，加重了慢性呼吸系統(tǒng)疾病[14]。因此，為防止共患病的影響，對(duì)其他慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制是十分必要的。此外，適當(dāng)?shù)闹械润w力活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)慢性肺部疾病患者的健康也比較重要。提示應(yīng)協(xié)助中老年患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體力活動(dòng)，不但有益于肺功能改善，還能提升生命質(zhì)量[15]。

總體而言，大多數(shù)慢性肺部疾病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量較低。女性、高齡、夜間睡眠不足、共患其他慢性病、無中等強(qiáng)度體力活動(dòng)均是慢性肺部疾病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素。因此，患者、家庭及社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須多方協(xié)作，采取整合性的策略與措施，促進(jìn)慢性肺部疾病患者身心健康，提升其健康相關(guān)生命質(zhì)量。